Megacolon děti příznaky a léčba

Megakolon je abnormální zvětšení délky nebo průměru tlustého střeva. Tento stav může být vrozený nebo získaný, ale megakolon u dětí je nejčastěji vrozená vývojová anomálie. Mezi klinickými příznaky onemocnění je vedoucí chronická zácpa. V léčbě lze využít konzervativní i chirurgické možnosti řešení problému.

Příčiny a typy onemocnění

Existuje několik variant megakolonu, jejichž vývoj je vyvolán různými faktory. Moderní klasifikace umožňuje identifikaci následujících forem onemocnění:

• idiopatické, to znamená neznámého původu, účinek specifického provokujícího faktoru nebyl prokázán;
• neurogenní dochází v důsledku organického poškození nervových kmenů odpovědných za inervaci tlustého střeva;
• toxické je pozorováno v důsledku užívání určitých léků nebo požití toxických látek do těla;
• endokrinní je jedním z mnoha klinických projevů řady onemocnění hormonální povahy;
• psychogenní se vyvíjí s neurózami a některými dalšími duševními chorobami;
• obstrukční je zaznamenána v přítomnosti mechanické překážky v trávicím traktu nebo přilehlých břišních orgánech;
• aganglionická (také známá jako Hirschsprungova choroba) je variantou genetické abnormality, při které část tlustého střeva je zbavena inervace, a proto se nemůže správně stahovat.

Po prostudování navržené klasifikace je zřejmé, že vlivu některých faktorů lze a mělo by se zabránit (pronikání toxických sloučenin do těla dítěte) a některé příčiny (různé vývojové anomálie) je prostě nemožné odstranit a zabránit.

Megakolon u dětí je poměrně vzácné onemocnění. Nejčastější variantou je Hirschsprungova choroba a idiopatická forma (dohromady tvoří asi 35 % všech případů), obstrukční se vyskytuje v 10 % případů, frekvence výskytu psychogenní, endokrinní a toxických forem nepřesahuje 1-2 %. . Pro chlapce je nejtypičtější pouze aganglionóza, ostatní formy tohoto onemocnění se vyskytují stejně často u dětí obou pohlaví.

U dítěte jakéhokoli věku se megakolon projevuje rozšířením průměru nebo zvýšením délky určitého úseku tlustého střeva a také výrazným ztluštěním jeho stěny. Čím delší je tento úsek a čím dále od konečníku se nachází, tím závažnější onemocnění lze předvídat.

Přetížené tlusté střevo nemůže vykonávat potřebnou funkční zátěž – dokončit vstřebávání živin, tvořit výkaly a přirozeně je odvádět. Nadměrně zvětšené tlusté střevo se stává patologickým rezervoárem stolice. To vede k rozvoji endogenní intoxikace v důsledku procesů fermentace a hniloby ve střevech dítěte.

Klinické příznaky onemocnění

Příznaky megakolonu jsou určeny umístěním postižené oblasti tlustého střeva a jejím rozsahem. Podle anatomické struktury střeva se rozlišují:

• rektální varianta (je postižen pouze konečník nebo jeho určité části);
• rektosigmoid (do procesu je zapojen sigmoidní tlustý střevo);
• segmentální (na různých úrovních střeva je zaznamenáno několik patologicky zvětšených oblastí);
• mezisoučet (téměř polovina celého tlustého střeva je rozšířena);
• celkem (jsou postiženy všechny části tlustého střeva).

V souladu s klinickými příznaky megakolonu existují 3 stupně závažnosti (fáze) onemocnění:

• kompenzováno – klinické příznaky se objevují pouze v případě závažných porušení péče o dítě, celkový fyzický a psycho-emocionální vývoj není narušen, s nezbytnou léčbou a úpravou životního stylu je kvalita života dítěte vysoká;
• subkompenzované – příznaky onemocnění se postupně a trvale zvyšují, počáteční známky zhoršeného fyzického vývoje jsou zaznamenány v důsledku progresivního narušení trávicích procesů;
• dekompenzovaný – klinické příznaky jsou konstantní a nejsou odstraněny konzervativní léčbou, je zřetelná porucha fyzického a emocionálního vývoje dítěte a často se objevují komplikace.

Klinické příznaky megakolonu jsou u dítěte jakéhokoli věku téměř stejné, rozdíl je pouze v tom, že starší dítě může své vlastní pocity popsat podrobněji.

Mezi nejtypičtější příznaky onemocnění patří:

• každodenní potíže s vyprazdňováním u dítěte prvního roku života; zácpa může trvat mnoho dní, průchod plynů a stolice pouze po klystýru;
• progresivní plynatost, která ve skutečnosti způsobuje zvětšení břicha nepřiměřené věku dítěte (tzv. „žabí břicho“);
• Když zatlačíte na žaludek dítěte, můžete najít husté střevní kličky nebo takzvaný „jílový“ příznak – v místě tlaku zůstává díra.

Při absenci léčby a závažných metabolických poruch jsou pozorovány následující:

• progresivní přetrvávající zácpa a plynatost;
• fekální zbytky a kameny;
• podvýživa, nesoulad mezi fyzickým vývojem dítěte a věkovými standardy;
• anémie (v důsledku zhoršeného metabolismu vitamínů);
• fekální intoxikace, v důsledku čehož je dítě jakéhokoli věku neustále inhibováno, ospalé, letargické a špatně asimiluje jakékoli informace.

Při úplné absenci léčby nebo úplném poškození střev jsou pozorovány známky střevní dysbiózy nebo střevní obstrukce, což vyžaduje další vyšetření a rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku.

Megacolon lze diagnostikovat doslova v prvních dnech života dítěte, méně závažné formy onemocnění – během prvního roku života. Problémy s průchodem stolice a neustálá plynatost v průběhu života dítěte nejen nezmizí, ale postupně se zvyšují, zejména od zavedení doplňkových potravin a potravin pro dospělé. Tento problém by neměl zůstat bez povšimnutí.

Rodiče by měli dítě komplexně vyšetřit, pokud se jedná o poruchu vyprazdňování, a neodkládat řešení problému na později nebo očekávat spontánní vyléčení (prostě se to nestane).

Obecná diagnostická pravidla

Potřebné vstupní vyšetření a povinný soubor studií předepíše pediatr nebo rodinný lékař. V budoucnu může být vyžadována konzultace se specializovanými odborníky: dětským chirurgem, gastroenterologem, endokrinologem.

Rozsah studií předepsaných v takových případech nejčastěji zahrnuje:

• obecná klinická podrobná analýza periferní krve a moči;
• biochemické testy odrážející stav a funkční integritu jater a ledvin;
• coprogram, kultivace výkalů pro dysbakteriózu a patogenní flóru;
• kolonoskopie a irrigoskopie;
• průzkum kontrastní radiografie (s kontrastní směsí barya) k posouzení umístění a rozsahu změněné oblasti tlustého střeva;
• tomografie (pozitronová emise nebo zobrazování magnetickou rezonancí) k posouzení stavu jiných břišních orgánů;
• genetické a histochemické testy k vyloučení nebo potvrzení dědičných onemocnění a syndromů.

Obecné směry léčby

Existuje pouze jedna radikální léčba jakékoli varianty megakolonu – operace. Jedná se o excizi změněného úseku střeva a následné obnovení jeho celistvosti. Nejvhodnější věk dítěte pro operační zákrok je 2-3 roky, kdy ještě nedochází k žádným fyzickým či psychosomatickým změnám. U těžších forem megakolonu (celkového nebo mezisoučtového) je chirurgická intervence indikována v dřívějším termínu.

Chirurgické léčbě vždy předchází konzervativní léčba. V některých případech bude tato možnost terapie postačovat pro normální vývoj dítěte a lze se vyhnout operaci.

Komplexní konzervativní terapie zahrnuje:

• dietní výživa, která podporuje pravidelné vyprazdňování; strava takového dítěte by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (v sezóně ovoce a zelenina), obiloviny (kaše, kastrol), nízkotučné kysané mléčné výrobky a sušené ovoce (sušené meruňky, rozinky, sušené švestky);
• každodenní masáž břicha jemnými krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček;
• dostatečná fyzická aktivita a speciální fyzikální terapie k posílení břišních svalů;
• protože jakákoli laxativa jsou v tomto případě kontraindikována, doporučuje se zařadit do stravy rostlinný olej (2 dezertní lžíce 3krát denně pro děti předškolního a školního věku);
• pravidelná stolice dítěte by měla být dosažena pomocí různých možností (hypertonické, čistící, sifon);
• Po úspěšném absolvování klystýru doporučuje umístit dítěti plynovou trubici.

Dr. Komarovsky, stejně jako mnoho dětských lékařů, trvá na nutnosti včasného vyšetření dítěte při podezření na megakolon, pečlivé péči o dítě a teprve poté chirurgickém zákroku.

Jako preventivní opatření se doporučuje správná strava a další obecné body zaměřené na prevenci progrese onemocnění.

Co je megakolon?

Z hlediska četnosti diagnóz zaujímají střevní onemocnění druhé místo po onemocněních kardiovaskulárního systému. Megakolon je považován za jednu z nepříjemných a zároveň nebezpečných patologií. Včasná diagnóza a správná léčba pomohou vyhnout se vážným následkům.

Co je megakolon?

Megakolon je patologický stav tlustého střeva, při kterém hypertrofuje, což má za následek zvětšení průměru jednotlivé oblasti nebo orgánu jako celku. Onemocnění je pozorováno u dospělých a dětí, ve většině případů je postiženo sigmoidní střevo. Patologie může být vrozená nebo získaná.

Když se megakolon vyvine, pacient zažívá různé nepříjemné příznaky. Kromě toho se vytváří psychotrauma, které by nemělo být při léčbě onemocnění ignorováno.

V závislosti na důvodu, který vedl k rozvoji takových změn ve střevech, je patologie rozdělena do následujících typů:

1. Hirschsprungova choroba nebo aganglionóza. Tato forma je vrozená. Je charakterizována absencí nervových plexů v rektosigmoidální oblasti, což vede k zastavení peristaltiky v ní. Při trávení potravy se hrouda dostane do této oblasti a nemůže se dále pohybovat. Projevy patologického procesu se začínají objevovat již v raném dětství.
2. Idiopatický. Tento typ megakolonu je diagnostikován v případech, kdy se nepodařilo zjistit skutečnou příčinu onemocnění.
3. Endokrinní. Vyskytuje se na pozadí poruchy endokrinních struktur: slinivky břišní, štítné žlázy, gonád, hypofýzy.
4. Psychogenní. Tento typ megakolonu je obvykle pozorován u pacientů s duševními poruchami.
5. Neurogenní. Vyvíjí se v případech poškození nervových struktur tlustého střeva nebo při patologiích mozku nebo míchy.
6. Obstrukční. Tento typ patologického stavu nastává, když jsou ve střevech mechanické překážky, které brání průchodu stolice. Mohou to být píštěle, jizvy, adheze, následky zánětlivých procesů.
7. Toxický. Je považován za jeden z nejnebezpečnějších typů megakolonu, protože může být smrtelný. Vyvíjí se v důsledku infekčních procesů v dutině tenkého střeva a může být komplikován sepsí.

Bez ohledu na formu megakolonu vyžaduje onemocnění povinnou léčbu. Pouze odborník může provést nezbytná terapeutická opatření.

Příčiny

Vývoj megakolonu mohou vyvolat různé faktory, které se však poněkud liší v závislosti na původu patologického procesu. Získané formuláře často vznikají kvůli následujícím podmínkám:

• vliv léků;
• střevní amyloid;
• traumatické poškození stěn trávicího kanálu;
• Parkinsonova nemoc;
• nedostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza);
• přítomnost jizev, píštělí, kolagenózy ve střevech;
• infekční onemocnění střev;
• onkologické procesy.

Vývoj vrozeného typu onemocnění může být vyvolán faktory, které ovlivňují proces tvorby plodu i v období embryonálního růstu. To může být:

• narušení vedení nervových impulsů;
• úplná nebo částečná absence nervových zakončení odpovědných za regulaci střevních funkcí.

Chcete-li správně léčit megakolon u dospělého nebo dítěte, musíte začít identifikací hlavní příčiny patologického procesu.

Klinický obraz

Závažnost megakolonu je určena rozsahem patologického procesu. To je to, co určuje, jak závažné budou příznaky. U vrozené formy se začíná objevovat v prvních dnech po porodu nebo po 2-3 měsících.

• nafouklé břicho;
• plynatost;
• nepřítomnost stolice po dobu 1-2 týdnů;
• zvracení, nevolnost, známky dehydratace (v důsledku intoxikace těla).

V některých případech se průjem rozvíjí po delší zácpě. K vyprazdňování střeva zpravidla dochází až po provedení sifonového klystýru. Při palpaci přední stěny břicha je možné detekovat husté prameny nahromaděných výkalů.

Megacolon se vyznačuje zvětšeným břichem a roztaženými střevy.

Charakteristickým znakem megakolonu je tzv. jílový příznak: když zatlačíte na postižené místo, zůstane díra.

Vrozený megakolon se však může vyskytnout nejen u dětí, ale i u dospělých. U takových pacientů je Hirschsprungova choroba charakterizována dlouhou dobu pouze přetrvávající zácpou. Teprve ve věku 20-30 let se mohou objevit další příznaky onemocnění, které pomáhají při diagnostice a léčbě.

1. Pacienti trpí chronickou zácpou, plynatostí a bolestmi. Absenci stolice navíc nelze odstranit úpravou jídelníčku ani užíváním léků. Vyprázdnit střeva je možné až po podání klystýru nebo plynové sondy. Výkaly mají nepříjemný zápach. Obsahují prvky nestrávené potravy, hlenu a krve.
2. Břicho se nafoukne, periodicky dochází ke zvracení a v masách se mohou objevit pruhy žluči.
3. V důsledku neustálé zácpy se v těle hromadí toxické látky, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Poznámka:
   • závratě;
   • ztráta tělesné hmotnosti;
   • letargie;
   • ospalost;
   • letargie;
   • tachykardie;
   • snížení výkonu;
   • nevolnost a zvracení.
4. Při absenci včasné léčby vede oteklá oblast tlustého střeva k deformaci a posunutí vnitřních orgánů. To se projevuje v následujícím:
   • fungování plic a srdce je narušeno;
   • hrudník se stává sudovitým;
   • je zaznamenána tachykardie, porucha rytmu, zvýšené respirační pohyby;
   • riziko zápalu plic a bronchitidy se zvyšuje v důsledku kongesce v plicích.
5. Rozvíjí se metabolická porucha, otéká obličej a končetiny, je zaznamenána cyanóza kůže a anémie.
6. Z trávicího systému můžete zažít:
   • dysbióza;
   • perforace;
   • fekální peritonitida;
   • perforace sliznice;
   • akutní střevní selhání.

Tato patologie vyžaduje povinnou léčbu v raných stádiích, protože pokročilá stádia mohou vést k závažným komplikacím.

diagnostika

Přítomnost megakolonu lze určit až poté, co pacient podstoupí kompletní lékařské vyšetření. Nejprve lékař shromáždí anamnézu a provede vizuální vyšetření pacienta, během kterého objektivně zhodnotí stav pacienta. Břicho je nutné prohmatat. To pomáhá identifikovat bolest, nadýmání a symptom „jílu“, který je charakteristický pro megakolon.

K potvrzení diagnózy jsou předepsány následující metody výzkumu:

1. Obecný krevní test. Umožňuje určit leukocytózu, stejně jako možný vývoj anémie.
2. Endoskopické vyšetření střeva. Umožňuje vidět postiženou oblast, posoudit její velikost a míru zanedbání patologického procesu.
3. Analýza stolice. Umožňuje určit přítomnost příznaků střevní dysbiózy, stejně jako příměsi krve, hlenu a nestrávených kousků potravy. Pro zjištění možné infekce se také provádí kultivace stolice.
4. rentgenové vyšetření. Určuje umístění oteklého úseku střeva, případné deformace nebo posunutí vnitřních orgánů.
5. Irrigoskopie s použitím kontrastní látky. Odhaluje zúžené a rozšířené oblasti střeva, hladkost jeho stěn.
6. Kolonoskopie, sigmoidoskopie. Používá se k vyšetření stěn tlustého střeva.
7. Biopsie s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu. Umožňuje vidět strukturu stěn a určit přítomnost nervových zakončení v nich.
8. Anorektální manometrie. Používá se k posouzení rektálního reflexu. Pomocí této diagnostické metody může lékař identifikovat původ onemocnění.

Megakolon se zpravidla vyvíjí poměrně pomalu, takže jeho diagnóza může vyžadovat mnoho studií, zejména pokud je onemocnění v raných stádiích, kdy příznaky ještě nejsou výrazné.

Léčba

Před předepsáním léčby musí lékař určit typ megakolonu. Projevy patologického procesu lze eliminovat pomocí konzervativních metod a chirurgické intervence. Každý z nich má své vlastní jasné indikace.

Konzervativní

Konzervativní léčba megakolonu je komplexní a zahrnuje použití následujících metod:

1. Strava. Nutriční korekce se provádí za účelem změkčení stolice a usnadnění jejího výstupu ze střev. Pacientům se doporučuje jíst potraviny bohaté na hrubou vlákninu. Můžete jíst obiloviny, zeleninu, ovoce, sušené švestky a mléčné výrobky.
2. Léky. K léčbě lze použít následující skupiny léků:
   • antibiotika: předepisována v případech, kdy je megakolon doprovázen infekčním procesem nebo když hrozí sepse;
   • bakteriální přípravky: Bifidumbacterin, Bifikol colibacterin;
   • prostředky pro zlepšení motility střev: Hexal, Domperidon, Motillium, Motilak;
   • enzymatické přípravky: Pancreatin, Creon, Panzinorm, Pangrol.
3. Cvičební terapie. Fyzikální terapie této patologie je zaměřena na posílení svalů pobřišnice. U megakolonu je nutné provádět cviky zaměřené na posílení břišních svalů
4. Masáž břicha. Tato metoda také poskytuje dobré výsledky v komplexní terapii. Je nutné provádět lehké lisovací pohyby ve směru hodinových ručiček (začínající od oblasti, kde se nachází žaludek). Postup musí být proveden čtvrt hodiny před jídlem, aby se urychlila evakuace výkalů.
5. Klystýry. Takové postupy se pravidelně používají k usnadnění průchodu stolice. Jaký typ klystýru je v konkrétním případě zapotřebí, může určit pouze lékař s přihlédnutím ke stavu pacienta. Používají se různé typy:
   • Vazelína;
   • sifon;
   • čištění;
   • hypertenzní.
6. Elektrická stimulace. Tento postup zahrnuje vystavení postižené oblasti tlustého střeva nízkofrekvenčním proudům, které pomáhají zvýšit motilitu a urychlit evakuaci stolice.
7. Kromě toho může lékař doporučit použití rostlinného oleje, což pomůže urychlit proces čištění střev. Dospělí mohou vypít 30-45 ml třikrát denně, děti budou potřebovat 15 ml (1 polévková lžíce) jednou denně.

Důležité! V žádném případě se k léčbě tohoto onemocnění nesmí používat projímadla, protože dlouhodobé užívání může vést k rozvoji střevní neprůchodnosti.

Produkty doporučené pro nemoc (galerie)

Chirurgický

Pokud konzervativní metody nedávají požadovaný účinek, použije se k odstranění problému chirurgická metoda. Operace se provádí i u vrozených forem onemocnění, taková intervence se doporučuje dětem ve věku 2-3 let. Jedná se o odstranění postižené části střeva.

U obstrukční formy megakolonu je přímo odstraněna hlavní příčina patologického procesu, to znamená srůsty, jizvy a zúžené oblasti. Po excizi se obě části střeva sešijí. Když neexistují žádné kontraindikace k chirurgické léčbě, během druhé operace jsou úseky stěn spojeny.

V některých případech je nemožné úplně vyříznout megakolon v jedné operaci. V takových situacích je instalována kolostomie a stolice se shromažďuje pomocí vaku na stolici. Pokud nelze provést druhou etapu operace, pacient žije celý život se střevem vysunutým do boku pobřišnice.

V pooperačním období jsou pacientům předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky a vitamíny. Také stojí za to držet se stravy, která zahrnuje fermentované mléčné výrobky a potraviny s vysokým obsahem hrubé vlákniny: ovoce, obiloviny, zelenina. Kromě toho během rehabilitačního období pacient absolvuje cvičební terapii, aby se posílily svaly; Po dobu 18 měsíců po léčbě jsou pacienti sledováni na dispenzarizaci.

Komplikace

Při absenci včasné léčby může být megakolon doprovázen následujícími důsledky:

• fekální peritonitida;
• dysbióza;
• sepse;
• střevní obstrukce;
• perforace střeva;
• vnitřní krvácení;
• akutní střevní selhání;
• perforace.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji megakolonu, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

Abyste zabránili vzniku megakolonu, musíte jíst více zeleniny a ovoce.

1. Správná výživa. Stojí za to jíst více mléčných výrobků, zeleniny, ovoce, obilovin a omezit spotřebu potravin, které přispívají k rozvoji zácpy: želé, čerstvé pečivo, cukrovinky.
2. Dostatečná úroveň aktivity.
3. Odmítnutí špatných zvyků.
4. Preventivní kurzy masáže břišní stěny. Dostatečný svalový tonus přispívá k normální střevní motilitě.

Optimální fyzická aktivita a správná výživa jsou nedílnou součástí prevence, protože právě tyto faktory nejčastěji vedou k rozvoji patologie.

Předpověď

Délka života a jeho kvalita po léčbě závisí na míře zanedbání patologického procesu. Pokud byl megakolon diagnostikován v raných stádiích, pak adekvátní a včasná terapie pomáhá odstranit problém a vrátit pacienta do normálního životního stylu.

Pokročilý megakolon má obvykle méně optimistickou prognózu. V případech, kdy je postižena velká oblast, vzniká trvalá zácpa, stejně jako v přítomnosti závažných příznaků a komplikací, téměř u každého pacienta dochází k úmrtí.

Megacolon je považován za vážnou patologii, která může stát život pacienta, ale s včasnou diagnózou a nezbytnými léčebnými opatřeními se pacient brzy úplně zbaví nemoci a vrátí se do obvyklého rytmu života.

Megakolon u dětí

Pojem megakolon označuje anomálii vyjádřenou zvětšením tlustého střeva. Patologie se může projevit jako atypická změna velikosti v délce nebo průměru. Tento stav může vést k poškození hrubé motoriky a posunu vnitřních orgánů, zejména těch, které se nacházejí v dutině břišní, včetně plic.

Příčiny

Jak se nemoc projevuje přímo závisí na její formě. Dnes odborníci rozlišují tři klíčové typy:

1. Vrozené megakolon.

2. Vrozené onemocnění, známé také jako funkční megakolon. Důvod spočívá v psychogenní zácpě.

3. Symptomatický typ, způsobený onemocněními doprovázenými zúžením řitního otvoru.

Co může způsobit vrozené megakolon? Tato diagnóza je určena nedostatečnou přítomností nebo úplnou absencí receptorů – nervových plexů. Zúžení této oblasti gastrointestinálního traktu znemožňuje průchod stolice, což snižuje peristaltiku. Vrozené onemocnění je důsledkem poruchy tvorby nervových buněk v těhotenství.

Získané formě onemocnění může předcházet:

• toxické poškození nervových zakončení ve stěnách tlustého střeva;
• poruchy CNS;
• trauma;
• novotvary nádorového typu;
• prodloužená zácpa po dobu 4 dnů nebo déle.

Tyto faktory mohou způsobit poruchy motorické funkce příslušného střevního segmentu v různých oblastech a následně přerůstání lumen střeva. Přítomnost mechanických „zábran“ brání průchodu stolice střevy, což má za následek dilataci nebo zvětšení tlustého střeva. V podmínkách hyperextenze není část systému gastrointestinálního traktu schopna řešit přirozené problémy. Zvětšené střevo se tak mění v zásobárnu odpadů, což vede k celkové intoxikaci organismu endogenního charakteru fermentací a hnilobou odpadních látek.

Příznaky

První příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na umístění léze a její velikosti. S ohledem na anatomii střeva je k dispozici několik možností umístění:

• rektální – konečník nebo jeho segmenty jsou zvětšené;
• rektosigmoideum – esovité tlusté střevo je navíc zvětšené;
• segmentální – některé oblasti různých částí střeva jsou zvětšené;
• mezisoučet – téměř 50 procent tlustého střeva je zvětšeno;
• total – celé tlusté střevo je zvětšené.

Nemoc můžete identifikovat tak, že budete věnovat pozornost souboru typických příznaků, které se projevuje:

• Pravidelné vyprazdňování způsobuje problémy. Je pozorována zácpa po mnoho dní, plyny a výkaly procházejí pouze po použití klystýru.
• Nadýmání, náchylné k progresi, je zřejmé. Břicho dítěte je nafouklé, jeho velikost neodpovídá normám pro konkrétní věk.
• V důsledku tlaku na přední stěnu dutiny břišní lze rozpoznat zhutnění střev nebo zaznamenat projevy v podobě zachování jamek v místě tlaku.

Diagnóza megakolonu u dítěte

Ve snaze určit příčinu onemocnění a provést přesnou diagnózu lékař provádí počáteční vyšetření s fyzikálním vyšetřením. Vyšetřuje anamnézu, provádí palpaci a vyšetřuje nezletilého pacienta. Testy a instrumentální diagnostické metody používané při práci s megakolonem zahrnují:

• Laboratorní vyšetření krve a moči.
• Biochemické testy k posouzení funkčnosti a stavu ledvin a jater. Laboratorní vyšetření fekálních částic, kultivace na dysbakteriózu a známky patogenních faktorů.
• Kolonoskopie a irrigoskopie. Kontrastní rentgenové vyšetření se směsí barya k určení lokalizace a velikosti postiženého segmentu střeva.
• Magnetická odporová nebo pozitronová emisní tomografie pro vyšetření vnitřních orgánů trávicího systému jako celku.
• Vyšetření genetiky, histochemické testy k určení souvislosti mezi onemocněním a dědičným faktorem, stejně jako diagnostika dalších vrozených syndromů.

Komplikace

Ne všichni rodiče skutečně objektivně posuzují nebezpečí zdánlivě typických problémů se stolicí. Ve skutečnosti, pokud jde o megakolon, nedostatek léčby znamená:

• progresivní plynatost;
• prodloužená zácpa;
• tvorba fekálních zbytků a kamenů;
• podvýživa;
• anémie;
• těžká intoxikace produkty fermentace a hnijícími výkaly.

Léčba

Pokud bylo onemocnění zjištěno včas, pak při rozhodování o tom, co dělat při vývoji další léčby, ve většině případů odborníci dávají přednost konzervativní terapii. Zpravidla to stačí, aby se dítě cítilo dobře a rozvíjelo se v souladu s jeho věkem, a to jak fyzicky, tak psycho-emocionálně. V ostatních případech je nutné onemocnění léčit chirurgicky.

Co můžete dělat

Pokud chtějí rodiče spolu s lékaři poskytnout svému dítěti kvalitní první pomoc, mohou:

• Poskytněte pacientovi vyváženou stravu.
• Proveďte nezávislou masáž břicha dítěte pohybem v kruhu ve směru hodinových ručiček.
• Ujistěte se, že dítě provádí cvičení z komplexu fyzikální terapie a rozvíjí břišní svaly.

Co dělá lékař

Aby bylo možné léčit dítě konzervativními metodami, lékař předepisuje potřebné stimulační léky. Primárním úkolem specialisty je vyvinout individuální dietu a naučit rodiče, jak správně provádět potřebné postupy pro každodenní stolici dítěte. Je-li nutná operace, lékař vyřízne postižený segment střeva a obnoví jeho integritu sešitím. Ve věku 2-3 let je operace v naprosté většině případů úspěšná.

Prevence

Správná strava pomáhá předcházet získanému megakolonu. Podobným způsobem můžete eliminovat rizika progrese onemocnění.

Megacolon – proč je tato nemoc nebezpečná?

Nedostatek stolice u dítěte po několik dní často nezpůsobuje žádné obavy. Zvláště pokud se takový incident stane dospělému. Někdy tento příznak opravdu nepředstavuje žádnou hrozbu. Existují však případy, kdy přetrvávající zácpa vede ke škodlivým změnám ve střevech, jejich expanzi a zadržování výkalů. Tento stav, známý jako megakolon, může být způsoben vrozenými abnormalitami nebo řadou souvisejících faktorů. V každém případě tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, jinak hrozí nebezpečnými komplikacemi.

Co je megakolon?

Jedná se o koncept, který kombinuje komplex podobných příznaků z tlustého střeva, vyplývajících z různých vrozených i získaných příčin. Megakolon je charakterizován zvýšením délky nebo proliferace (hypertrofie) střevní stěny v jedné oblasti tlustého střeva nebo v celém tlustém střevě.

Tento stav se vyskytuje u dospělých a u dětí různých věkových skupin. Megakolon u dospělých je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku působení škodlivých faktorů na střeva zvenčí (infekce, toxiny atd.) U dětí je megakolon zpravidla vrozená patologie.

Megakolon je vrozené nebo získané onemocnění, které se projevuje zvětšením tlustého střeva

Zajímavé je, že megakolon byl identifikován v roce 1886 pediatrem G. Hirschsprungem, který si všiml „neobvyklého onemocnění“ tlustého střeva u některých dětí, které se projevovalo přetrvávající zácpou. Tato patologie se nepodobala žádnému jinému dříve známému střevnímu onemocnění. Vzhledem k tomu, že vývoj onemocnění byl založen na „velkém tlustém střevě“, byla patologie nazývána megakolon (mega (řecky) – velké, tlusté střevo (latinsky) – tlusté střevo). Následně se dodnes právě vrozená forma megakolonu nazývá Hirschsprungova choroba.

Typy onemocnění

1. Hirschsprungova nemoc. Nebo vrozený megakolon, agangliový megakolon, vrozená střevní aganglionóza – tato forma onemocnění je nejčastější příčinou střevní neprůchodnosti u novorozenců. Tuto patologii lze nalézt u jednoho z 5000 4 novorozenců. Je XNUMXkrát častější u chlapců než u dívek. Častěji se vyskytuje u předčasně narozených dětí a u dětí s jinými dědičnými chorobami (Downova choroba, vrozený syndrom plicní hypoventilace a další).
2. Obstrukční megakolon. Vyskytuje se v 8–10 % případů a vzniká v důsledku objevení se mechanické překážky průchodu stolice ve formě stenózy (vrozené nebo získané zúžení) střeva, okluze řitního otvoru, pooperačních srůstů. V důsledku toho části střeva překrývající obstrukci začnou zvyšovat peristaltiku, aby se zvýšila pravděpodobnost, že se svalová stěna těchto částí hypertrofuje. Časem se dostaví vyčerpání, protože vynaložené úsilí nevede k požadovanému výsledku. Svaly se naopak ztenčují, střevo se protahuje a zvětšuje.
3. Psychogenní megakolon. Forma, která se vyvíjí na pozadí duševní choroby pacienta nebo tvorby nesprávného pohybu střev. Když například delší dobu odkládá vyprazdňování, výkaly se dále hromadí a střevo se přetěžuje.
4. Endokrinní forma megakolonu. Může se vyvinout na pozadí určitých onemocnění žláz vnitřního systému (například hypotyreóza, diabetes mellitus, feochromocytom atd.). Kvůli lidské hormonální nerovnováze dochází k narušení mnoha regulačních mechanismů, včetně pohybu střev. To vede k zácpě a rozvoji megakolonu. Proto je při léčbě endokrinních onemocnění nutné věnovat pozornost nejen hlavní patologii, ale také doprovodným symptomům, zejména zácpě.
5. Toxický megakolon. Jedná se o typ onemocnění, které se objevuje v důsledku vystavení různým toxinům (virovým, bakteriálním) na střevech a rozvoji zánětlivého procesu. Tento typ se vyskytuje u ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, infekční kolitidy a také při častém užívání projímadel.
6. Neurogenní megakolon. Tento typ onemocnění se vyvíjí po nebo na pozadí onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida), v důsledku čehož je narušena regulace mnoha tělesných funkcí, včetně pohybu střev. V tomto ohledu se u pacienta vyvine přetrvávající zácpa a časem megakolon.
7. Idiopatický megakolon. Toto onemocnění s nejasnou příčinou spojuje všechny případy, kdy není jasné, proč k patologii došlo. V některých případech může digitální vyšetření rekta u pacienta odhalit funkční svalový spasmus nebo stenózu na úrovni vnitřního análního svěrače. Někdy nejsou identifikovány žádné překážky pro průchod stolice a důvod expanze tlustého střeva je nejasný. Neměli bychom však zapomínat na možnost vrozené nezralosti nervových plexů střeva, která během života pacienta podléhá nepříznivým faktorům ve formě expozice toxinům, nedostatku vitamínů, zranění, v důsledku čehož se může vyvinout megakolon .

Fotogalerie: projevy megakolonu u dospělých a dětí

Video o Hirschsprungově nemoci

Příčiny

Rozvoj vrozené formy onemocnění je založen na absenci speciálních gangliových buněk ve střevní stěně, které jsou zodpovědné za vedení nervových vzruchů střevem. V důsledku aganglionózy se svaly postižené oblasti tlustého střeva nemohou stahovat, to znamená, že v těchto místech není žádná peristaltika. Výkaly se dostanou do postiženého střeva a nemohou projít dále. Aganglionózu lze pozorovat pouze v oblasti řitního otvoru a esovitého střeva (v 75 % případů) nebo se rozšířila po celém tlustém střevě až po tlusté střevo (asi 10 % případů).

Samotný počátek onemocnění spočívá v prenatálním období vývoje plodu, kdy mezi 5. a 12. týdnem dochází k tvorbě nervové soustavy tlustého střeva. Normálně nervové buňky z hlavového konce neurální trubice začnou migrovat do ocasu. U Hirschsprungovy choroby k této migraci nedochází.

Existuje také verze dědičného faktoru ve vývoji této patologie, když se onemocnění vyskytuje v důsledku genových defektů.

Příčiny získaného megakolonu:

• mechanická překážka v cestě výkalů (stenóza, nádor, střevní kinks, střevní obstrukce, pooperační jizvy nebo jizvivé změny, které se vyvinuly na pozadí dlouhodobých zánětlivých procesů ve střevech);
• narušení nervové regulace střevní funkce v důsledku onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida) nebo onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• chronické střevní infekce (amébóza, shigelóza, kampylobakterióza);
• těžká hypovitaminóza B1;
• poranění břicha;
• píštěle análního kanálu.

Idiopatický typ megakolonu lze zařadit do samostatné skupiny, kdy není známa příčina retence stolice a expanze tlustého střeva. U této formy onemocnění je verze aganglionózy vyloučena, protože morfologické vyšetření střeva odhalí gangliové buňky. Existuje verze vývoje idiopatického megakolonu v důsledku nedostatku tzv. vazoaktivního střevního peptidu (VIP), který je zodpovědný za relaxaci vnitřního análního svěrače. V důsledku toho se svěrač při jeho nedostatku neuvolňuje, což má za následek retenci stolice a expanzi tlustého střeva (megakolon).

Příznaky a příznaky

U dospělých může být pozorován asymptomatický průběh patologie. Když má pacient například lehkou vrozenou aganglionózu, nemusí to vést k megakolonu a nemusí se během života nijak projevit. Pokud je však stávající aganglionóza navrstvena provokujícími faktory ve formě alkoholu, kouření, zneužívání kořeněných nebo smažených jídel, zácpa, pak se pravděpodobně vyvine megakolon a objeví se níže popsané příznaky.

Rozdíly v projevech vrozené a získané formy onemocnění – tabulka

Příznaky patologie na fotografii

Diagnóza onemocnění

Diagnostika megakolonu začíná sběrem stížností, anamnézou (anamnéza výskytu onemocnění) a vyšetřením pacienta. Pro úspěšnou léčbu je nutné přesné určení příčin onemocnění, k tomu se používají následující metody výzkumu:

• Obecný krevní test. Umožňuje určit přítomnost zánětlivého procesu v těle. Analýza neukazuje lokalizaci zánětlivého ložiska a neprokazuje jeho přítomnost ve střevech, ale může vést k verzi toxické nebo infekční příčiny megakolonu. Leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek) a zvýšená ESR mohou mluvit ve prospěch toho druhého.
• Analýza stolice na dysbakteriózu a skrytou krev. Pozitivní výsledky těchto studií také ukazují na toxickou povahu onemocnění.
• Digitální vyšetření konečníku. S vrozeným megakolonem se objeví prázdná ampulka orgánu, naopak, je charakterizována ampulkou roztaženou výkaly.
• Rentgen Vyšetření břicha megakolonem umožňuje identifikovat oblasti dilatovaného střeva RTG hrudníku odhaluje posun srdce směrem nahoru a vysokou brániční kopuli.

Rentgenové vyšetření odhalí oblasti expanze tlustého střeva

Diagnostická opatření se provádějí selektivně podle indikací. Pokud je Hirschsprungova choroba zjištěna kolonoskopií a biopsií, nemusí být provedeny další studie k potvrzení diagnózy

Léčba vrozeného megakolonu (Hirschsprungova choroba) konzervativními metodami je neúčinná pouze úplné odstranění postiženého střeva; Terapeutická opatření pro sekundární (získaný) megakolon jsou zaměřena na odstranění příčiny, která vedla k onemocnění. Kromě toho je pacientovi doporučeno změnit svůj životní styl a stravu, ať už to chce nebo ne.

Dieta

Terapeutická výživa pro megakolon je zaměřena na prevenci zácpy, proto se pacientovi doporučují jídla obsahující velké množství rostlinné vlákniny, stejně jako fermentované mléčné výrobky. Z jídelníčku je třeba vyloučit potraviny, které způsobují kvašení a hnilobu ve střevech. Pacient by měl vypít tekutinu v množství 30 ml na kg tělesné hmotnosti za den.

Produkty a pokrmy doporučené pro megakolon:

• první chody denně – polévky se zeleninovými a houbovými vývary. Z libového masa se připravují masové a rybí vývary;
• masitá jídla z libových odrůd (telecí maso, kuřecí maso bez kůže, hovězí maso, králík, krůta). Maso se doporučuje konzumovat vařené, dušené nebo pečené. Smažené maso je možné, ale bez kůrky;
• čerstvá zelenina a bylinky (cuketa, řepa, mrkev, rajčata, brambory, dýně, petržel, celer, salát). Luštěniny a zelí lze konzumovat, pokud tyto potraviny nezpůsobují silnou plynatost;
• čerstvé a sušené ovoce (meruňky nebo sušené meruňky, broskve, švestky nebo švestky, rozinky, jablka, kiwi, datle);
• mléko a fermentované mléčné výrobky (ryazhenka, jogurty s přidaným ovocem, kefír);
• přírodní šťávy z ovoce nebo zeleniny (meruňka, švestka, broskev, červená řepa, dýně, mrkev);
• obiloviny a kaše z nich vyrobené (ovesné vločky denně, pohanka a rýže 1-2krát týdně);
• celozrný chléb;
• máslo a rostlinné oleje (olivový, slunečnicový).

Potraviny a pokrmy zakázané pro megakolon:

• polévky a boršč ve vývarech z tučného masa a ryb (jehněčí, kachna, husa, losos, losos);
• uzené maso a ryby;
• luštěniny (fazole, hrách, čočka). Zelenina: ředkev, ředkev;
• rýžová, kukuřičná a jáhlová kaše;
• vajíčka, tvrdě vařené;
• konzervované ryby a maso;
• pečivo a pečivo, čerstvý bílý chléb;
• tvrdý sýr;
• silný čaj, káva, čokoláda;
• koření a koření.

Fotogalerie: základní výživa při nemoci

Léky

V závislosti na typu megakolonu a symptomech, které pacient pociťuje, je předepsána medikamentózní léčba. Léky mají pouze symptomatický účinek, ale neodstraňují příčinu onemocnění.