Erb příznaky a léčba

Refluxní choroba jícnu je zánět stěn dolního jícnu, ke kterému dochází v důsledku pravidelného refluxu (zpětného pohybu) žaludečního nebo duodenálního obsahu do jícnu. Projevuje se jako pálení žáhy, říhání s kyselou nebo hořkou chutí, bolest a potíže s polykáním potravy, dyspepsie, bolest na hrudi a další příznaky, které se zhoršují po jídle a fyzické aktivitě. Diagnostika zahrnuje FGDS, intraezofageální pH-metrii, manometrii, radiografii jícnu a žaludku. Léčba zahrnuje neléková opatření a předepisování symptomatické terapie. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok.

Přehled

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je morfologický komplex změn a symptomů, který se vyvíjí v důsledku refluxu obsahu žaludku a duodena do jícnu. Je to jedna z nejčastějších patologií trávicího systému s tendencí k rozvoji četných komplikací. Jeho vysoká prevalence, závažný klinický obraz, který výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů, tendence k rozvoji život ohrožujících komplikací a častý atypický klinický průběh činí z GEB jeden z nejpalčivějších problémů moderní gastroenterologie. Neustálý nárůst incidence vyžaduje důkladné studium mechanismů rozvoje GERD, zdokonalování časných diagnostických metod a vývoj účinných patogenetických léčebných opatření.

Subjektivně je reflux pociťován jako pálení žáhy – pocit pálení za hrudní kostí – a říhání. Pokud se pálení žáhy objevuje pravidelně (více než 2krát týdně), naznačuje to GERD a vyžaduje lékařské vyšetření. Dlouhodobě probíhající chronický reflux vede k chronické ezofagitidě, později ke změně morfologické stavby sliznice dolního jícnu a vzniku Barrettova jícnu.

Příčiny GERD

Faktory přispívající k rozvoji patologie jsou poruchy motorických funkcí horního trávicího traktu, hyperacidotické stavy a snížená ochranná funkce sliznice jícnu. Nejčastěji u GERD dochází k narušení dvou přirozených mechanismů ochrany jícnu před agresivním prostředím žaludku: jícnové clearance (schopnost jícnu evakuovat obsah do žaludku) a odolnosti slizniční stěny. jícnu. Pravděpodobnost rozvoje onemocnění zvyšuje stres, kouření, obezita, častá těhotenství, brániční kýla, léky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, anticholinergika, nitráty).

Patogeneze

Hlavním faktorem rozvoje gastroezofageální refluxní choroby je insuficience dolního jícnového svěrače. U zdravých lidí tato svalová kruhová formace normálně udržuje otvor mezi jícnem a žaludkem uzavřený a zabraňuje zpětnému pohybu bolusu potravy (refluxu). Při insuficienci svěrače je otvor otevřený a při kontrakci žaludku je jeho obsah vyhozen zpět do jícnu. Agresivní žaludeční prostředí způsobuje podráždění stěn jícnu a patologické poruchy ve sliznici až po její hlubokou ulceraci. U zdravých lidí se reflux může objevit při předklánění, cvičení nebo v noci.

Příznaky GERD

Typický klinický obraz onemocnění je charakterizován pálením žáhy, které se zhoršuje při předklánění, fyzické aktivitě, po těžkém jídle a vleže, říhání s kyselou nebo hořkou chutí. Může být doprovázena nevolností a zvracením. V závislosti na závažnosti průběhu je zaznamenána dysfagie – porucha polykání, která může být primární (v důsledku zhoršené motoriky) nebo být důsledkem rozvoje striktur (zúžení) jícnu.

GERD se často vyskytuje s atypickými klinickými projevy: bolest na hrudi (obvykle po jídle, zhoršení při předklánění), tíha v břiše po jídle, hypersalivace (zvýšené slinění) během spánku, zápach z úst, chrapot. Nepřímými příznaky možné patologie jsou časté pneumonie a bronchospasmy, idiopatická plicní fibróza, sklon k laryngitidám a zánětům středního ucha a poškození zubní skloviny. GERD, který probíhá bez závažných příznaků, je zvláště nebezpečný z hlediska rozvoje závažných komplikací.

Komplikace

Nejčastější (v 30-45 % případů) komplikací GERD je rozvoj refluxní ezofagitidy – zánětu sliznice dolního jícnu, vznikajícího při pravidelném dráždění stěn žaludečním obsahem. Při ulcerativně-erozivním poškození sliznice a jejich následném zhojení mohou zbylé jizvy vést ke strikturám – zúžení průsvitu jícnu. Snížení průchodnosti jícnu se projevuje rozvojem dysfagie v kombinaci s pálením žáhy a říháním.

Dlouhodobý zánět stěny jícnu může vést ke vzniku vředu, defektu, který poškozuje stěnu až do submukózních vrstev. Vřed jícnu často způsobuje krvácení. Dlouhodobý gastroezofageální reflux a chronická ezofagitida vyvolává epitel, který je normální pro spodní části jícnu do žaludečního nebo střevního. Tato degenerace se nazývá Barrettova choroba. Jedná se o prekancerózní stav, který u 2-5 % pacientů přechází v adenokarcinom (karcinom jícnu) – zhoubný epiteliální nádor.

diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou pro identifikaci GERD a stanovení závažnosti a morfologických změn ve stěně jícnu je esofagogastroduodenoskopie. Provádí se po konzultaci s endoskopistou. Během této studie je také odebrán vzorek biopsie ke studiu histologického obrazu stavu sliznice a diagnostiky Barrettova jícnu.

Rentgenové snímky jícnu mohou odhalit jícnový vřed, přítomnost striktur a diafragmatickou kýlu. V polovině případů lze zaznamenat reflux. Tlak dolního jícnového svěrače se stanovuje pomocí manometrie. Charakteristický pro gastroezofageální refluxní chorobu je pozitivní Bernsteinův test (při vstříknutí 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkové do jícnu se objeví pocit pálení), dále rychlé vymizení klinických příznaků při užívání antacidů (alkalický test). Motorická funkce jícnu se vyšetřuje pomocí elektromyografie.

Pro včasné odhalení změn na sliznici typu Barrettova choroba je všem pacientům trpícím chronickým pálením žáhy doporučeno absolvovat endoskopické vyšetření (gastroskopii) s biopsií sliznice jícnu. Pacienti často uvádějí kašel a chrapot. V takových případech je nutná konzultace s otolaryngologem k identifikaci zánětu hrtanu a hltanu. Pokud je příčinou laryngitidy a faryngitidy reflux, předepisují se antacida. Poté příznaky zánětu odezní.

Léčba GERD

Nemedikamentózní terapeutická opatření pro gastroezofageální onemocnění zahrnují normalizaci tělesné hmotnosti, dodržování diety (malé porce každé 3-4 hodiny, jíst nejpozději 3 hodiny před spaním), vyhýbat se jídlům, které pomáhají uvolnit jícnový svěrač (tučná jídla, čokoláda, koření káva, pomeranče, rajčatová šťáva, cibule, máta, nápoje obsahující alkohol), zvýšení množství živočišných bílkovin ve stravě, vyhýbání se teplým jídlům a alkoholu. Je nutné se vyvarovat těsného oblečení, které svírá trup.

Doporučuje se spát na posteli s čelem zvednutým o 15 centimetrů a přestat kouřit. Je nutné vyhnout se dlouhodobé práci v nakloněné poloze a těžké fyzické námaze. Kontraindikovány jsou léky, které negativně ovlivňují motilitu jícnu (nitráty, anticholinergika, beta-blokátory, progesteron, antidepresiva, blokátory kalciových kanálů), stejně jako nesteroidní antiflogistika, která mají toxický účinek na sliznici orgánu.

Medikamentózní léčbu gastroezofageálního refluxu provádí gastroenterolog. Terapie trvá 5 až 8 týdnů (někdy průběh léčby dosahuje až 26 týdnů), provádí se pomocí následujících skupin léků: antacida (fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý), H2- blokátory histaminu (ranitidin, famotidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V případech, kdy konzervativní terapie GERD nemá efekt (asi 5-10 % případů), se při vzniku komplikací nebo diafragmatické kýly přistupuje k chirurgické léčbě. Používají se následující chirurgické zákroky: endoskopická plikace gastroezofageální junkce (na kardii jsou nasazeny stehy), radiofrekvenční ablace jícnu (poškození svalové vrstvy kardie a gastroezofageální junkce, za účelem zjizvení a omezení refluxu), gastrokardiopexe a laparoskopická Nissenova fundoplikace.

Prognóza a prevence

Prevencí rozvoje GERD je dodržování zdravého životního stylu s výjimkou rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku onemocnění (přestat kouřit, abúzus alkoholu, tučná a kořeněná jídla, přejídání, zvedání těžkých břemen, dlouhodobé vystavení nakloněné poloze, atd.). K identifikaci poruch motility horního trávicího traktu a léčbě brániční kýly se doporučují včasná opatření.

Při včasné identifikaci a dodržování doporučení týkajících se životního stylu (nemedikamentózní léčebná opatření pro GERD) je výsledek příznivý. V případě prodlouženého, ​​často recidivujícího průběhu s pravidelnými refluxy, rozvojem komplikací a tvorbou Barrettova jícnu se prognóza znatelně zhoršuje.

Příznaky, diagnostika a léčba GERD

GERD (gastroezofageální refluxní choroba) je jedním z nejčastějších chronických onemocnění horní části trávicího systému, které je důsledkem gastroezofageálního refluxu. Reflux je retrográdní reflux obsahu žaludku a duodena do jícnu. Žaludeční šťáva a enzymy poškozují jeho sliznici, někdy i nadlehlé orgány (průdušnice, průdušky, hltan, hrtan).

Příčiny refluxu mohou být velmi různorodé. Nejběžnější příčiny GERD jsou:

• snížený tonus dolního jícnového svěrače;
• zvýšený tlak v břišní dutině (během těhotenství, obezita, ascites);
• diafragmatická kýla;
• přejídání nebo ukvapená konzumace jídla, v důsledku čehož je spolknut velký objem vzduchu;
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
• jíst potraviny, které vyžadují více času na trávení a v důsledku toho zůstávají v žaludku.

Příznaky GERD

GERD se vyznačuje nárůstem výše popsaných jícnových příznaků v horizontální poloze těla, předklonu a fyzické aktivitě. Tyto projevy lze zmírnit užíváním zásaditých minerálních vod nebo mléka.

U některých pacientů se objevují i ​​mimojícnové příznaky onemocnění. Pacienti mohou pociťovat bolest na hrudi, která může být interpretována jako příznaky srdečního onemocnění (akutní koronární syndrom). Když se obsah žaludku dostane do hrtanu, zejména v noci, pacienti začnou pociťovat suchý kašel, bolest v krku a chrapot. Může dojít k odmítnutí žaludečního obsahu do průdušnice a průdušek, což má za následek rozvoj obstrukční bronchitidy a aspirační pneumonie.

Známky gastroezofageálního refluxu lze pozorovat i u absolutně zdravých lidí v tomto případě reflux nezpůsobuje vývoj patologických změn na sliznici jícnu a dalších orgánů. Pokud se však výše uvedené příznaky vyskytují více než 2krát týdně po dobu 2 měsíců, měli byste se poradit s lékařem o vyšetření.

Diagnóza GERD

Lékař stanoví předběžnou diagnózu GERD na základě stížností pacienta. Pro objasnění diagnózy se provádějí následující studie:

1. Denní intraezofageální monitorování pH je hlavní výzkumnou metodou, která potvrzuje GERD u pacienta. Tento test určuje počet a dobu trvání refluxu během dne a také dobu, po kterou hladina pH klesne pod 4.
2. Test inhibitoru protonové pumpy. Pacientovi je předepsán lék ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (Omez, Nexium) ve standardní dávce na 2 týdny. Účinnost terapie je potvrzením onemocnění.

Kromě těchto diagnostických metod mohou být pacientovi předepsány další studie. Obvykle jsou nezbytné k posouzení stavu jícnu a dalších orgánů trávicího systému, identifikaci doprovodných onemocnění a také k vyloučení onemocnění s podobným klinickým obrazem:

• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) s ureázovým testem;
• chromendoskopie jícnu;
• Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku pomocí kontrastu;
• EKG a denní monitorování EKG;
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.

Léčba GERD

Předepisování terapie musí být svěřeno lékaři, nemělo by se provádět samoléčba, protože to může vést k rozvoji komplikací.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se objeví pálení žáhy a další příznaky GERD, měli byste se poradit s gastroenterologem. V diagnostice je důležitá role endoskopisty. Na léčbě onemocnění se podílí odborník na výživu. K vyloučení koronární patologie je navíc nutná konzultace s kardiologem.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Gastroezofageální refluxní choroba neboli GERD je stav, kdy reflux žaludečního obsahu do jícnu (gastroezofageální reflux) obtěžuje pacienta a ovlivňuje kvalitu jeho života. V Rusku se toto onemocnění vyskytuje u 18-46% dospělých 1 lidí.

Obecné informace a klasifikace

Lékaři rozlišují tři formy GERD:

• neerozivní (až 60% případů 2) – struktura sliznice jícnu není narušena;
• erozivní (asi 35% případů) – na sliznici se objevují eroze a / nebo vředy;
• Barrettův jícen (přibližně 5 % případů) je prekancerózní stav.

Reflux sám o sobě není patologií, dokonce i u zdravých lidí se může objevit až 20krát denně 3 . GERD je diagnostikována, když se reflux vyskytuje tak často a obsah žaludku zůstává v jícnu dostatečně dlouho na to, aby způsobil charakteristické příznaky onemocnění: pálení žáhy, bolest na hrudi a kyselé říhání.

Kvůli neustálému vystavení žaludeční šťávě dochází k zánětu sliznice – začíná refluxní ezofagitida. Časem se mohou objevit eroze a vředy, které při hojení způsobují striktury, případně zužování jizvy.

Další nebezpečnou komplikací GERD je Barrettův jícen. Jedná se o stav, kdy jsou buňky ve výstelce jícnu (určené tak, aby odolávaly zásaditému prostředí slin) nahrazeny buňkami podobnými výstelce žaludku (určenými k tomu, aby se vyrovnaly s kyselým prostředím). Barrettův jícen je prekancerózní stav, protože změněné buňky se nakonec přemění na maligní.

Příčiny GERD

Za normálních podmínek je jícen od žaludku oddělen srdečním svěračem, prstencovým svalem, který uzavírá lumen. GERD se objeví, když tento sval přestane zvládat své funkce:

• normální motilita gastrointestinálního traktu je narušena;
• tlak uvnitř břišní dutiny se zvyšuje;
• Tonus svěrače klesá pod vlivem některých léků a potravin.

Odborníci ze Světové gastroenterologické asociace hovoří o následujících predisponujících faktorech pro GERD:

• nadváha (tukové zásoby na vnitřních orgánech zvyšují intraabdominální tlak);
• těhotenství (zvýšený nitrobřišní tlak kombinovaný s vlivem hormonů, které uvolňují svěrač);
• přebytek pevných tuků v potravinách (pobyt v žaludku po dlouhou dobu, zvýšení jeho tlaku);
• láska k syceným nápojům;
• jiná onemocnění žaludku a střev (syndrom dráždivého tračníku, gastritida, vředy atd. – narušují normální gastrointestinální motilitu);
• plynatost, zácpa (porucha motility, zvýšený intraabdominální tlak);
• užívání léků: aspirin, železo, draslík, tetracyklin, barbituráty, estrogeny (včetně antikoncepce a hormonální substituční léčby menopauzy), betablokátory, tricyklická antidepresiva atd.

Příznaky GERD

Všechny příznaky GERD lze rozdělit na jícnové a extraezofageální.
Jícnové příznaky jsou, jak název napovídá, projevy způsobené přímo podrážděním a zánětem jícnu:

• pálení žáhy – pocit pálení za hrudní kostí, jako by „rostl“ ze žaludku do krku;
• říhání kysele, obsah žaludku se objevuje v ústech,
• nepohodlí při polykání – pocit „zaseknuté hrudky“;
• bolest při polykání (obvykle známka vředu nebo eroze jícnu).

U dětí může být příznakem GERD časté zvracení.

Neezofageální příznaky jsou projevy z jiných orgánů:

• záchvaty kašle nebo dušení večer nebo v noci po těžkém jídle;
• bronchiální astma a stav pacienta se nezlepšuje i přes adekvátní léčbu;
• faryngitida a laryngitida: bolest v krku, chrapot, kašel;
• eroze zubní skloviny, aftózní stomatitida;
• arytmie

Lékaři také naznačují, že jedním z neezofageálních projevů GERD mohou být časté ušní infekce.

Diagnóza GERD

Hlavní metodou pro diagnostiku GERD je esofagogastroskopie. Díky této studii může lékař vidět a hodnotit stav jícnu na vlastní oči. Navíc během endoskopie můžete odebrat biopsie – kousky sliznice pro další studium pod mikroskopem. To se provádí za účelem včasné detekce buněčné metaplazie.

Pokud z nějakého důvodu není možné provést endoskopii, je předepsáno rentgenové vyšetření: pacient vezme suspenzi barya, neprostupnou pro rentgenové záření, po které se pořídí série fotografií. Takto můžete vidět reflux (znovu se objeví suspenze barya v lumen jícnu), hiátovou kýlu, patologické zúžení jícnu a vředy.

V nemocničním prostředí se provádí intraezofageální pH-metrie: do jícnu se zavede senzor pro měření kyselosti média. Senzor se pokud možno ponechá den – pak je možné zaznamenat frekvenci refluxu, dobu trvání změn pH prostředí a vliv různých faktorů na reflux žaludečního obsahu do jícnu.

Ultrazvuk jícnu a endoskopický ultrazvuk jícnu mohou pomoci odlišit GERD od nádoru rostoucího ve stěně jícnu a neviditelného během ezofagoskopie.

Léčba GERD

Terapie GERD začíná nelékovými metodami – změnami stravy a životního stylu:

• zvedněte čelo postele o 10-15 cm;
• snížit množství tuku v potravinách, zvýšit obsah bílkovin;
• jíst malá a častá jídla;
• vyloučit mátu, kávu, čaj, čokoládu (snižuje tonus jícnového svěrače), koření, citrusové šťávy, alkohol (přímý dráždivý účinek);
• nelehnout si dvě hodiny po jídle;
• nezvedejte těžké předměty (více než 10 kg);
• nebuďte dlouho „ohnuti“, včetně nepracujte na zahradě;
• neprovádějte břišní cvičení;
• nenoste těsné pásy, korzety, těsné oblečení;
• zhubnout;
• přestat kouřit (deriváty nikotinu snižují tonus jícnového svěrače).

Pokud je to možné, po konzultaci s lékařem byste měli přestat užívat léky, které přispívají ke vzniku refluxu.
Vzhledem k tomu, že GERD je často kombinována s jinými gastrointestinálními onemocněními, jsou předepsány dietní tabulky č. 1, 4, 5 v závislosti na základním onemocnění.
Pokud jsou nelékové metody neúčinné během 2-3 týdnů, předepisují se léky:

1. Gastroprotektory jsou základem léčby. Pomáhá obnovit poškozené sliznice (rebamipid).
2. Inhibitory protonové pumpy – snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol).
3. H2 blokátory, antacida – předepisují se, pokud nejsou vhodné inhibitory protonové pumpy (ranitidin, famotidin, almagel, fosfalugel, gaviscon).
4. Prokinetika jsou léky, které obnovují normální motilitu gastrointestinálního traktu (itomed).

Při posuzování účinnosti léčby je třeba mít na paměti, že vředy a eroze jícnu se hojí asi osm týdnů (pro srovnání: doba hojení u žaludečních a dvanáctníkových vředů je asi 3-4 týdny).

Pokud konzervativní metody nepomohou, doporučuje se operace zvaná fundoplikace. Část žaludku je obalena kolem spodní části jícnu a vytváří manžetu, která zabraňuje zpětnému refluxu potravy.

Prognóza a prevence GERD

Prognóza GERD je obvykle příznivá. Pokud nejsou dodržována doporučení lékaře, je možný vývoj Barrettova jícnu – pak se prognóza zhoršuje.

Neexistuje žádná specifická prevence pro GERD. Této nemoci lze předcházet správným stravováním, přestat kouřit a udržovat si normální váhu.

1 Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. a kol. Klinické pokyny Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Ross. časopis gastroenterol. hepatol. koloprotol. 2017.

2 Unie dětských lékařů Ruska. Gastroezofageální refluxní choroba u dětí. Moskva, 2016.

3 Sholomitskaya, I. A. Gastroezofageální refluxní choroba: metoda. doporučení. Minsk: BSMU, 2009.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): co to je, jak se s touto nemocí vypořádat?

Pálení žáhy je častým příznakem jeho výskyt je obvykle spojen s epizodickými příčinami, jako je přejídání. Ale pravidelně se vyskytující pálení žáhy může signalizovat nebezpečný stav – poškození stěny jícnu kyselou žaludeční šťávou, což je agresivní prostředí.

GERD je chronické onemocnění, které vyžaduje léčbu po celý život.

Co je to gastroezofageální refluxní choroba (GERD)?

Pojem gastroezofageální refluxní choroba označuje stav, kdy žaludeční obsah neustále vstupuje do jícnu a způsobuje podráždění sliznice, zánět a dysplazii epiteliální vrstvy.

Reflux může být samostatné onemocnění nebo projev gastritidy, žaludečních vředů nebo nádorových procesů v dutině břišní.

Příčiny GERD

Hlavní příčinou GERD je insuficience srdečního svěrače.

Velmi konvenčně se tomu říká srdeční svěrač. To je oblast, kde jícen vstupuje do žaludku.

Ve skutečnosti neexistuje žádný svěrač nebo svalový prstenec, ale jícen se zužuje, jeho svalová vrstva se zpevňuje a bránice navíc pomáhá stahovat svaly jícnu.

V klidu je otvor kardie (název pochází z blízkosti srdce) zcela uzavřen, otevírá se až s průchodem potravy. Tento mechanismus zabraňuje vstupu žaludečního obsahu do jícnu.

Při oslabení svalové vrstvy jícnu zůstává otvor kardie – vstup jícnu do žaludku – při nedostatku potravy neustále otevřený, žaludeční obsah volně proniká do jícnu a způsobuje pálení žáhy;

Příznaky GERD se zhoršují v noci, během fyzické aktivity a po těžkém jídle. Ulevilo se sezením. Intenzita pálení žáhy není ukazatelem stupně poškození sliznice jícnu.

Možnou příčinou kardiální insuficience je hiátová kýla. Jícen prochází bránicí a tvoří otvor.

Na rozdíl od ostatních dvou otvorů, cévních, v otvoru jícnu není žádná pojivová tkáň, svalová vlákna při nádechu a výdechu napomáhají průchodu potravy jícnem a vytvářejí další svalovou sílu.

Pokud dojde k poškození nebo oslabení svalů v této oblasti, dojde k rozšíření jícnového otvoru, neúplnému uzavření kardie a k průniku z dutiny břišní do hrudní části žaludku.

Tato forma GERD je doprovázena bolestí na hrudi, dušností a bušením srdce – žaludek tlačí na hrudní orgány.

Kromě toho existují příležitostné příčiny pálení žáhy u zdravých lidí, což může být také prvním příznakem GERD:

• záchvatovité přejídání;
• Konzumace kyselých, kořeněných jídel, uzených jídel, alkoholu;
• Polykání vzduchu při rychlém jídle;
• Nosit oblečení, které stlačuje žaludek;
• Fyzická námaha po jídle;

Tento stav může být zhoršen nadváhou, kouřením a neustálým stresem. Samy o sobě nezpůsobují pálení žáhy, ale přispívají k jeho vzhledu ve výše popsaných situacích.

Ženy mohou během těhotenství pociťovat pálení žáhy, to je normální a po porodu u zdravých žen to odezní.

Změny tkání

Žaludeční šťáva obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, která je nezbytná pro trávení bílkovin. Kyselina je extrémně agresivní prostředí, které může poškodit vlastní tkáně těla.

V souladu s tím má žaludeční sliznice ochrannou vrstvu, která zabraňuje jejímu poškození kyselinou.

Sliznice jícnu nemá stejnou ochrannou bariéru jako žaludek, protože normálně nepřichází do styku s kyselým žaludečním obsahem. Pronikání žaludeční šťávy poškozuje sliznici a způsobuje nepříjemné příznaky – pálení žáhy, říhání, zvracení.

Refluxní ezofagitida je onemocnění, které doprovází GERD (ale ne nutně). Hloubka poškození stěny jícnu může být různá, v závislosti na tom se rozlišuje pět stádií onemocnění.

1. První stadium GERD probíhá beze změn v jícnu. Mohou se vyskytnout malé oblasti zarudnutí, eroze a jiných drobných poškození. Jedná se o relativně mírný stupeň onemocnění, který nevede k vážným následkům.
2. Druhý stupeň GERD je charakterizován širokou distribucí erozí – až 20 % povrchu sliznice jícnu. Zánětlivý proces neovlivňuje submukózní a hlubší vrstvy stěny jícnu.
3. Noční pálení žáhy se objevuje ve třetí fázi. Eroze se prohlubuje, stává se ulcerativními defekty, postihujícími svalovou vrstvu, včetně dolního jícnového svěrače. V tomto případě je těsné uzavření kardie nemožné, projevy onemocnění se stávají téměř konstantní, v noci se zesilují. Charakteristickým diagnostickým znakem třetího stupně je silná bolest při ležení na pravém boku a snížení její intenzity nebo úplné vymizení při ležení na levém boku.
4. Čtvrté stadium je charakterizováno širokou distribucí vředů – zabírají celý obvod jícnu, postižen je dolní jícnový svěrač, pacient pociťuje nejen pálení žáhy a říhání, ale i jiné poruchy trávení, při jídle je možná silná bolest.
5. Poslední, páté stadium, je charakterizováno jizvami na povrchu sliznice, které mohou prudce zúžit průsvit jícnu. V tomto případě je pro pacienta obtížné jíst, rozvíjí se říhání nebo zvracení právě pozřeného jídla, které může plně projít jícnem.

Trvalé poškození způsobuje degeneraci sliznice, nahrazení žaludečním epitelem, který je odolný vůči kyselinám. Tento stav se nazývá Barrettův jícen a jde o prekancerózní změnu.

Příznaky

Nejnápadnějším příznakem onemocnění je pálení žáhy. V závislosti na stadiu onemocnění se může objevit po jídle, při fyzické aktivitě nebo v klidu, v noci nebo ve dne.

Charakteristickým příznakem je, že pálení žáhy zesílí při ležení na pravém boku, slábne při změně polohy. Závažnost pálení žáhy neodráží stupeň poškození sliznice.

Další příznaky ukazují na těžký průběh onemocnění. Spolu s pálením žáhy se objevuje říhání, se změnami jizev – snědené jídlo. Souvisí s nadměrnou stimulací receptorů jícnového svěrače. Silné, přetrvávající pálení žáhy vede ke zvracení.

Výskyt pálení žáhy a říhání v noci způsobuje těžký kašel, zvracení a neschopnost v noci spát. Pacient se neustále probouzí a hledá pohodlnou polohu na spaní.

Často se právě kašel a noční zvracení stává důvodem návštěvy lékaře – přes den pacienta nic neobtěžuje.

V některých případech je pálení žáhy s GERD pociťováno jako bolest na levé straně hrudníku, simulující bolest při angíně (kardialgická forma).

Bolest je doprovázena poklesem krevního tlaku, bušením srdce, studeným potem a strachem ze smrti. Na EKG charakteristickém pro anginu pectoris nejsou žádné změny.

diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění je endoskopické vyšetření.

Fibroezofagogastroskopie (FGS) umožňuje vyšetřit sliznici jícnu, posoudit její stav a diagnostikovat refluxní ezofagitidu a Barrettův jícen.

Provádí se na klinice nebo v nemocničním prostředí.

V případě potřeby lze během FGS odebrat část tkáně k biopsii, aby se zjistilo riziko rozvoje prekancerózních změn.

Kontraindikací FGS a biopsie je výrazný dávivý reflex, podezření na jícnovou píštěl, těžké onemocnění jater, provázené dilatací povrchových žil jícnu.

Dodatečně se měří kyselost žaludeční šťávy – jednou během FGS nebo denně pomocí speciální kapsle, která je vylučována s exkrementy.

Přínosem metody je, že umožňuje určit, jak agresivní je žaludeční šťáva ve vztahu ke sliznici jícnu, posoudit stupeň nebezpečí onemocnění a předpovědět načasování vývoje komplikací.

Elektrogastrografie je studium elektrické aktivity žaludku, prováděné podobně jako EKG. Elektrody se přikládají na kůži a zaznamenávají změny elektrické aktivity v průběhu dne. V případě potřeby se do žaludku vstříkne stimulant, aby se zvýšily jeho kontrakce.

Posouzení stavu žaludku je důležité, protože určuje pravděpodobnost rozvoje GERD, jeho závažnost a riziko komplikací.

V přítomnosti patologie žaludku (gastritida, peptický vřed) jsou předepsány další studie, které však nejsou rozhodující pro diagnostiku GERD.

Základem diagnózy jsou charakteristické příznaky podpořené údaji FGS.

Léčba

Vzhledem k tomu, že GERD je chronické onemocnění, jeho terapie trvá celý život pacienta, nebyla dosud vyvinuta.

Konzervativní terapie zahrnuje dodržování diety, léčebného režimu a užívání léků.

Dieta pro GERD zahrnuje vyloučení z jídelníčku kořeněných, slaných, kyselých potravin (šetření chemikálií), příliš teplých a studených potravin (šetření tepla), obsahujících velké pevné částice (šetření mechanickými).

• mléko
• fermentované mléčné výrobky,
• Ovesná kaše,
• polévky
• chleba,
• alkalické minerální vody,
• slabý čaj,
• káva.

Změny životního stylu – omezení fyzické aktivity po jídle, normalizace hmotnosti (v případě potřeby), odvykání kouření, alkoholu, silná káva. Oblečení, které silně stlačuje žaludek, vyměňte za volnější – méně těsný pásek nebo pásek, košili či halenku větší velikosti.

Léčba léky je zaměřena na snížení kyselosti žaludeční šťávy, v důsledku toho – snížení jejího negativního účinku na sliznici jícnu. Tím se snižuje intenzita zánětu, projevy GERD pacienta méně obtěžují, zpomaluje se vývoj onemocnění, snižuje se pravděpodobnost komplikací.

K léčbě GERD u dospělých se používají především inhibitory protonové pumpy (PPI) – omeprazol, rabeprozol, Nexium.

Mechanismus účinku těchto léků spočívá v inhibici syntézy kyseliny chlorovodíkové, kyselost žaludeční šťávy se snižuje a její kontakt se sliznicí jícnu přestává způsobovat projevy onemocnění.

IPP je nutné užívat denně, frekvence dávkování závisí na léku (omeprazol by se měl užívat třikrát denně, Nexium pouze jednou). PPI se dětem nepředepisují, protože existuje riziko rozvoje hypocidní gastritidy (stav nízké kyselosti).

Blokátory H1-histaminu nahrazují léky typu omeprazol. Snižují kyselost žaludeční šťávy působením na histaminové receptory, které zvyšují její uvolňování.

Účinnost blokátorů histaminu je nižší než PPI, takže jsou předepisovány, pokud existují indikace pro použití inhibitorů protonové pumpy, včetně léčby GERD u dětí.

Gastroprotektory (Almagel, Maalox atd.) jsou předepsány pro pravidelné užívání a jako nouzová úleva od pálení žáhy. Jejich účinnost je dána obalujícím účinkem na sliznici jícnu, která ji chrání před agresivním prostředím žaludku. Léky se předepisují několikrát denně a v případě potřeby navíc.

Podle potřeby jsou předepsány protizánětlivé léky. Ve většině případů je takové opatření neopodstatněné, protože vedlejšími účinky NSAID jsou zvýšené riziko vzniku žaludečních vředů (tzv. aspirinových vředů).

Protizánětlivé steroidy mají přímý škodlivý účinek na žaludeční sliznici a přispívají k rozvoji gastritidy a vředů mnohem častěji než NSAID, proto nejsou předepisovány pro GERD.

Existují chirurgické metody pro léčbu GERD, používané v případě neúčinnosti medikamentózní léčby a při rozvoji komplikací – srdeční stenóza, Barrettův jícen, rakovina jícnu.

Operace Nissen je vytvoření návleku, který obepíná spodní část jícnu a fundus žaludku, což umožňuje další posílení svalové vrstvy jícnu a kompenzaci nedostatečnosti kardie. Provádí se u GERD a 3-4 stadiu refluxní ezofagitidy, kdy konzervativní léčba ztrácí účinnost.

Když dojde ke krvácení, je zastaveno. Je to možné několika způsoby – endoskopicky nebo pomocí Nissenova postupu.

Endoskopická kontrola krvácení se provádí stejným způsobem jako FGS – pacientovi se zavede endoskop do jícnu, poté se krvácející cévy podvazují nebo léčí hemostatickými léky.

Když se vyvine srdeční stenóza a rakovina jícnu, část jícnu se odstraní a nahradí se fragmentem střeva.

Po operaci je pacient schopen jíst, ale je nutná stálá dieta a léky. Kromě toho existuje riziko poškození stehů po operaci, rozvoj zánětu přilehlých tkání (mediastenitida, frenitida, peritonitida) a také riziko recidivy nádoru a opětovného rozvoje stenózy.

Co nedělat s GERD

Užívání některých léků na GERD nemusí být nejen prospěšné, ale také může poškodit. Zejména nemůžete použít zavedenou lidovou metodu boje proti pálení žáhy – užívání jedlé sody.

Soda neutralizuje kyselinu žaludeční šťávy, ale zároveň se uvolňuje oxid uhličitý, který napíná žaludek, vytváří bolest, zhoršuje průběh gastritidy, žaludečního vředu až po perforaci vředu.

Léky, které okamžitě snižují kyselost (například Rennie), lze ze stejného důvodu použít pouze jako nouzový lék. Jejich účinek je navíc krátkodobý.

Užívání léků proti bolesti na bolest břicha je nebezpečné. Tím, že tyto léky tlumí bolest, mají ulcerogenní (vředy provokující) účinek. Zvyšují kyselost žaludeční šťávy, takže při GERD jen zhoršují průběh onemocnění.