Prevence léčby příznaků anginy pectoris

Slovo „angina“ je řeckého původu: „steno“ znamená zúžení, těsnost a „cardia“ znamená srdce. Doslova – „těsnost srdce“. Pojem angína souvisí s pojmem ischemická choroba srdeční (CHD) – onemocnění srdce, při kterém se zastaví nebo sníží přívod krve do srdečního svalu v důsledku patologických procesů v koronárních (koronárních) tepnách, které zásobují srdce. Snížený průtok krve vede k narušení činnosti srdce, které k plnění svých funkcí vyžaduje dostatečné množství kyslíku přenášeného krví. Při nedostatku kyslíku se periodicky objevují záchvaty bolesti na hrudi – angina pectoris.

Jako nemoc je angína známá již velmi dlouho. Slavný starověký řecký lékař, „otec lékařství“ Hippokrates (460 př. n. l. – 357-356 př. n. l.) poukázal na nebezpečí, někdy smrtelné, častých záchvatů náhlé bolesti na hrudi. Římský stoický filozof, básník a státník Lucius Annaeus Seneca (4 př. n. l. – 65 n. l.) o záchvatu anginy pectoris napsal: „Při jakékoli jiné nemoci se cítíte nemocní, ale při „angině pectoris“ – umíráníte, protože bolest, i když krátká, je silná jako bouře.“ „Pectoris angina“ je zastaralý název pro anginu pectoris. Navrhl jej anglický lékař William Heberden (1710 – 1801). V roce 1768 popsal záchvat anginy pectoris takto: „Pokud je bolest na hrudi velmi silná a neobvyklá . doprovázená dušením a pocitem strachu . pak představují vážné nebezpečí a mohou být tzv. . „angina pectoris“ . Nejčastěji se objevují při chůzi (zejména do kopce) a brzy po jídle ve formě bolestivých a extrémně nepříjemných pocitů na hrudi, které se zhoršují a neustupují. Člověk má pocit, jako by měl zemřít, ale když se zastaví, pocit tísně na hrudi zmizí a v intervalech mezi záchvaty se pacient cítí docela dobře. Někdy se bolest vyskytuje v horní, někdy ve střední a někdy ve spodní části hrudní kosti a je častěji umístěna vlevo než vpravo od ní. Velmi často se šíří do levého ramene. Pokud onemocnění trvá rok nebo déle, pak bolest, která se objevuje při chůzi, po zastavení nezmizí. Navíc se to může objevit, i když člověk leží, zejména na levém boku, a nutí ho vstát z postele.“

Příčiny anginy pectoris

Snad hlavní příčinou anginy pectoris je zúžení průsvitu koronárních tepen (jejich spasmus), ke kterému dochází na pozadí patologických procesů v těchto tepnách. V důsledku spasmu se objevuje nesoulad mezi potřebou myokardu na kyslík a jeho dodáním. Nejčastějším (92%) patologickým procesem – příčinou arteriálního spasmu – je ateroskleróza, někdy může být kombinována s trombózou. Další příčinou stenózy může být dysfunkce endotelu (vnitřní výstelky) cév.

Rýže. 1. Příčiny zúžení koronárních tepen.

V posledních letech vědci identifikovali rizikové faktory, které mohou vést ke koronární ateroskleróze. Všechny jsou rozděleny do 3 hlavních skupin.

Skupina 1 – životní styl.

Rizikové faktory této skupiny jsou modifikovatelné, tzn. měnitelný:

• strava s vysokým obsahem cholesterolu (vaječné žloutky, kaviár, sýry, margarín, vepřové maso atd.);
• kouření tabáku;
• nadměrné pití;
• nízká fyzická aktivita (hypodynamie).

Skupina 2 – fyziologické charakteristiky, což jsou také modifikovatelné vlastnosti:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krevní plazmě (normálně by měla být 3,6-5,2 mmol/l);
• vysoký krevní tlak;
• nízké hladiny „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšená hladina triglyceridů v krevní plazmě (normální – méně než 1,7 mmol/l);
• diabetes mellitus;
• obezita.

Skupina 3 – osobní vlastnosti (nemodifikovatelné faktory):

• věk (nad 45 let u mužů a 55 let u žen);
• mužské pohlaví;
• rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinace několika rizikových faktorů výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy a v důsledku toho ischemické choroby srdeční a její formy – anginy pectoris. IHD je dnes hlavní příčinou úmrtnosti v populaci. Podle Státního vědeckého výzkumného centra (Státní výzkumné centrum) preventivního lékařství v Rusku trpí onemocněním koronárních tepen asi 10 milionů pracující populace. Je třeba mít na paměti, že angina pectoris jako počátek onemocnění koronárních tepen se vyskytuje téměř u 50 % pacientů. Navíc asi 40–50 % těchto lidí ví o nemoci, kterou mají, zatímco 50–60 % případů nemoci zůstává nerozpoznáno a neléčeno. Právě z těchto důvodů je velmi důležité anginu pectoris rozpoznat včas a vyhledat pomoc lékaře.

Příznaky anginy pectoris

Hlavním příznakem anginy pectoris je bolest, která má charakteristické rysy:

1. je paroxysmální;
2. od přírody – lisování, mačkání;
3. lokalizované v horní nebo střední části hrudní kosti;
4. bolest vyzařuje do levé paže;
5. bolest se postupně zvyšuje a rychle ustane po užití nitroglycerinu nebo odstranění příčiny, která ji způsobila.

Záchvat bolesti může být vyvolán:

1. rychlá chůze, lezení po schodech, nošení těžkých předmětů;
2. zvýšený krevní tlak;
3. Studený;
4. velká jídla;
5. emoční stres.

První pomoc při angině pectoris:

1. Zaujměte pohodlnou polohu, optimálně vsedě.
2. Užívejte nitroglycerin: 1 tabletu pod jazyk nebo 1-2 kapky 1% roztoku nitroglycerinu na kousek cukru, který je také nutné umístit pod jazyk. Lék by měl být užíván okamžitě, když se objeví bolest. Můžete si vzít ½ tablety, pokud lék způsobuje silné bolesti hlavy.
3. Pokud bolest neustane 5 minut po užití nitroglycerinu, můžete lék znovu užít, ale neopakujte to více než 3krát!
4. Ke snížení bolestí hlavy, které jsou někdy pozorovány při užívání nitroglycerinu, můžete užívat validol (pod jazyk), citramon (ústně) a pít horký čaj. Při silných bolestech hlavy můžete místo nitroglycerinu použít Sidnopharm (1 tableta = 2 mg sublingválně) nebo Corvaton (1 tableta = 2 mg sublingválně).
5. Při zrychleném srdečním tepu (tachykardii) užívejte anaprilin až 40 mg sublingválně.
6. Pokud po opakovaném podávání léků bolest neustupuje a navíc se rozvinou příznaky jako:

• zvýšená bolest v oblasti srdce;
• těžká slabost;
• potíže s dýcháním
• studený hojný pot;

Měli byste zavolat sanitku, protože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevence anginy pectoris

Léčba záchvatu anginy pectoris je samozřejmě důležitou součástí prevence progrese onemocnění koronárních tepen a rozvoje komplikací. Léčba se provádí ve třech oblastech:

1. dopad na ovlivnitelné rizikové faktory;
2. léčba drogami;
3. chirurgické metody.

Druhá a třetí fúze se provádí pouze s pomocí lékaře, ale každý člověk může ovlivnit rizikové faktory.

Doporučení American College of Cardiology poskytují výčet aktivit, jejichž užitečnost a účinnost v prevenci anginy pectoris a onemocnění koronárních tepen byla prokázána a mezi odborníky není pochyb. Mezi takové události patří:

1. Léčba arteriální hypertenze s cílovou hladinou krevního tlaku pod 130/80 mmHg. Přednost se dává takovým skupinám léků, jako jsou β-blokátory, antagonisté vápníku, ACE inhibitory. Medikamentózní léčbu vybírá lékař!
2. Přestat kouřit. U lidí, kteří kouří, je riziko vzniku infarktu myokardu (akutní forma onemocnění koronárních tepen) 2x vyšší než u nekuřáků a riziko náhlé smrti je 2-4x vyšší. Zajímavost: riziko vzniku ischemické choroby srdeční způsobené kouřením je zcela eliminováno 2-3 roky poté, co člověk přestane kouřit.
3. Léčba (adekvátní kompenzace) diabetu. Nekompenzovaný diabetes mellitus jako průvodní onemocnění urychluje progresi koronární aterosklerózy a v důsledku toho anginy pectoris. Diabetes mellitus 2. typu zvyšuje riziko úmrtí 2krát u mužů a 4krát u žen. A u diabetes mellitus 1. typu se toto riziko zvyšuje 3-10krát, takže potřeba optimální terapie snižující hladinu glukózy je obecně uznávána.
4. Fyzický trénink. U lidí s převážně sedavým způsobem života je riziko vzniku onemocnění koronárních tepen zvýšeno 1,5-2krát. Odborníci doporučují cvičit 30 minut alespoň 4krát týdně, nebo ještě lépe každý den. Nejlepší sporty, které blahodárně působí na celé tělo, jsou plavání, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik a jízda na kole. Pamatujte: nejlepším lékem na srdce je trénovat jeho vytrvalost.
5. Hypolipidemická terapie (terapie zaměřená na snížení hladiny lipidů v krvi) je předepsána lékařem a je důležitou součástí léčby onemocnění koronárních tepen.
6. Snížení nadměrné tělesné hmotnosti v přítomnosti arteriální hypertenze je důležitou součástí léčby pacientů s onemocněním koronárních tepen. Důležité je dodržovat hypokalorickou dietu s dostatkem rostlinných potravin bohatých na vlákninu.

Velmi zajímavou závislost rizika ischemické choroby srdeční na alkoholu objevili odborníci po provedení analýzy, která spojila výsledky 34 studií z různých zemí (USA, Anglie, Japonsko, Německo, Rusko, Francie, Austrálie a mnoho dalších). Vědci dospěli k závěru, že mírná konzumace alkoholu snižuje úmrtnost na onemocnění koronárních tepen. Odborníci popsali takzvaný vztah ve tvaru U nebo J mezi konzumací alkoholu a úmrtností na ICHS.

Obr. 2. Křivka ve tvaru písmene J vztahu mezi rizikem ischemické choroby srdeční a alkoholem.

1 – skupina osob zneužívajících alkohol;

2 – skupina lidí, kteří pijí alkohol střídmě;

tlustá čára – ti, kteří alkohol vůbec nepijí.

Graf ukazuje, že zvýšené riziko je mezi lidmi, kteří alkohol nepijí vůbec, a mezi silnými pijáky ve srovnání se středně pijáky. Mírná konzumace alkoholu je definována jako ne více než 1 tekutá unce (28,41 ml) čistého etylalkoholu denně. Podle studie konzumace 10–30 g absolutního alkoholu denně snižuje riziko onemocnění koronárních tepen o 20–50 % a mrtvice a náhlé koronární smrti o 20–30 %. Tento jev byl nazýván „francouzským paradoxem“, protože ve Francii jsou srdeční choroby relativně méně časté (úmrtnost na kardiovaskulární choroby je tam 2,5krát nižší než například ve Spojeném království). Tento paradox se vysvětluje tím, že Francouzi konzumují hodně červeného vína.

Z grafu také vyplývá, že úmrtnost je minimální při konzumaci alkoholu v průměru 5-10 gramů, a o bezpečné dávky, při kterých je mortalita stejná ve všech sledovaných skupinách, jsou 30-40 gramů etanolu.

Kontroverzní zůstává otázka vlivu psychosociálních faktorů na riziko rozvoje ICHS. Kniha Kazatel učí: „Závist a hněv zkracují život. Mnoho přesvědčivých vědeckých důkazů naznačuje, že nepřátelství, hněv a hněv mohou být spojeny s rizikem ICHS, ale zatím nebyly učiněny žádné definitivní závěry. Souvislost mezi IHD a stresem lze vysledovat ve skutečnosti, že člověk v rozrušených pocitech hodně kouří, pije, přejídá se, přestává sportovat – a to vše přímo zvyšuje riziko ICHS. Proto se k prevenci rozvoje ICHS doporučuje relaxace a psychotrénink jako metoda snižování chronického stresu.

Závěr

Ischemická choroba srdeční je závažné onemocnění, které je ve struktuře úmrtnosti na prvním místě. Angina pectoris je klinický syndrom ischemické choroby srdeční, který postupem času přechází v klinickou formu ischemické choroby srdeční a stává se nemocí. Zdraví člověka do značné míry závisí na něm samotném.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je lidské zdraví z 20 % dáno dědičností, z 10 % závisí na lékařské péči, z 20 % je ovlivněno situací životního prostředí a 50 % zdraví každého člověka je výsledkem jeho životního stylu.

Naše vlastní zdraví je v rukou každého člověka, my sami si do značné míry určujeme, zda máme onemocnět nebo ne, a pokud onemocníme, tak čím. Je mnohem efektivnější a nákladově efektivnější nemoci předcházet, než ji léčit. To platí i pro angínu. Potřeba vést zdravý životní styl nejsou jen prázdná slova. Změna životního stylu ve prospěch zachování zdraví je docela možná, reálně dosažitelná a nekomplikovaná. Vše, co se od člověka vyžaduje, je jeho touha. Je těžké si představit, že by tam nemusela být touha.

Co může motivovat lépe než skutečná příležitost žít zdravý a plnohodnotný život?

Prevence léčby příznaků anginy pectoris

Angina pectoris je patologie, která se vyvíjí kvůli nedostatku kyslíku v srdečním svalu. Tato nejčastější forma projevu ischemické choroby srdeční je pro tělo jakýmsi signálem o problémech se srdečním oběhem, které by neměly být ignorovány. Muži trpí záchvaty anginy 3-4krát častěji než ženy. Obvykle jsou k onemocnění náchylní lidé starší 40-50 let. V poslední době však pacienti znatelně omládli, což nemůže u lékařů vyvolávat obavy.

Angina: příčiny

Hlavní příčinou anginy pectoris je špatná cirkulace v koronárních tepnách, které zásobují srdce kyslíkem a základními živinami. Často jsou na vině aterosklerotické pláty vystýlající stěny cév, stejně jako se postupně tvoří vodní kámen na stěnách konvice. K záchvatu dochází, když se průsvit tepny zúží o více než 70 %. Kromě toho může být patologie způsobena také náhlou prodlouženou kontrakcí srdečních cév (křeče).

Angina pectoris se zpravidla projevuje při fyzické aktivitě (sport, těžká práce) nebo při zátěžové situaci.

Existuje řada faktorů, které významně zvyšují riziko rozvoje anginy pectoris:

• nadváha a obezita;
• zneužívání nikotinu a alkoholu;
• životní styl charakterizovaný nedostatkem fyzické aktivity;
• hypertenze;
• vysoký cholesterol;
• diabetes mellitus;
• genetická predispozice;
• stařec.

Příčinou anginy pectoris jsou také vrozené vady a vady srdce a cév. Kromě toho existuje řada onemocnění, která přímo nepostihují kardiovaskulární systém, ale zhoršují prokrvení srdce – jde o bronchopulmonální onemocnění, exacerbace onemocnění žaludku a střev.

Příznaky anginy pectoris

Angina pectoris se projevuje bolestí, které si nelze nevšimnout. Jeho charakter může být různý – lisování, bodání, mačkání, tahání, vrtání. Intenzita se také v každém konkrétním případě liší – od drobných vjemů až po ostrou, nesnesitelnou bolest, kvůli které se vám chce sténat a křičet. Někdy je příznakem anginy pálení a tlak za hrudní kostí.

Bolestivé pocity jsou obvykle lokalizovány v horní nebo dolní části hrudní kosti (mnohem méně často v dolní), na obou jejích stranách nebo za ní. Ve velmi vzácných případech se angina pectoris projevuje bolestí v epigastrické oblasti – může být zaměněna za projevy exacerbace vředu nebo příznaky onemocnění dvanácterníku. Bolest vyzařuje především do levé části těla – paže, krk, rameno, záda, lopatka, podžebří, ušní boltec.

Bolest přichází v záchvatech, které netrvají v průměru déle než 5 minut. Pokud doba trvání záchvatu přesáhne 20 minut, může to již znamenat přechod záchvatu anginy pectoris v akutní infarkt myokardu.

Co se týče frekvence útoků, vše je individuální – intervaly mezi nimi jsou někdy dlouhé měsíce a někdy se útoky opakují 60 nebo dokonce 100krát za den.

Neustálými společníky záchvatů anginy pectoris jsou také pocit blížící se katastrofy, paniky a strachu ze smrti.

Kromě výše uvedených příznaků může být angina pectoris indikována takovými příznaky, jako je dušnost a únava i při menší námaze.

Podobné příznaky: nezaměňujte je!

Bolest na hrudi podobná té, která doprovází záchvaty anginy pectoris, může mít úplně jiné příčiny. Tyto příznaky ne vždy signalizují problémy konkrétně s kardiovaskulárním systémem – existuje mnoho nemocí, které se jakoby maskují jako angina pectoris.

Nejčastější příčinou podobné bolesti je osteochondróza v hrudní nebo krční páteři. Intenzita nepohodlí se mění, když otočíte hlavu nebo změníte polohu těla. Na rozdíl od příznaků anginy pectoris se příznaky osteochondrózy projevují nikoli během fyzické aktivity, ale po ní.

Onemocnění trávicího traktu, jako je hiátová kýla nebo ezofagitida, se mohou projevovat i pocity připomínajícími příznaky anginy pectoris. V tomto případě člověka trápí dlouhodobé pálení žáhy, bolest na hrudi se obvykle objevuje po jídle.

Cholecystitida, pankreatitida a cholelitiáza jsou doprovázeny bolestivými pocity, které často vyzařují do oblasti srdce.

Nesnesitelnou bolest na hrudi mohou způsobovat i různá svalová onemocnění a skřípnuté nervy. Například interkostální neuralgie je často zaměňována se záchvatem anginy pectoris.

Vegeta-vaskulární dystonie, i když má druhé jméno – srdeční neuróza – nemá významný vliv na fungování srdce. Jeho stálými společníky jsou však záchvaty paniky, simulující záchvat anginy pectoris. Srdeční frekvence člověka se zvyšuje, objevuje se bolest na hrudi, zvyšuje se pocení a je pociťován nedostatek vzduchu. Ale toto onemocnění by neměl léčit kardiolog, ale neurolog.

Typy anginy pectoris

Existuje několik typů anginy pectoris.

Stabilní angina pectoris nastává, když se lumen krevních cév zúží o 50-70% v důsledku růstu aterosklerotických plátů na jejich stěnách. Při absenci vhodné léčby patologie postupuje, plaky jsou poškozeny, tvoří se na nich krevní sraženiny a lumen tepen se zužuje. V důsledku toho jsou anginové záchvaty častější, objevují se i při minimální námaze nebo dokonce v klidu. Existují čtyři funkční třídy stabilní anginy pectoris (nebo, jak se také nazývá, námahová angina), které se vyznačují různým stupněm závažnosti.

První funkční třída je charakterizována spíše vzácným výskytem záchvatů bolesti na hrudi. Zpravidla člověka obtěžují při vykonávání namáhavé fyzické aktivity v rychlém tempu.

Druhá funkční třída způsobuje záchvaty a bolesti při lezení do schodů, chůzi ve svižném tempu a po těžkém jídle. Provokujícími faktory jsou zde často mrazivé počasí a vítr.

Třetí funkční třída je již spojena s výrazným omezením pohybové aktivity. Útoky výrazně ovlivňují kvalitu života – člověk trpí bolestmi i při běžné chůzi na krátké vzdálenosti. Někdy se patologie zhoršuje jednoduše tím, že jde ven za chladného počasí, stoupá po schodech i do prvního patra nebo sebemenší vzrušení.

Čtvrtá funkční třída je charakterizována úplnou neschopností pacienta vykonávat jakýkoli druh stresu. Záchvaty se také rozvíjejí ve stavu klidu bez předchozích emočních otřesů a stresových situací.

Další pohled – nestabilní angina pectoris – je nespornou indikací k urgentní hospitalizaci. Tento typ patologie se vyznačuje nepředvídatelným a proměnlivým chováním, odtud jeho název. Lékaři často dávají rovnítko mezi nestabilní anginu pectoris a stav před infarktem.

Takže, v jakých případech je angina klasifikována jako nestabilní:

• pokud se útoky objevily poprvé a projevily se před méně než měsícem;
• pokud dojde k rychlé progresi onemocnění, kdy se počet záchvatů stává častějším a zvyšuje se jejich intenzita;
• pokud útoky začnou člověka obtěžovat, i když je v klidu;
• pokud se angina pectoris objeví do dvou týdnů poté, co osoba prodělala srdeční infarkt.

Existuje také tzv variantní angina pectoris, která se nejčastěji projevuje v noci nebo brzy ráno. K záchvatům dochází, když je pacient v klidu. Trvají v průměru asi 3-5 minut. Jsou vyprovokovány náhlým spasmem koronárních tepen. V tomto případě mohou být stěny nádob zatíženy plaky, ale někdy jsou naprosto čisté.

Angina pectoris: co dělat?

Co tedy dělat, když si uvědomíte, že začíná záchvat anginy? V první řadě musíte okamžitě ukončit jakoukoli fyzickou aktivitu. Pokud jdete, musíte se zastavit, nebo ještě lépe, posadit se. V některých případech to již stačí k normalizaci situace.

Další akcí je užívání nitroglycerinu stejným způsobem a v dávkování, které vám předepsal lékař. Je třeba si uvědomit, že tento lék může způsobit prudký pokles krevního tlaku. Výsledkem takových náhlých změn v těle jsou závratě a dokonce mdloby. Proto si rozhodně musíte sednout.

Pokud po 5 minutách není útok zastaven, musíte postup opakovat. Pokud nitroglycerin nemá žádný účinek a bolest vás trápí déle než 15 minut, okamžitě zavolejte sanitku. Dlouhodobý záchvat anginy pectoris může mít vážné následky, včetně smrti.

Angina a její komplikace

Nejzávažnější komplikací dlouhodobého záchvatu anginy pectoris je infarkt myokardu. Tento extrémně nebezpečný stav má často nevratné následky a je poměrně častou příčinou vysoké úmrtnosti lidí nad 45-50 let (zejména mužů). Mezi dlouhodobé následky anginy pectoris patří chronické srdeční selhání a kardioskleróza, které významně snižují kvalitu života pacienta.

Léčba anginy pectoris

Angina pectoris je tedy voláním těla o pomoc, je to signál indikující vážné problémy kardiovaskulárního systému. Patologie vyžaduje lékařský dohled a kvalifikovanou léčbu, jejíž cíle jsou:

• zastavení útoků;
• identifikace a léčba nemocí, které přispívají k rozvoji anginy pectoris;
• prevence komplikací (především infarktu myokardu);
• zlepšení kvality života pacienta snížením frekvence a intenzity záchvatů.

Na základě důkladného vyšetření pacienta lékař zvolí vhodnou medikamentózní léčbu. Zpravidla se nelze obejít bez užívání antianginózních léků, které snižují spotřebu kyslíku srdečního svalu. Často je vhodné zahrnout antisklerotická činidla do režimu léčby drogami. Lékař také pacientovi vysvětlí pravidla pro použití první pomoci, když se objeví příznaky záchvatu anginy pectoris – nitroglycerin.

Ve zvlášť závažných případech, kdy nelze kontrolovat riziko infarktu myokardu, rozhoduje o nutnosti chirurgického zákroku ošetřující lékař. Typicky pacient vyžaduje bypass koronární artérie nebo balónkovou angioplastiku.

Prevence anginy pectoris

Pro zdraví celého kardiovaskulárního systému je nutné eliminovat vliv co nejvíce faktorů, které zvyšují riziko rozvoje anginy pectoris a komplikací s tímto stavem spojených.

Změnit některé stavy, které anginu pectoris ohrožují, je nad naše možnosti – v první řadě se bavíme o věku a pohlaví. Ale přesto je každý z nás schopen udělat hodně, aby se ochránil před vážnými zdravotními problémy.

• Správně jíst. Vyhnete se tak problémům s nadváhou, normalizujete hladinu cholesterolu v krvi a dodáte tělu potřebné vitamíny a mikroelementy.
• Vzdát se špatných návyků. Zneužívání alkoholu a cigaret má škodlivý vliv na celé tělo. Významně zasáhne i kardiovaskulární systém.
• Aktivní životní styl. U lidí, kteří vedou sedavý způsob života, se dříve nebo později objeví problémy s krevním oběhem. Aktivní životní styl zahrnuje pravidelnou a mírnou fyzickou aktivitu. Pokud se již problémy se srdcem a cévami projevily, měli byste vyhledat pomoc fyzioterapeuta, který pro vás vybere optimální zátěž.
• Neplýtvejte svým zdravím. Vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, onemocnění plic a průdušek. Při absenci včasné a kompetentní léčby to vše může způsobit rozvoj anginy pectoris.

S prevencí anginy pectoris je nejlepší začít již od útlého věku. Řekněte svým dětem častěji o nebezpečí kouření, nepřekrmujte své děti a zapojte je do sportu.

Všechna tato preventivní opatření je nutné dodržovat při léčbě již rozvinuté anginy pectoris. Jsou součástí terapeutické péče o pacienta. Těžko lze mluvit o růžových prognózách, pokud pacient nepřehodnotí svůj životní styl.

Předpověď

Průběh anginy je v každém konkrétním případě velmi individuální. Někteří lidé zvládají léta bez zhoršení klinického obrazu, jiní se vyznačují rychlým rozvojem onemocnění vedoucím k infarktu myokardu až smrti. Existuje mnoho faktorů, které lékaři umožňují vyvodit závěry o prognóze a šancích konkrétního pacienta. Patří sem stupeň poškození koronárních tepen, tolerance zátěže a charakteristiky kontraktility myokardu. Léčba adekvátní stavu pacienta a dodržování všech pokynů výrazně zlepšuje prognózu.

Angina pectoris je v dnešní době poměrně časté onemocnění. Jestliže se dříve srdeční problémy vyskytovaly hlavně u lidí starších 50 let, nyní pacienti rychle omládnou. Záchvaty anginy pectoris jsou zaznamenány i u dětí (zejména dospívajících). Jde o nebezpečný stav, který člověku brání v plném užívání si života, omezuje jeho fyzickou aktivitu a v těžkých případech může vést k invaliditě nebo smrti. Proto by dnes měl každý vědět o příznacích anginy pectoris a také o její prevenci.

Angina pectoris

Přehled

Angina pectoris je stav, kdy člověk pociťuje záchvatovitou bolest v oblasti hrudníku. K tomu dochází v důsledku akutního nedostatku krevního zásobení myokardu. Pacient má tedy klinické projevy ischemická choroba srdeční.

Typy anginy pectoris

V medicíně je obvyklé definovat několik typů anginy v závislosti na její frekvenci a povaze. Ano kdy nově vzniklá angina pectoris Příznaky anginy pectoris se objevují asi na měsíc, poté je pozorován ústup onemocnění, případně onemocnění přechází do formy stabilní anginy.

na napjatá (stabilní) angina pectoris záchvaty nemoci se objevují pravidelně. Vznikají v této fázi jako důsledek různých druhů stresu. O této formě anginy pectoris se mluví jako o „nejčistší“ formě onemocnění. Toto stadium onemocnění často signalizuje vysoké riziko rozvoje pacienta infarkt myokardu.

na progresivní (nestabilní) angina pectoris K záchvatům pacienta dochází náhle a neočekávaně. Často se vyvinou u člověka, který je v klidu. Během vývoje takového útoku člověk cítí velmi silnou bolest na hrudi. Tento typ anginy je nejnebezpečnější právě kvůli zvýšenému riziku vzniku infarktu myokardu. Velmi často s nestabilní angínou je pacient hospitalizován.

na variantní angina pectoris Vývoj záchvatu se často vyskytuje v noci a je přímým důsledkem cévních křečí. Tuto formu anginy pectoris lze monitorovat pomocí výsledků EKG. Obecně se jedná o poměrně vzácné onemocnění.

Příčiny anginy pectoris

Angina je jak nemoc, tak klinický syndrom. Pokud mluvíme o samostatné nemoci, pak se jako důsledek nejčastěji vyskytuje angina pectoris ateroskleróza Koronární tepny. Tento jev vyvolává znatelné zúžení průsvitu tepen, což zase brání normálnímu přívodu krve do myokardu. Angina pectoris je zvláště častá u lidí v důsledku silného fyzického a emočního stresu. Pokud jsou tepny zúženy o 75 % a více v důsledku těžké aterosklerózy, pak se u pacienta objevují záchvaty anginy v důsledku střední psychické a fyzické zátěže.

K záchvatu anginy pectoris obvykle dochází po snížení průtoku krve do ústí koronárních tepen. K tomu dochází u pacientů arteriální hypotenze (v tomto případě obzvláště nebezpečné diastolická hypotenze), na žilní hypotenze, pokles srdečního výdeje, tachyarytmie. Anginózní záchvat může být vyvolán také reflexním efektem z jícnu, žlučovodů nebo páteře, pokud se současně vyskytují onemocnění těchto orgánů. Akutní zúžení průsvitu věnčité tepny vzniká jako důsledek neokluzivního trombu, otoku aterosklerotického plátu.

Záchvat anginy pectoris ustoupí, pokud se pod vlivem normalizuje úroveň práce srdečního svalu Nitroglycerin nebo snížení zátěže. Současně se normalizuje průtok krve do koronárních tepen.

Příznaky anginy pectoris

Příznaky anginy pectoris jsou vždy jasně definovány. Bolest během anginy pectoris je tedy paroxysmální povahy a má jasně definovaný čas začátku a konce záchvatu. Bolest se objevuje vždy za podobných okolností a podmínek. Po užití nitroglycerinu bolest postupně ustupuje nebo úplně ustává.

Hlavní podmínkou pro projev záchvatu anginy u člověka je stav napětí. Nejčastěji vzniká při chůzi – například při zrychlování, stoupání, při nošení těžkého břemene nebo při pohybu bezprostředně po těžkém jídle. Projevy příznaků anginy pectoris však mohou být vyprovokovány i jinými druhy stresu a také emočním přetížením. Pokud fyzická námaha pokračuje nebo se její intenzita zvyšuje, bolest na hrudi zesílí. Ale pokud člověk přestane své úsilí, pak bolestivé příznaky anginy pectoris postupně zmizí během několika minut.

Někdy je bolest anginy lokalizována za hrudní kostí, což je nejtypičtější příznak. Ve vzácnějších případech bolest vyzařuje do krku, dolní čelisti, zubů, levé paže a lopatky. Bolest má v podstatě tísnivý, svíravý charakter ve vzácnějších případech se objevuje bolest pálivá, podobná; pálení žáhy bolest. Někdy člověk cítí tíhu na hrudi, nepohodlí z pocitu cizího tělesa v hrudníku.

Při angíně pectoris pacient zažívá prudký nárůst krevní tlak, objeví se pot, člověk zbledne.

Všechny výše uvedené charakteristické rysy bolesti se berou v úvahu v procesu diagnostiky onemocnění. Umožňují odlišit projev anginy pectoris od bolesti v srdci, což naznačuje jiná onemocnění.

Odborníci poznamenávají, že takový mechanismus pro výskyt bolesti během anginy pectoris je velmi důležitý, protože kvůli silné bolesti se člověk zastaví a zastaví fyzickou aktivitu, což je mimo sílu jeho srdce.

Diagnóza anginy pectoris

Diagnóza „anginy pectoris“ se často objevuje hned, když si člověk poprvé stěžuje specialistovi. Současně, aby se taková diagnóza odmítla, měl by být stav pacienta dlouhodobě sledován, měla by být provedena řada vyšetření a důkladný rozhovor s pacientem.

V procesu diagnostiky anginy pectoris se využívá EKG studie, dále zátěžové testy, scintigrafie myokardu, dvourozměrná echokardiografie, radionuklidová ventrikulografie, koronarografie a další techniky. V procesu vyšetření pacienta pomocí EKG může odborník pozorovat přítomnost specifických příznaků, které naznačují, že pacient má ischémie myokardu. Je pravda, že během diagnostického procesu je třeba vzít v úvahu skutečnost, že takové příznaky nejsou pozorovány v klidu, takže při provádění standardního EKG není vždy možné stanovit správnou diagnózu.

K detekci takových příznaků je pacient s podezřením na anginu pectoris Holterův monitoring. Tato technika spočívá v tom, že po určitou dobu, obvykle jeden den, se nepřetržitě zaznamenává EKG. Osoba pokračuje v běžném životě. Díky této technice je možné zaznamenat projevy ischemie, zjistit, jak jsou závislé na různých typech stresu, zjistit, jak účinná je léčba a zda jsou patologické změny závažné.

Pomocí zátěžových testů, ve kterých je simulována situace, kdy se zvyšuje potřeba myokardu po kyslíku, je možné určit řadu bodů důležitých v diagnostickém procesu. Takové testy se provádějí výhradně pod přísným dohledem odborníka během jejich provádění jsou zaznamenány známky ischemie; Je důležité si uvědomit, že takové testy se neprovádějí u nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu. Kontraindikací pro použití této metody je také těžká arytmie, Dostupnost srdeční a respirační selhání, arteriální hypertenze s vysokým krevním tlakem, silný tachykardie.

Dnes se používají tři typy zátěžových testů: fyzická zátěž na cyklistickém ergometru a běžeckém pásu, farmakologické testy a elektrická stimulace srdce.

Pomocí kterékoli z těchto metod se k záznamu ischemie používá jedna z následujících metod: EKG, scintigrafie, echokardiografie. Nejčastěji používané testy jsou fyzické cvičení na cyklistickém ergometru (speciální rotoped) nebo na běžeckém pásu (běžící pás) s využitím monitorování EKG. Pomocí speciálních tabulek, které berou v úvahu pohlaví a věk, se vypočítá přípustná úroveň zatížení. Po dosažení této hodnoty se test zastaví. Pokud nejsou žádné příznaky ischemie, pak bude výsledek testu negativní a osoba nemá angínu. Pokud se objeví známky ischemie, pak má osoba angínu. Pokud se určitý případ zdá odborníkům velmi obtížný, lze použít koronarografii. Tato metoda je vysoce informativní. Během takové studie se provádí selektivní kontrast a vizualizace koronárních tepen pomocí rentgenového zařízení. Koronární angiografie umožňuje určit přítomnost stenotických oblastí tepen a stupeň jejich zúžení.

Léčba anginy pectoris

Jako hlavní mechanismy pro ústup záchvatu anginy pectoris jsou určeny rychlé snížení úrovně práce srdečního svalu a normalizace přiměřenosti přítoku. V důsledku toho léčba anginy pectoris zahrnuje především zastavení záchvatů onemocnění. Pacienti by si měli uvědomit, že toto onemocnění je nebezpečné onemocnění, proto by terapie měla probíhat výhradně pod dohledem odborníka a nejlépe v nemocnici.

Při adekvátní léčbě anginy pectoris je důležité dosáhnout následujících výsledků: snížit pacientovo riziko budoucího infarktu myokardu, zlepšit celkovou kvalitu života pacienta.

Aby byla léčba onemocnění co nejúčinnější, je důležité dodržovat doporučení lékaře. Je tedy nutné zcela přestat kouřit, vyvážit každodenní stravu, optimalizovat fyzickou aktivitu a neustále sledovat krevní tlak.

Dieta pro pacienty s anginou pectoris vyžaduje použití minimálního množství tuku. Je důležité zabránit výskytu nadváhou, a také omezit konzumaci alkoholu na 30 g denně.

K odstranění těch příčin, které přímo ovlivňují projev anginy pectoris u člověka, je důležité předcházet situacím, které zvyšují potřebu kyslíku v myokardu. Člověk by tedy neměl dovolit fyzický i emocionální stres, který vyvolává bolest. Pokud je to obtížné implementovat, pak pro prevenci byste měli určitě užívat antianginózní léky. Stejně důležité je vzdát se fyzické aktivity, která se vyskytuje souběžně s dalšími faktory, které vyvolávají záchvaty anginy pectoris. To je zima, vítr, stav těla po jídle a po spánku. Neměli byste užívat léky, které zvyšují nároky myokardu na kyslík pro léčbu jiných onemocnění.

Jako léková léčba anginy pectoris jsou předepisovány tři hlavní skupiny léků, které působí na koronární cévy a rozšiřují je. Tyto léky jsou nitráty, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů. K zastavení záchvatu anginy pectoris se vybírají rychle působící léky: jsou to především nitroglycerin v tabletách, aerosolech, aplikacích, ampulích i tabletách nifedipin. Nejčastěji pacienti užívají tyto léky sublingválně, ale dnes si velkou oblibu získávají i spreje. Po nitroglycerinu je účinek patrný po 1-3 minutách. Pokud po užití tablety není pozorován žádný účinek, můžete si vzít další tabletu nitroglycerinu o pět minut později. V nejtěžších případech lze nitroglycerinové přípravky podávat intravenózně.

Dlouhodobě působící nitráty jsou drogy nitrosorbid, sutak forte; Mezi β-blokátory se nejčastěji používá metoprolol, atenolol. Léky blokující vápníkový kanál jsou diltiazem, verapamil, nifedipin. Zpravidla se na začátku léčby používají nejjednodušší a nejlevnější léky – dusičnany. Pokud se jejich užívání nedostaví, nebo pacient takový lék netoleruje, používají se i jiné skupiny léků.

Angina pectoris – co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Angina pectoris je běžné srdeční onemocnění, které s progresí vede k chronickému srdečnímu selhání a infarktu myokardu. Angina je často považována za příznak poškození koronárních tepen srdce – je to náhlá lisovací bolest na hrudi, ke které dochází na pozadí fyzické aktivity nebo stresové situace.

Mnoho lidí pravděpodobně slyšelo výraz „angina pectoris škrtí“. Ne každý však ví, že příčiny takového nepohodlí na hrudi spočívají v onemocnění srdce. Jakékoli nepohodlí doprovázené bolestí v oblasti hrudníku je prvním příznakem onemocnění, jako je angina pectoris. Důvodem je nedostatečné prokrvení srdečního svalu, proto dochází k bolestivému záchvatu.

V tomto článku se podíváme na angínu, příznaky, co dělat a co nedělat. Kromě toho vám řekneme o léčbě a účinných způsobech prevence onemocnění.

Příčiny

Proč se angina vyskytuje a co to je? Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční, která se vyznačuje ostrou bolestí v oblasti hrudní kosti. Je to způsobeno skutečností, že v určité oblasti srdce je narušen normální přívod krve. Tento stav srdečního svalu poprvé popsal W. Heberden v roce 1768.

Všechny příčiny myokardiální malnutrice jsou spojeny se zmenšením průměru koronárních cév, mezi ně patří:

1. Ateroskleróza koronárních cév je nejčastější příčinou ischemie myokardu, při které se cholesterol ukládá na stěnách tepen, což vede k zúžení jejich průsvitu. V budoucnu může být ateroskleróza komplikována infarktem myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku úplného ucpání tepny trombem).
2. Tachykardie je zrychlení srdeční frekvence, které způsobuje zvýšení svalové potřeby kyslíku a živin, přičemž koronární cévy ne vždy zvládají jejich dostatečný přísun.
3. Hypertenze – zvýšení systémového krevního tlaku v cévách nad normál způsobuje spasmus (zúžení) koronárních cév.
4. Infekční patologie koronárních tepen je endarteritida, při které se lumen cév zužuje v důsledku jejich zánětu.

Mezi predisponující příčiny anginy pectoris patří stáří, které je spojeno s opotřebením cév, metabolickými poruchami a náchylností tkání k degenerativním změnám. U mladých lidí se angina pectoris rozvíjí v přítomnosti různých onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak endokrinního, nervového a metabolismu.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, špatná strava, vrozené srdeční a cévní vady, hypertenze a cukrovka.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokující faktory se rozlišuje několik typů anginy:

1. Stabilní angina pectoris – její příznaky se projevují v podobě lisování, nudné bolesti nebo pocitu tíhy za hrudní kostí. Typické je ozáření levého ramene nebo levé paže. Bolest je způsobena fyzickou aktivitou a stresem. Bolest spontánně vymizí po ukončení fyzické aktivity nebo po užití nitroglycerinu.
2. Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může mít najednou pocit, že se zhoršil. A to vše se děje bez zjevného důvodu. Lékaři spojují vznik tohoto typu anginy s existencí trhliny v srdeční cévě umístěné v blízkosti aterosklerotického plátu. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, což narušuje normální průtok krve.
3. Spontánní (variantní) angina pectoris je vzácná a je způsobena spasmem koronárních tepen, což způsobuje, že myokard dostává méně krve a kyslíku. Projevuje se silnou bolestí na hrudi, je narušen srdeční rytmus. Křeč nevede k srdečnímu infarktu, rychle prochází, aniž by způsobila dlouhodobé hladovění myokardu kyslíkem.

Příznaky anginy pectoris

Když se objeví angina pectoris, hlavním příznakem, stejně jako u většiny srdečních onemocnění, je bolest. Nejčastěji se objevuje při těžké fyzické aktivitě, ale může se také vyvinout na pozadí emocionálního vzrušení, které se vyskytuje poněkud méně často.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí a má tlakovou povahu, proto má angina pectoris druhé jméno – „angina pectoris“. Lidé tyto pocity popisují různými způsoby: někteří mají pocit, jako by měli v hrudi cihlu, která jim brání v nádechu, někteří si stěžují na tlak v oblasti srdce, někteří mají tendenci pociťovat pálení.

Bolest přichází v záchvatech, které netrvají v průměru déle než 5 minut. Pokud doba trvání záchvatu přesáhne 20 minut, může to již naznačovat přechod záchvatu anginy v akutní infarkt myokardu Co se týče frekvence záchvatů, vše je individuální – intervaly mezi nimi jsou někdy dlouhé měsíce a někdy jsou záchvaty opakovat 60 nebo dokonce 100 krát za den.

Neustálými společníky záchvatů anginy pectoris jsou také pocit blížící se katastrofy, paniky a strachu ze smrti. Kromě výše uvedených příznaků může být angina pectoris indikována příznaky, jako je dušnost a únava, a to i při menší námaze.

Příznaky anginy pectoris jsou podobné jako u infarktu myokardu. Může být obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. Záchvat anginy pectoris odezní během několika minut, pokud se pacient posadí k odpočinku nebo si vezme nitroglycerin. Takové jednoduché prostředky ale proti infarktu nepomohou. Pokud bolest na hrudi a další příznaky neustupují déle než obvykle, okamžitě zavolejte sanitku.

Co dělat v případě záchvatu anginy pectoris – pohotovostní péče

Pokud se objeví příznaky anginy pectoris, co byste měli dělat a co byste neměli dělat? Před příjezdem sanitky vyžaduje takový záchvat anginy pectoris následující léčbu doma:

1. V žádném případě nepropadejte emocím a panice, protože to může křeč výrazně zhoršit. Proto je potřeba nemocného všemi prostředky uklidňovat a sami nedávat najevo svůj strach.
2. Posaďte pacienta s nohama dolů a nedovolte mu vstát. Pokud se záchvat anginy pectoris objeví v interiéru, musíte zajistit dobrý přísun čerstvého vzduchu do místnosti – otevřít okna nebo dveře.
3. Podejte pod jazyk tabletu nitroglycerinu v uvedené dávce, kterou dříve předepsal kardiolog, pokud je nitroglycerin ve formě aerosolu, pak jednu dávku bez inhalace. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a po 15 minutách začíná klesat.
4. Proč pod jazyk? Nitroglycerin, absorbovaný v ústní dutině, nevstupuje do celkového krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, průtok krve do srdečního svalu se několikrát zvyšuje a příznaky anginy pectoris se zmírňují.
5. Pokud záchvat neustoupí do 10–15 minut ani po opakovaném podání nitroglycerinu, je třeba použít analgetika, protože dlouhotrvající záchvat může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle je záchvat anginy zastaven po 5, maximálně 10 minutách.
6. Nitroglycerin by se neměl používat více než 3krát, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což bude mít vážné následky.
7. Sanitka by měla být zavolána, pokud se záchvat anginy pectoris objeví poprvé v životě a neuplynulo více než deset minut, dokud byly provedeny všechny výše uvedené akce.

Obecně platí, že první pomoc v případě záchvatu anginy pectoris spočívá v užívání léků, které rozšiřují koronární cévy. Patří sem chemické deriváty dusičnanů, tedy nitroglycerin. Účinek se dostaví během několika minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody terapie anginy pectoris jsou zaměřeny na dosažení následujících cílů:

1. Prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti;
2. Prevence progrese onemocnění;
3. Snížení počtu, trvání a intenzity útoků.

Nejdůležitější roli v dosažení prvního cíle hraje změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy onemocnění lze dosáhnout následujícími opatřeními:

1. Odvykání kouření.
2. Mírná fyzická aktivita.
3. Dieta a hubnutí: omezte příjem soli a nasycených tuků, pravidelně konzumujte ovoce, zeleninu a ryby.

Plánovaná medikamentózní terapie anginy pectoris zahrnuje užívání antianginózních (antiischemických) léků, které snižují spotřebu kyslíku srdečního svalu: dlouhodobě působící nitráty (erinit, sustak, nitrosorbid, nitrong atd.), beta-blokátory (anaprilin, trazicor, atd.), molsidomin (corvaton), blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nifedipin), preduktální atd.

Při léčbě anginy pectoris je vhodné používat antisklerotická léčiva (skupina statinů – lovastatin, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevita), protidestičkové látky (aspirin). V pokročilých stádiích nestabilní anginy pectoris, kdy bolest po dlouhou dobu nezmizí, se používají chirurgické metody léčby anginy pectoris:

1. Koronární arteriální bypass: když je další srdeční céva vyrobena z vaší vlastní žíly, přímo z aorty. Absence hladovění kyslíkem zcela zmírňuje příznaky anginy pectoris.
2. Ztenčení srdečních cév během anginy pectoris umožňuje vytvořit určitý průměr tepen, který nepodléhá zúžení. Podstata operace: do srdečních tepen se zavede hadička, která se nestlačuje.

Průběh anginy pectoris a výsledek onemocnění

Angina pectoris je chronická. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů dlouhodobě trpících anginou pectoris se rozvíjí kardioskleróza, je narušen srdeční rytmus, objevují se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Pro účinnou prevenci anginy pectoris je nutné vyloučit rizikové faktory:

1. Sledujte svou váhu a snažte se předcházet obezitě.
2. Navždy zapomeňte na kouření a další špatné návyky.
3. Okamžitě léčit doprovodná onemocnění, která se mohou stát předpokladem pro rozvoj anginy pectoris.
4. Máte-li genetickou predispozici k onemocnění srdce, věnujte více času posilování srdečního svalu a zvyšování elasticity cév návštěvou místnosti pro fyzikální terapii a striktním dodržováním všech rad svého lékaře.
5. Veďte aktivní životní styl, protože pohybová nečinnost je jedním z rizikových faktorů vzniku anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jako sekundární prevence, kdy je již stanovena diagnóza anginy pectoris, je nutné vyvarovat se úzkosti a fyzické námaze, užívat profylakticky nitroglycerin před cvičením, předcházet ateroskleróze a léčit doprovodné patologie.