Léčba zarděnek u dětí

Rubeola je akutní infekce, která postihuje především předškolní děti. Donedávna to byla běžná nemoc. Ale se zařazením očkování proti zarděnkám do očkovacího kalendáře dítěte je to stále méně běžné. Rubeola u dětí je tolerována poměrně mírně. Komplikace u dětí se stabilní imunitou jsou extrémně vzácné.

Přehled

Rubeola je virové onemocnění. Přenáší se výhradně z nosiče viru vzdušnými kapénkami. Nakažlivost je vysoká (více než 90 %). Onemocnění je častější v jarních a letních měsících.

Nebezpečná je intrauterinní infekce. Končí smrtí embrya nebo výskytem chronické formy onemocnění s patologií ve vývoji orgánů dítěte. Při pozdní intrauterinní infekci nejsou pozorovány zjevné poruchy fetální organogeneze, ale u novorozence je diagnostikována perzistence (dlouhodobá přítomnost) viru v těle, který je náchylný k aktivaci za nepříznivých podmínek.

Důležité! Po nemoci zůstává doživotní imunita.

Rubeola u dětí: průběh onemocnění

Široké rozšíření onemocnění napomáhá dlouhá inkubační doba (13–21 dní), během níž se u dětí stále neprojevují známky zarděnek a virus se již aktivně uvolňuje do životního prostředí.

Rubeola u dětí se vyvíjí následovně:

1. FÁZE 1 Prodrom – období prekurzorů – 1-5 dní před objevením se vyrážky se objevují katarální příznaky, někdy velmi mírně vyjádřené – bolest v krku, bolest hlavy, mírný kašel, mírné zvýšení teploty, bolest při pohybu očí, zarudnutí nebo otok očního bělma;
2. 2. ETAPA Okamžitě nebo do 1-2 dnů se zjistí zvětšení a ztvrdnutí lymfatických uzlin – nejčastěji je tento proces omezen na týl a týl. Někdy se rubeola u dětí projevuje pouze tímto příznakem;
3. 3. ETAPA 1-5 dní po objevení se katarálních příznaků se nemoc projevuje jako spalničkovitá drobná vyrážka, která přidala do názvu onemocnění zřídka používaný přídomek – spalničky rubeola. Na obličeji se začnou objevovat růžové ploché skvrny. Během jednoho dne vyrážka z obličeje zmizí a rozšíří se na trup, ruce a nohy. Růžové ploché skvrny mohou na trupu splývat (nejčastěji vyrážka nesplývají), ale zůstávají oddělené na končetinách. Vyrážka může svědit;
4. FÁZE 4 S objevením se vyrážky katarální příznaky ustanou, teplota se vrátí do normálu, samotná vyrážka odezní za 2 až 3 dny a v místě vyrážky se objeví olupování kůže.

Nejdelším příznakem onemocnění (až 2,5 týdne) jsou zvětšené lymfatické uzliny, ale jejich velikost je malá, takže dítěti nezpůsobují vážné nepříjemnosti.

Důležité! Infikované dítě je nakažlivé týden před tím, než se vyrážka objeví, a týden po vymizení vyrážky. Vyhněte se kontaktu infikovaného dítěte s těhotnými ženami, abyste předešli vážným následkům.

Vyrážka zarděnek: fotografie a srovnávací tabulka

Povaha vyrážky (viz foto) u nezkušeného odborníka a osoby, která nemá vztah k medicíně, může způsobit potíže při diagnostice: kožní projevy jsou podobné příznakům spalniček a šarlat. Srovnávací charakteristiky vyrážek jsou uvedeny v tabulce.

Léčba zarděnek u dětí

Rubeola je virová infekce, která postihuje především děti. Charakterizované červenými vyrážkami na těle a zhoršením celkového zdraví. Celkové příznaky jsou dosti podobné jako u jiných onemocnění (spalničky, chřipka a spála), což bude komplikovat proces diagnostiky. Přenáší se převážně vzdušnými kapénkami, a proto je vysoce nakažlivý a epidemiologický. Děti nemocné zarděnkami jsou izolovány a skupiny, kde byl pacient neustále přítomen, jsou uzavřeny pro karanténu. Po nemoci protilátky v těle zůstávají, takže riziko opětovné infekce je zanedbatelné. Jak se nemoc projevuje a jaké léčebné metody se používají k jejímu odstranění?

Inkubační doba zarděnek

Virus zarděnek se šíří vzduchem, když nemocný člověk kašle nebo kýchá. Mikroorganismy se uvolňují v malém množství, ale jsou docela odolné vůči vlivům prostředí a dezinfekčním prostředkům, takže si udržují životně důležitou aktivitu po dlouhou dobu.

Hlavním nebezpečím onemocnění je poměrně dlouhá inkubační doba, která je 10-24 dní. Během této doby dítě nejeví žádné známky onemocnění, ale je šiřitelem infekce a je schopné nakazit velké množství lidí.

Příznaky zarděnek u dětí

Rozvoj zarděnek začíná celkovým zhoršením zdravotního stavu. Dítě trpí bolestmi hlavy, svalovou slabostí, zimnicí a mírným zvýšením teploty. Dochází ke zvětšení lymfatických uzlin, zejména na krku a v zadní části hlavy. Jejich palpace může způsobit bolest nebo nepohodlí.

Kromě toho se mohou objevit příznaky akutního respiračního onemocnění: rýma, kašel a chrapot. Tyto znaky však nejsou příliš výrazné.

O několik dní později se objeví hlavní příznak onemocnění – vyrážka na kůži. Vyrážka nejprve pokrývá obličej a oblast za ušima, postupně se rozšiřuje na záda, hýždě a nohy. Vyrážky mají červený odstín a připomínají malé skvrny do průměru 5 mm. V některých případech se spojují do jednoho konglomerátu, který pokrývá celou oblast kůže v určité oblasti. Neinformovaný člověk, který se s nemocí dříve nesetkal, si její projevy může splést se spalničkami nebo spálou.

Vyrážka po několika dnech zmizí. V tomto případě na těle nezůstává žádný peeling, pigmentace ani jiné stopy.

Ve většině případů onemocnění u dětí probíhá docela dobře. Komplikace se vyskytují extrémně zřídka, zpravidla s přidáním sekundární infekce nebo za přítomnosti závažných chronických onemocnění. Typicky je pozorována meningitida, encefalitida, bronchitida nebo pneumonie.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení přesné diagnózy je nutná konzultace s pediatrem. Diagnostika zahrnuje obecný krevní test a sérologický test k detekci protilátek proti zarděnkám.

Je důležité správně odlišit zarděnky od jiných virových infekcí:

• Na rozdíl od spalniček nezpůsobuje onemocnění silné zvýšení teploty a výskyt výrazných známek intoxikace. Může se objevit mírný kašel a zánět spojivek. Vyrážky se objevují téměř současně a ne ve fázích, jako u spalniček.
• U zarděnek se lymfatické uzliny mírně zvětšují, zatímco u mononukleózy dochází k výraznému zvětšení velikosti. V tomto případě nejsou žádné známky purulentní tonzilitidy a játra a slezina si zachovávají své normální fyziologické velikosti.
• Na rozdíl od šarlatové horečky jsou vyrážky u zarděnek poměrně velké a lokalizované po celém těle.

Léčba zarděnek u dětí

V medicíně neexistuje jednotný protokol pro léčbu zarděnek u dětí. Zpravidla se používá symptomatická terapie, například snížení tělesné teploty pomocí antipyretik, pokud hodnoty dosáhnou 38 stupňů, což je extrémně vzácné (Nurofen, Panadol, Paracetamol pro děti atd.). Ke zmírnění celkových příznaků lze předepsat antihistaminika (Suprastin, Loratadine, Daizolin aj.).

Dítě se zarděnkami je izolováno. Je mu předepsán klid na lůžku s maximální ochranou před fyzickou aktivitou a psycho-emocionálními zážitky. Je důležité pravidelně větrat místnost, provádět mokré čištění a měnit postel a spodní prádlo.

Pro urychlení procesu hojení je nutné zajistit vyváženou stravu, do jídelníčku zařadit potraviny bohaté na vitamíny a prospěšné živiny a také dostatečný příjem tekutin. V některých případech mohou být pro udržení imunity předepsány vitamínové a minerální komplexy. Délka akutního období je v průměru 3-7 dní.

Jedinou metodou prevence zarděnek je očkování, které se provádí podle obecného schématu. Očkování je komplexní a zahrnuje i vakcínu proti spalničkám a příušnicím.

Rubeola je infekční onemocnění, které se vyznačuje vysokou nakažlivostí, příznivým průběhem a vzácným rozvojem komplikací. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, očkování by mělo být provedeno včas a je třeba se vyhnout kontaktu s nemocnými lidmi.

Rubeola u dětí – příznaky a léčba

Rubeola u dětí je jednou z nejčastějších infekčních chorob. V mnoha ohledech je toto onemocnění podobné spalničkám. Nejčastěji to probíhá docela snadno, ale je v tom málo příjemného. Komplikace nejsou rozšířené, ale mohou způsobit problémy.

Virus se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami, ale může být přenášen in utero nemocnou těhotnou ženou. Pokud narození dítěte prošlo bez následků, další fáze možností infekce nastává v období od jednoho roku do sedmi let. V dalších letech se riziko onemocnění snižuje.

Co je zarděnka

Zarděnky jsou akutní onemocnění infekčního původu, charakterizované vzdušným mechanismem infekce a postihující především mladé pacienty (u dospělých jsou zarděnky mnohem méně časté).

Původcem zarděnek je virus zarděnek (patří do rodu Rubivirus, který je součástí čeledi Togaviridae). Mezi vlastnosti viru zarděnek patří špatná odolnost vůči životu ve vnějším prostředí. Při nízkých teplotách je však schopen přežít dlouhou dobu, dokonce až zmrzne.

Výskyt zarděnek se výrazně zvyšuje během měnících se ročních období.

Hlavními příznaky zarděnek jsou malé tečkované vyrážky, zvětšené lymfatické uzliny (hlavně týlní, submandibulární, cervikální atd.), dále mírná horečka a příznaky intoxikace.

Kód rubeoly podle ICD10 B06. Pokud dojde ke komplikacím, onemocnění je kódováno jako B06.8. Nekomplikované formy zarděnek jsou kódovány B06.9.

Epidemiologie nemoci

Virus zarděnek má nízkou úroveň odolnosti vůči faktorům prostředí. Při vystavení ultrafialovému záření zemře do třiceti sekund a při vaření do dvou minut.

Při nízkých teplotách může virus zůstat životaschopný a aktivní po dlouhou dobu. To je způsobeno skutečností, že ohniska zarděnek jsou zaznamenána hlavně v chladném období (zima-jaro).

Zdrojem virů zarděnek jsou pacienti se zarděnkami (včetně pacientů s asymptomatickou a vymazanou formou onemocnění) nebo zdraví nosiči viru.

U dětí s diagnostikovanou vrozenou zarděnkou mohou být viry vylučovány močí, stolicí a částicemi sputa až dva roky po narození.

Virus se přenáší vzdušnými kapénkami a transplacentárně (během těhotenství).

Přirozená vnímavost lidí k virům zarděnek je extrémně vysoká. K infekci dochází i při krátkém kontaktu s pacientem.

Děti do šesti měsíců narozené matkám, které byly očkovány nebo již dříve měly zarděnky, jsou vůči této nemoci imunní.

Po infekci si pacient vyvine stabilní a celoživotní imunitu. Opakované případy zarděnek jsou zaznamenány v ojedinělých případech.

U nastávajících matek je nutné provést vyšetření na protilátky proti zarděnkám. Při absenci imunity vůči tomuto onemocnění se ženám doporučuje očkovat proti zarděnkám (nejméně tři měsíce před plánovaným početím).

Vakcína proti zarděnkám může být podána jako jediná vakcína nebo jako a MMR očkování (spalničky-zarděnky-příušnice).

Rubeola u dětí – prevence

Rutinní prevence zarděnek a dalších infekčních onemocnění, kterým lze předcházet (infekční onemocnění, proti kterým je dostupné očkování), hraje důležitou roli v prevenci propuknutí onemocnění.

Vakcína proti zarděnkám je naplánována jako součást MMR dětem ve dvanácti měsících a znovu v šesti letech. Pokud pacientka nemá rutinní očkování, doporučuje se očkovat proti zarděnkám všechny dívky starší třinácti let, které dosud zarděnky neměly.

Očkování proti této nemoci se neprovádí:

• pacienti s potvrzenými vysokými hladinami protilátek proti viru zarděnek;
• těhotné ženy;
• pacienti s individuální nesnášenlivostí složek vakcíny;
• osoby s akutními patologiemi somatického nebo infekčního původu.

Přečtěte si také související

U pacientů s imunodeficitními stavy lze vakcínu aplikovat pouze po komplexním vyšetření a konzultaci s imunologem.

Po aplikaci vakcíny dochází do patnácti dnů od očkování k rozvoji specifické imunity.

Očkování proti zarděnkám je zpravidla dobře snášeno. Nežádoucí účinky se vyvíjejí velmi zřídka.

Nežádoucí účinky podání monovakcíny se mohou projevit jako febrilní příznaky, exantém a lymfadenopatie.

Nespecifická prevence zarděnek

Nespecifická preventivní opatření zahrnují omezení kontaktu s pacienty se zarděnkami a také izolaci pacientů se zarděnkami po dobu pěti dnů od okamžiku, kdy se objeví vyrážka.

Není potřeba dezinfekce a separace osob v kontaktu s pacientem.

Jak se vyvíjejí zarděnky

Viry zarděnek se dostávají do sliznic lemujících dýchací cesty. Již v inkubační době je pozorován masivní vstup virů do krve (virémie).

K další reprodukci virových částic dochází v tkáních lymfatických uzlin (v této fázi onemocnění se vyvíjí polyadenopatie) a také v kůži (důsledkem toho je vývoj vyrážky).

V pozdějších fázích je citlivost plodu na virus zarděnek nižší než v raných fázích těhotenství.

Rubeola – příznaky u dětí a dospělých

Klasická zarděnka u dětí a dospělých se vyskytuje s rozvojem specifických syndromů:

• opojení;
• lymfadenopatické;
• respirační;
• horečnatý;
• exantém.

Syndrom intoxikace zarděnkami u dospělých a dětí se projevuje malátností, slabostí, letargií, bolestmi hlavy, artralgií a myalgií, nevolností a ztrátou chuti k jídlu.

Horečkové příznaky jsou charakterizovány zvýšením teploty a výskytem zimnice.

Poškození dýchacích cest se projevuje katarálními příznaky. Pacienty trápí mírná rýma a vzácný kašel. Často je také zaznamenána mírná hyperémie zadní faryngální stěny.

Kašel spojený se zarděnkami u dětí je suchý a neproduktivní. S rozvojem rinitidy, kýchání, ucpaného nosu a vypouštění tekutiny je zaznamenán průhledný obsah z nosních průchodů.

V ojedinělých případech jsou se zarděnkami u dětí pozorovány jednotlivé hemoragické prvky na sliznici orofaryngu a světle narůžovělé skvrny na sliznicích měkkého patra (Forchheimerovy skvrny).

Povinným příznakem onemocnění je poškození lymfatických uzlin se zarděnkami u dětí a dospělých. Lymfadenopatie se často objevuje nejen před vznikem vyrážky zarděnek, ale také před nástupem katarálních příznaků.

Normalizace velikosti lymfatických uzlin začíná několik dní po vymizení vyrážky.

Lymfatické uzliny u zarděnek u dětí nejsou srostlé, při palpaci středně bolestivé nebo nebolestivé, husté, pohyblivé. Neexistuje žádný fluktuační syndrom (příznak hnisání).

Kůže nad zanícenými lymfatickými uzlinami se nezmění. Nedochází k otoku okolních měkkých tkání. Velikost mízních uzlin se může pohybovat v průměru od jednoho do dvou centimetrů (výraznější zvětšení mízních uzlin je extrémně vzácné).

Lymfadenopatie se zarděnkami u dětí a dospělých je benigní. Hnisání není typické a lze jej pozorovat v ojedinělých případech, kdy je u pacientů s imunodeficitními stavy spojena sekundární bakteriální infekce.

V tomto případě se postižená lymfatická uzlina stává ostře bolestivou, ve středu se objevuje měknutí a při palpaci se objevuje syndrom fluktuace. Kůže nad lymfatickou uzlinou je hyperemická a napjatá.

Vyrážka se zarděnkami má malý tečkovaný (méně často velký tečkovaný nebo makulopapulární) charakter. Průměr malých tečkovaných vyrážek je pět až sedm milimetrů.

Rubeola u dítěte: příznaky a léčba

Rubeola je akutní virová infekce, která je velmi častá u dětské populace. Náchylnost k viru je poměrně vysoká. Ve věku 20 let zůstává náchylných pouze 20 % populace. V tomto článku se podíváme na příznaky zarděnek u dítěte a povíme si o léčbě, kterou lékaři obvykle předepisují.

Příčina onemocnění

Rubella je způsobena RNA virem. Zdrojem infekce je nemocný člověk (bez ohledu na to, zda je jeho forma onemocnění vymazána nebo klinicky vyjádřena) nebo nosič viru. Nakažlivé období je poměrně dlouhé: poslední týden latentní (inkubační) doby a další 2-3 týdny od začátku onemocnění (to znamená, že nemocný člověk je nakažlivý jak na vrcholu nemoci, tak ve fázi zotavení ).

Zarděnkami je ohroženo od 15 % do 50 % těhotných žen a nebezpeční jsou pro ně nejen pacienti s těžkými klinickými příznaky onemocnění, ale i pacienti s vymazanými formami nebo nosiči virů. Pokud je těhotná žena infikována v prvním trimestru, riziko infekce pro plod je 90%, ve druhém – 50%, ve třetím – 100%. Virus se může dostat do plodu přes placentu nebo krev.

Dítě s vrozenou formou onemocnění může zůstat infekční po dlouhou dobu (až 20-30 měsíců).

Děti jsou náchylné k viru v jakémkoli věku, ale děti ve věku od 3 do 12 let častěji onemocní. Kojené děti mohou v mléce dostávat ochranné protilátky (pokud matka již dříve měla zarděnky). Tyto děti zůstávají vůči viru imunní až do věku 6 let.

Děti ve městech jsou náchylnější k onemocnění kvůli větší tlačenici a úzkému kontaktu mezi lidmi při používání veřejné dopravy. V zimě a na jaře dochází k sezónnímu nárůstu míry výskytu.

Možné jsou jak sporadické (izolované) případy onemocnění, tak epidemie v dětských skupinách. Zvýšení výskytu zarděnek je pozorováno každých 5-7 let. Interepidemická období se mohou prodloužit až na 12 let. Při velkých epidemiích jsou postižena až 2 % populace. Zároveň se zvyšuje i počet vrozených případů infekce.

Mechanismus vývoje zarděnek

Zarděnky se mohou přenášet vzdušnými kapénkami i vertikálně (nitroděložní infekce plodu). K infekci nedochází prostřednictvím předmětů nebo prostřednictvím třetí strany. Jediný krátký kontakt s nemocným člověkem k vyvolání infekce nestačí.

Virus, pronikající přes sliznice dýchacího traktu, proniká do lymfatických uzlin. V nich se množí a dostává se do krve v inkubační době, do týdne po infekci. V této fázi lze patogen detekovat v hlenu nosohltanu nebo v krvi. Ve fázi vyrážky lze virus detekovat ve stolici a moči.

Týden po objevení se vyrážky v krvi již není virus detekovatelný kvůli výskytu protilátek proti patogenu v krvi. Začínají se tvořit od třetího dne onemocnění a jejich titr se postupně zvyšuje. Jak se titr protilátek zvyšuje, pacient se zlepšuje.

Když patogen infikuje krevní cévy placenty, vyvinou se vrozené malformace různých orgánů plodu. Kromě toho virus způsobuje narušení procesu dělení buněk, v důsledku čehož se zastaví růst orgánů a tkání plodu a může zemřít.

Při intrauterinní infekci zarděnkami se vyvíjí chronická forma onemocnění a děti se stávají zdrojem infekce virem.

Imunita vyvinutá po nemoci je dlouhodobá a trvalá. Pokud však imunní osoby nejsou v kontaktu s pacienty se zarděnkami nebo nosiči viru po dlouhou dobu, pak je imunita výrazně snížena a je možná reinfekce. To se stává velmi zřídka.

Příznaky zarděnek

Existují vrozené a získané formy onemocnění. Délka inkubační doby (od infekce po klinické projevy onemocnění) je u zarděnek nejčastěji od 2 do 3 týdnů. Minimální skryté období lze zkrátit na 10 dní a maximální může trvat 25 dní.

Příznaky získané zarděnky

Nástup onemocnění je akutní. U dětí zpravidla neexistují žádné prekurzory onemocnění. Den před vyrážkou vás může bolet hlava (malé děti jsou kvůli tomu rozmarné). U některých dětí se mohou objevit drobné katarální příznaky v podobě rýmy, bolesti v krku a kašle. Ještě před vyrážkou se objeví zvětšení lymfatických uzlin: zadní krční, okcipitální a příušní.

Zvětšené lymfatické uzliny jsou jedním z časných a charakteristických projevů zarděnek: objevují se den nebo dva před vyrážkou a mizí několik dní po vymizení vyrážky. Zvětšené lymfatické uzliny lze snadno identifikovat dotykem a mohou být dokonce viditelné, když je hlava dítěte otočena opačným směrem.

V dětství se klinický obraz zarděnek může projevit třemi způsoby: pouze vyrážkami; s přítomností vyrážky a horečky; s vyrážkou, horečkou a katarálními příznaky.

Exantém (kožní vyrážka) je velmi typickým (nejčastěji prvním) příznakem zarděnek. Charakteristické je také rozložení vyrážky: nejprve se objeví za ušima dítěte, na obličeji a na pokožce hlavy. Poté se bez jakékoli sekvence rozšíří do všech ostatních částí těla. Vzhledem k tomu, že se vyrážka objevuje velmi rychle, má člověk dojem, že se vyrážka objevuje současně. Největší závažnost exantému je pozorována po 24 hodinách.

Prvky vyrážky jsou malé, ne více než 3 mm v průměru, mají oválný nebo kulatý tvar a nevystupují nad povrch kůže. Intenzita vyrážek na různých částech těla je nerovnoměrná: hojnější – na extenzorových plochách nohou a paží, hýždí, zad; v menším množství – na kůži krku a obličeje. Mezi množstvím vyrážek a závažností intoxikace neexistuje žádná korespondence.

Ve vzácných případech se může vytvořit splývající vyrážka ve formě souvislého zarudnutí kůže. Na chodidlech a dlaních není žádná vyrážka. U některých dětí je vyrážka spojená se zarděnkami podobná vyrážce spojené se spalničkami a spálou. V takových případech nemusí být žádné vyrážky, častěji se provádí diagnóza akutních respiračních infekcí. Vyrážka trvá pouze 2-3 dny a mizí, nezanechává ani olupování ani pigmentaci.

Současně s kožní vyrážkou (a někdy i o něco dříve) se objevuje vyrážka na sliznici hltanu (enantém). Vypadá to jako světle růžové malé skvrny. Může být pozorován zánět, zarudnutí a zrnitost sliznice dutiny ústní.

Kromě typických forem zarděnek jsou běžné vymazané formy onemocnění. U dětí je poměr typických a vymazaných forem 1:1 nebo 1:2 (podle různých autorů).

Celkový stav nemocného dítěte trpí málo. Teplota nejčastěji stoupá do 37,5 °C, někdy zůstává normální po celou dobu nemoci. Ve vzácných případech dochází ke zvýšení teploty až na 38˚C. Starší děti si mohou stěžovat na bolesti hlavy, kloubů a svalů. Z vnitřních orgánů zpravidla nejsou žádné příznaky. Při zvýšených teplotách se srdeční frekvence zvyšuje.

Při krevním testu jsou typické následující změny:

• mírný pokles počtu leukocytů;
• zvýšení počtu lymfocytů;
• zrychlený ESR;
• zvýšený počet plazmatických buněk.

Zvýšení (až 10-20%) počtu plazmatických buněk je spolehlivým příznakem zarděnek, které mohou trvat několik měsíců. Při horečce se může v moči objevit zvýšené množství bílkovin, bílých krvinek a červených krvinek.

Průběh zarděnek v dětství bývá mírný. Výsledek onemocnění je obvykle příznivý. Komplikace se vyvíjejí ve velmi vzácných případech u dětí se stavy imunodeficience.

Možné komplikace zarděnky:

• pneumonie;
• otitis media;
• angina;
• artritida;
• trombocytopenická purpura;
• Meningoencefalitida a encefalitida (zánětlivý proces v mozkových plenách a mozkové hmotě) se vyskytují extrémně vzácně.

Příznaky vrozené zarděnky

Pro povahu lézí u vrozené zarděnky je důležité období těhotenství, kdy se žena nakazí.

Umístění lézí závisí na gestačním věku v době infekce:

• do 11 týdnů – je narušena tvorba nervového systému (mozku);
• od 4 do 7 týdnů – tvoří se srdeční vady;
• od 7. do 12. týdne – postižena sítnice a střední ucho, což vede ke slepotě a hluchotě.

Pokud plod nezemře pod vlivem viru, pak se zarděnky u dítěte vyskytují jako chronický proces s pomalými projevy. Nejčastěji se vyvíjejí malformace různých systémů a orgánů.

Známky vrozené zarděnky se nazývají Gregova triáda: nízká porodní hmotnost, šedý zákal a hluchota a vrozená srdeční vada. V dalších letech se u dětí vyvinou patologie endokrinních orgánů, nejčastěji tyreotoxikóza (onemocnění štítné žlázy) a diabetes mellitus.

Hluchota může být jednostranná nebo oboustranná a vyjádřená v různé míře. Nelze ji napravit a zpravidla hluchota vede k trvalému postižení řeči. A poškození vestibulárního aparátu způsobuje ztrátu koordinace.

S vrozenou zarděnkou se často vyvíjejí vady končetin: PEC, osteoporóza (vyhublost) kyčelního kloubu a tubulárních kostí až po úplné roztavení kostí během prvních měsíců života dítěte. Navíc dochází ke snížení svalového tonusu, svalovým záškubám a křečím. Může být narušena tvorba obličejového skeletu (vysoké patro, deformované uši, rozštěp patra).

Ze strany nervového systému léze může být vyjádřena ve formě hydrocefalu (kvapavka mozku), mikrocefalie (nedostatečný vývoj mozku), projevující se mentální retardací dítěte, vyjádřená v různé míře (od slabosti po idiocii). Dítě je od narození brzděné, klidné, ospalé, nebo naopak přehnaně vzrušené. Velká fontanela je zvětšená a napjatá. Chronická intrauterinní zarděnka může vést k pomalé meningoencefalitidě (zánět membrán a mozkové hmoty).

Je také poznamenáno kožní léze ve formě neurodermatitidy. Po narození se na kůži může objevit přesná vyrážka ve formě krvácení; trvá to až 2 týdny. Játra a slezina jsou zvětšené. Žloutenka kůže se může objevit a přetrvávat déle než fyziologická žloutenka novorozenců Mohou být zjištěny i vady jiných orgánů (střeva, ledviny, nadledviny, genitál).

Výše popsané známky vrozené zarděnky se nemusí objevit během prvních měsíců života. Ale v procesu vývoje se intelektuální schopnosti těchto dětí postupně snižují, studují ve školách pro mentálně retardované děti. Děti se od svých vrstevníků liší nižší tělesnou hmotností a nižší výškou. Úmrtnost těchto dětí také zůstává vysoká: 20 % z nich zemře v prvních 4 letech života.

Diagnóza zarděnek

Charakteristické příznaky zarděnek usnadňují diagnostiku onemocnění, zejména během propuknutí. Sérologické vyšetření krve se používá jako doplňková diagnostická metoda. Venózní krev se vyšetřuje v prvních třech dnech onemocnění a znovu v intervalu 7 dnů.

Detekce specifických protilátek proti viru třídy IgM a IgG v krvi a čtyřnásobné zvýšení jejich titrů v dynamice konečně potvrzuje diagnózu. Detekce protilátek pouze třídy IgG ukazuje na předchozí anamnézu zarděnek.

Detekované IgM protilátky během několika měsíců ukazují na intrauterinní zarděnky. Tento výsledek poskytuje základ pro retrospektivní diagnostiku vrozených zarděnek během prvního roku života.

Léčba

Léčba dětí se zarděnkami se obvykle provádí doma. Je předepsán klid na oddělení (a v případě vysoké horečky – lůžko) a symptomatická terapie. Nebyla vyvinuta žádná specifická léčba. U závažných vyrážek se používají vitamínové komplexy a antihistaminika (Tavegil, Diazolin, Claritin atd.). V případě komplikací se provádí urgentní hospitalizace.

Prevence rubeoly

Nemocné dítě je izolováno po dobu 5 dnů ode dne vyrážky. Děti, které byly v kontaktu s nemocnou osobou, nejsou odebírány ze zařízení péče o děti a karanténa není uvalena na skupinu nebo třídu v zařízeních péče o děti. Neprovádí se žádná dezinfekce. Je velmi důležité zabránit těhotným ženám v kontaktu s pacienty se zarděnkami, aby se zabránilo vrozeným zarděnkám.

Pokud se během těhotenství žena, která neměla zarděnky, dostala do kontaktu s pacientkou v prvním trimestru těhotenství, je třeba rozhodnout o otázce ukončení těhotenství. Sérologické vyšetření ženy se provádí 11.–12. den po kontaktu a dalších 8–10 dní poté. Pokud je žena infikována, je těhotenství ukončeno podle absolutních indikací.

Profylaxe gama globulinem je v těchto případech neúčinná.

Podle národního očkovacího kalendáře jsou děti očkovány proti zarděnkám ve 12-15 měsících a přeočkovány v 6 letech. Nejčastěji používanou trivakcínou je Priorix (proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím). Lze použít i monovakcínu proti zarděnkám (Rudivax). Imunita po aplikaci vakcíny se vytvoří po 2-3 týdnech a vydrží déle než 20 let. K prevenci vrozených zarděnek se doporučuje očkovat ženy ve fertilním věku, které dříve zarděnky neměly.

Shrnutí pro rodiče

I přes mírný průběh této dětské virové infekce by nemělo být ignorováno včasné očkování proti zarděnkám. Toto onemocnění je nebezpečné zejména pro těhotné ženy, které mohou virem infikovat plod, který je plný mnoha těžkých malformací a deformací. Pokud je těhotná žena infikována zarděnkami, mělo by být těhotenství ukončeno.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se u vašeho dítěte objeví známky akutního infekčního onemocnění, měli byste kontaktovat svého pediatra. Léčba se ve většině případů provádí doma. Pouze v případě komplikací je dítě hospitalizováno v infekční nemocnici. Před plánováním těhotenství by se žena měla poradit s terapeutem, specialistou na infekční onemocnění a v případě potřeby se nechat očkovat. Na vrozené zarděnky dítě léčí několik specialistů v závislosti na postižených orgánech: dermatolog, neurolog, endokrinolog, oftalmolog, lékař ORL a další.