Trombofilie a léčba těhotenství

Trombofilie během těhotenství – co to je a proč je to nebezpečné?

Trombofilie je onemocnění, při kterém krev zhoustne, to znamená, že je náchylná k tvorbě krevních sraženin. Tento stav s sebou nese řadu komplikací, včetně těch, které ohrožují zdraví a život pacienta. Trombofilie během těhotenství je považována za nejčastější, protože v tomto případě dochází kromě genetiky a vnějších vlivů ke změnám viskozity krve v důsledku specifických hormonálních hladin.

Gynekologové říkají, že trombofilie během těhotenství je patologie, která při absenci terapie nevyhnutelně vede ke smrti plodu a komplikuje těhotenství. Se skrytým onemocněním nemusí žena vůbec zažít radost z mateřství kvůli sekundární neplodnosti, která vznikla na pozadí zvýšené tvorby trombů. Toto onemocnění lze zcela vyléčit pouze v získaných formách. Vrozené (geneticky podmíněné) trombofilie vyžadují pečlivé sledování nastávající matky před početím, během těhotenství a několik měsíců po porodu.

Jaká jsou nebezpečí trombofilie během těhotenství?

Trombofilie se před těhotenstvím projevuje jen zřídka. Zvýšená tvorba trombů se podle hematologů může zhoršit hormonálními změnami, které jsou pozorovány u těhotných žen, takže manifestace onemocnění se často vyskytuje po početí.

Vzhled dalšího kruhu krevního oběhu (placentární) zvyšuje plochu žilních cév a právě v nich se tvoří krevní sraženiny.

Účinek trombofilie během těhotenství na plod a tělo ženy není vždy výrazný, avšak při absenci specifické terapie hrozí toto onemocnění různými komplikacemi:

• hypoxie plodu s tvorbou vrozených vad;
• „vyblednutí“ těhotenství následované spontánním potratem;
• trombóza žil dolních končetin s následným rozvojem ischemie měkkých tkání;
• trombóza žil pánevních orgánů, předinfarktový stav a infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda.

Trombofilie je v době porodu neméně nebezpečná. 2-3 týdny před narozením dítěte se na to tělo nastávající matky intenzivně připravuje. Jedním z obranných mechanismů je zabránění ztrátě krve, tedy ještě aktivnější syntéza krevních buněk odpovědných za srážení krve. Při porodu se v žilách tvoří poměrně velké krevní sraženiny, které se při kontrakcích mohou oddělit od stěny cévy a migrovat do povodí věnčitých, plicních nebo mozkových. I relativně snadný porod s trombofilií komplikuje tromboembolie – smrtelná komplikace.

Trombofilie často způsobuje sekundární neplodnost u žen. Zvýšená viskozita krve brání normálnímu prokrvení oplodněného vajíčka ihned po jeho uchycení na děložní sliznici. Žilní síť vyvíjející se placenty má extrémně malý průměr a většina cév je ucpána krevními sraženinami. Embryo nedostává dostatek látek pro vývoj, v důsledku čehož odumírá.

Dalším důsledkem onemocnění je nevyvinutí vajíček v důsledku nedostatečné výživy. Ovariální cévy nejsou schopny dodat dostatek krve zárodečným buňkám kvůli své vysoké viskozitě. Výsledkem je, že vajíčko neopustí žluté tělísko. Popsaný mechanismus je charakteristický pro vrozenou trombofilii způsobenou genetickými abnormalitami.

Pro mnoho žen s trombofilií je mimotělní oplodnění často jedinou šancí na pokračování porodu. Pro úspěšnou koncepci a porod budou muset lékaři vyřešit mnoho problémů:

• zabránit změnám viskozity krve směrem nahoru během hormonální stimulace;
• sledovat placentární oběh;
• přijmout opatření k obnovení normálního složení krve, aby bylo možné pokračovat v těhotenství.

Pokud je ženě diagnostikována trombofilie a IVF je její jedinou šancí stát se matkou, kromě specialistů na reprodukci a gynekologů se na její léčbě podílí hematolog. Dlouho před transplantací embrya bude nastávající matka muset užívat léky a pravidelně se podrobovat vyšetřením, musí být týdně sledována odborníky a v případě potřeby chodit do nemocnice na konzervační opatření.

Jak trombofilie ovlivňuje těhotenství?

Potenciálně nebezpečné projevy trombofilie se mohou objevit již od prvních dnů těhotenství. Tyto zahrnují:

• zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšené viskozity krve;
• časná toxikóza, vyjádřená nevolností, nekontrolovatelným zvracením. Závratě a mdloby;
• otoky nohou v důsledku porušení krevního zásobení;
• střevní kolika, která se vyskytuje na pozadí střevní vaskulární trombózy.

Uvedené příznaky nepředstavují smrtelnou hrozbu pro dítě, ale výrazně zhoršují pohodu nastávající matky. Pokud není trombofilie odhalena včas, zvyšuje se riziko tvorby krevních sraženin v cévách srdce, dělohy a samotné placenty. Takové stavy jsou doprovázeny dušností, zvýšenou únavou, tlakovou bolestí za hrudní kostí a podbřiškem. Tyto příznaky by měly vyvolat důkladné vyšetření hematologem.

Při tvorbě krevních sraženin v placentě dochází k výraznému ohrožení stavu plodu. Přijímá méně živin a kyslíku a je vystaven hypoxii. Z tohoto důvodu mohou být pozorovány abnormality v aktivitě dítěte: nadměrná pohyblivost nebo zmrazení, zvýšený nebo zpomalený srdeční tep plodu. Při déletrvající hypoxii nevyhnutelně dochází k opoždění vývoje a ve zvláště závažných případech ke vzniku vrozených vad mozku, srdce a dalších orgánů.

Vzhledem ke zvýšenému riziku vrozených vad plodu je snaha o identifikaci trombofilie v porodnictví a gynekologii již před otěhotněním nebo v prvních týdnech těhotenství.

Léčba trombofilie u těhotných žen

Úplné odstranění trombofilie způsobené genetickými abnormalitami je nemožné. Pokud je toto onemocnění zjištěno před početím, je nutný soubor opatření, aby se zabránilo zvýšené tvorbě trombů. Seznam komplexních opatření pro léčbu trombofilie při plánování těhotenství zahrnuje:

• užívání antikoagulancií (heparin, aspirin a jejich analogy);
• užívání kyseliny listové (až 400 mcg denně);
• užívání multivitaminů s vysokým obsahem vitamínů B a Omega-3;
• užívání léků s deriváty progesteronu.

Souběžně s užíváním léků a doplňků stravy se ženám doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na snížení viskozity krve a posílení cévních stěn. Ve stravě je velké množství čerstvého ovoce a zeleniny s obsahem vitamínu C, mořské plody (jako zdroj Omega kyselin a železa), olivový olej, mléčné výrobky a dietní maso s obsahem vitamínů B, konzervy a polotovary, alkohol, nápoje s kofeinem

Léčba genetické trombofilie během těhotenství vyžaduje neustálé užívání antikoagulancií a léků na bázi nadroparinu kalcium ke zvýšení mikrocirkulace. K prevenci mozkového edému a abnormalit ve vývoji fetální neurální trubice jsou předepsány Magnitol a Dexamethason.

Během těhotenství se pacientce doporučuje pravidelně podstupovat vyšetření:

• Ultrazvuk pánevních orgánů a plodu (provádí se měsíčně);
• koagulogram (prováděný měsíčně);
• trojrozměrná echografie uteroplacentárních cév (prováděná v prvním trimestru těhotenství);
• fetometrie a fetálního Dopplera (provádí se ve druhém a třetím trimestru gestace).

Ke snížení rizika krevních sraženin během těhotenství se ženě doporučuje nosit kompresní prádlo, mírnou fyzickou aktivitu (chůze, plavání) a speciální gymnastiku. V případě potřeby je předepsán kurz masáže a elektromagnetické terapie.

Úspěšné těhotenství a bezpečný porod pro pacientky s trombofilií je běžným jevem. Moderní medicína má spoustu nástrojů a technik, které dokážou zmírnit nepříjemné příznaky a snížit riziko komplikací na minimum. Většina žen, které jsou pod dohledem specialistů a přísně dodržují jejich doporučení, donosí své těhotenství do termínu a porodí zdravé děti.

Video: trombofilie v porodnictví a gynekologii

Dědičná trombofilie a těhotenství

Termín „trombofilie“ je znám od roku 1965. A znamená sklon k tvorbě krevních sraženin a tromboembolismu (blokování průsvitu cévy krevní sraženinou odtrženou od cévní stěny).

Geneticky podmíněná trombofilie se přenáší z generace na generaci a v běžném životě může probíhat bez příznaků. Jakmile ale žena otěhotní, tento latentní sklon k trombóze se začne projevovat jako komplikace těhotenství.

Obsah:

• Proč je trombofilie nebezpečná pro plod?
• Plánování těhotenství
• Testy na trombofilii při plánování těhotenství
• Jak se test provádí?
• Genový polymorfismus a genetické markery u trombofilie
• Léčba v přípravě na těhotenství
• Léčba trombofilie během těhotenství
• Jídlo
• Kdy lidé rodí s trombofilií?

V moderním porodnictví je diagnostikována genetická trombofilie během těhotenství (při odchylce průběhu těhotenství od normy) nebo po porodnických komplikacích:

• preeklampsie (zvýšený krevní tlak během těhotenství na kritickou úroveň, která ohrožuje zdraví matky a plodu).
• opakující se potrat (dva nebo více potratů, které se vyskytují jeden po druhém během následujícího těhotenství);
• IUGR – intrauterinní růstová retardace;
• smrt plodu během těhotenství (zmrazené těhotenství);
• předčasné abrupce normálně umístěné placenty.

Důsledky trombofilie během těhotenství pro dítě

V průběhu těhotenství dochází k fyziologickým změnám v systému srážení krve, na jejichž pozadí dědičný sklon k trombóze poškozuje cévy, především placentu (místo miminka), přes kterou plod dostává výživu od matky.

Menší trombóza v cévách placenty vede k následujícím komplikacím a následkům:

• obvyklý potrat;
• nevyvíjející se těhotenství;
• opožděný vývoj plodu;
• drobné ovoce;
• oligohydramnion nebo polyhydramnion;
• narušení placenty;
• předčasný porod;
• vrození proroci rozvoje.
• preeklampsie (vysoké množství bílkovin v moči, zvýšený krevní tlak, otoky).

Preeklampsie je nebezpečný stav jak pro dítě, tak pro těhotnou ženu. Léčba trombofilie v těhotenství, zahájená během plánování, umožňuje vyhnout se komplikacím, minimalizovat rizika pro dítě a snížit výskyt komplikací.

Trombofilie při plánování těhotenství

Test na trombofilii při plánování těhotenství by měly být užívány u žen, které mají v anamnéze:

• syndrom ztráty plodu;
• habituální potrat, kdy jsou vyloučeny hormonální (hyperprolaktinémie, hyperandrogenémie, hypotyreóza), infekční, genetické příčiny (chromozomální aberace), děložní faktory potratu;
• opakovaná preeklampsie, retardace růstu plodu, abrupce normálně umístěné placenty;
• časné případy srdečního infarktu a tromboembolie, mrtvice u rodičů těhotné ženy.

Jak se nechat vyšetřit na trombofilii při plánování a během těhotenství?

Analýzou genového polymorfismu je podle metody odběru běžný krevní test, který se odebírá nalačno. Doba vzorku je 2 dny. Ego není třeba po léčbě znovu testovat, protože identifikuje genetickou poruchu. Když obdržíte výsledek, nemusíte hned zoufat, protože diagnóza „trombofilie“ není ve všech případech zjištěna. Skutečnost, že výsledky studie naznačují polymorfismus, není nemoc, ale predispozice. Pokud je při vyšetření na trombofilii u ženy zjištěn polymorfismus, neznamená to, že těhotenství bude mít nutně negativní důsledky a bude pokračovat komplikacemi.

Geny trombofilie a těhotenství

Nejúžasnější genetické markery trombofilie během těhotenství dojde ke změnám v F2 (protrombinový gen) a F5 (Leidenská mutace). Kromě toho bude při analýze trombofilie indikován homozygotní nebo heterozygotní typ dědičnosti:

• Homozygoti pro mutantní alelu produkují klinické projevy a závažnost těchto projevů bude výraznější.
• Heterozygotní – mají méně výrazné příznaky, protože polovina této skupiny genů je normální. Průběh onemocnění je středně závažný.

Pro těhotenství jsou nejpříznivější poruchy genů folátového cyklu (MTHER, MTRR, MTR) nebo hyperhomocysteinémie (zvýšené hladiny homocysteinu v krvi). U těchto pacientek postačí sledování hemostasiogramu, správná výživa (jídlo by mělo být bohaté na foláty a vitaminy skupiny B) a pravidelný a stálý příjem kyseliny listové až do konce těhotenství.

Polymorfismus ve skupině genů integrinu krevních destiček (ITG A2, ITG B3) vede ke zvýšení hladin krevních destiček (v obecném krevním testu a hemostasiogramu). Pokud je integrin B3 ovlivněn, klinické projevy nereagují na léčbu aspirinem. Nasvědčuje tomu i výsledek analýzy. V tomto případě k léčbě trombofilie během těhotenství nebo během plánování používám další léky: Dipyridamol a Curantil.

Gen inhibitoru aktivátoru plazminogenu je PAI 1. Mutace tohoto typu jsou zcela běžné, ale s jeho izolovaným polymorfismem nehrozí žádné nebezpečí. Objevuje se, pokud spolu s ním mutují další skupiny genů.

Geneticky podmíněná trombofilie během těhotenství a léčby

Trombofilie během těhotenství může být diagnostikována v následujících případech:

• když je detekována Leidenská mutace;
• s protrombinovou mutací;
• mutace ve všech třech genech folátového cyklu;
• 3 nebo více homozygotních forem genového polymorfismu;
• 5 nebo více heterozygotních forem.

Vrozená trombofilie během těhotenství i po diagnóze ne vždy vyžaduje léčbu. Rozhodnutí o předepsání léků se provádí, pokud jsou v periferní krvi indikátory, které naznačují zvýšenou srážlivost krve. Pokud nejsou žádné odchylky, management těhotenství při trombofilii je stejný jako při normálním těhotenství.

Léčba trombofilie při plánování těhotenství

Léčba trombofilie začíná přípravou na těhotenství v cyklu, kdy se plánuje početí dítěte, bezprostředně po ovulaci Včasná léčba umožňuje nejen udržet těhotenství, ale také snížit rizika pro dítě na minimum.

Pokud jsou markery trombofilie vysoké, ihned po ovulaci začíná podávání nízkomolekulárních heparinů (LMWH) – Fraxiparine (nadroparin kalcium), Clexane (enoxaparin Na). Dávka léků se vypočítá v souladu s parametry hemostasiogramu. Lék se podává subkutánně v dávce 0,3-0,6 mg. Frekvence podávání může být od 1 injekce denně do 3.

Při homocysteinémii užívejte kyselinu listovou ve velkých dávkách – od 4 do 6 mg denně. Na tomto pozadí se léčba provádí vitamíny B (B6, B12).

Při zvýšené hladině krevních destiček je navíc předepsána kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Cardiomagnyl) v dávce 75-100 mg denně, případně Dipyridamol (Curantil). 75-150 mg denně (od 3 do 6-9 tablet).

Trombofilie během těhotenství: léčba

Základními léky pro léčbu trombofilie v těhotenství jsou Fragmin a Clexane. Bude nutné je podávat téměř do konce těhotenství. V druhé polovině těhotenství se dávka LMWH zvyšuje na 60-80 mg denně. To je nezbytné, protože v této době a během fyziologického těhotenství dochází ke zvýšení funkce koagulace krve. Je nezbytné, aby léky byly předepisovány pod kontrolou koagulogramu. Analýza se provádí jednou za 1 týdny.

Zrušení léčby by mělo být provedeno 1-2 dny před očekávaným datem porodu nebo plánovaným chirurgickým porodem (císařským řezem). Je to jednodušší, když lékaři znají přesné datum císařského řezu. Co dělat, když se u vrozené trombofilie očekává přirozený porod?

V první řadě je nutná hospitalizace. Pokud se léky vysadí a porod nenastane, je nutné sledovat stav matky a plodu. Jednou za 1 dny je nutné provádět kardiotachogram plodu. Po 3 dnech od vysazení léků na ředění krve musíte zkontrolovat hemostaziogram a markery trombózy. Pokud se výsledky testu zvýší, bude nutné porod vyvolat (stimulovat).

Dieta pro trombofilii během těhotenství

Výživa pro trombofilii během těhotenství by měla být především zdravá. Žádná dieta jako taková neexistuje. Pro ředění krve se doporučuje vypít až 2 litry tekutin denně. Většina tekutin, které pijete, by měla být vysoce kvalitní voda.

Zakázané potraviny jsou čokoláda, silný černý čaj, hrozny a káva. Budete muset omezit konzumaci tvarohu, vajec a výrobků, které je obsahují, tvrdých sýrů a ořechů. U trombofilie během těhotenství zařaďte potraviny, které pomáhají ředit krev:

• zázvor (v malých množstvích);
• sušené ovoce, bobule a kompoty z nich;
• mořské plody (jen na ně nebuďte příliš horliví, stačí jejich pravidelný výskyt na jídelníčku 2-3x týdně).

Pokud je hematogenní trombofilie způsobena mutacemi ve folátovém cyklu, využijte sílu přírodní kyseliny listové, která je bohatá na zelené rostliny (zeleninu): zelí, salát, cibule, zahradní zelenina.

V jakém týdnu rodí s trombofilií?

Od 37. týdne těhotenství je dítě považováno za donošené, když je dýchací systém dostatečně zralý, aby fungoval samostatně v podmínkách mimo matčino břicho. Normální fyziologické těhotenství končí porodem ve 40. týdnu.

Lidé s trombofilií rodí ve 35-37 týdnech. A nebuďte naštvaní, pokud by narození dítěte mělo nastat dříve než při fyziologickém těhotenství. Předčasně narozené dítě vůbec neznamená, že je nemocné nebo nějakým způsobem méněcenné než vrstevníci narození v termínu. Takové děti úspěšně „dohánějí“ své vrstevníky.

Související články:

Trombofilie a těhotenství – je to možné?

Trombofilie je onemocnění oběhového systému působící jako žilní nedostatečnost a sklon k trombóze.

Jak se projevuje a co to způsobuje

Onemocnění se projevuje rozvojem trombózy po fyzické námaze, která může mít různou lokalizaci. Často se patologie zhoršuje během těhotenství, což může vyžadovat pobyt v nemocnici v porodnici.

Při absenci adekvátní léčby může trombofilie vést ke katastrofálním následkům: plicní embolii, srdečnímu infarktu, hluboké žilní trombóze.

Trombofilie je považována za běžné onemocnění, diagnostikované u téměř 35 % dospělé populace. Studuje ji několik oblastí medicíny – hematologie a flebologie.

Toto onemocnění je doprovázeno poruchami krevního oběhu a řadou komplikací. Při trombóze mozkových cév je vysoká šance na rozvoj ischemické cévní mozkové příhody. Trombóza cév odpovědných za koronární oběh vede k infarktu myokardu. Při trombóze žil dolních končetin a nedostatečné včasné léčbě se tvoří vředy, které mohou následně vést k nekróze kůže.

Pokud je trombofilie lokalizována ve střevní oblasti, může to vést k peritonitidě a nekróze orgánů. Vývoj patologického procesu v cévách placenty vede k narušení normální výživy plodu a může vyvolat spontánní potrat. V pozdějších fázích těhotenství tento stav způsobuje smrt plodu v děloze a nucený císařský řez.

Za nejnebezpečnější komplikaci je považována plicní embolie. Stav lze diagnostikovat i u zdravého člověka bez jasné příčiny. Ale to je obvykle způsobeno kombinací různých rizikových faktorů:

• stáří;
• těhotenství;
• hormonální antikoncepce;
• faktor V Leiden (mutace jednoho z faktorů srážení krve); hyperhomocysteinémie;
• pooperační stavy;
• dehydratace a prodloužená nehybnost dolních končetin.

Zvláštní pozornost by měla být věnována ženám s touto diagnózou nebo predispozicí k patologii, které plánují těhotenství.

Takovému pacientovi se doporučuje podstoupit řadu laboratorních vyšetření a v případě potřeby i léčbu.

Test na trombofilii při plánování těhotenství

Tato analýza je předepisována poměrně často, zahrnuje odběr žilní krve a její další vyšetření na genový polymorfismus.

Průměrná doba trvání diagnózy je dva dny a nevyžaduje opakování po léčbě.

Ve většině případů lze ve výsledcích vidět diagnózu „polymorfismu“, ale to neznamená konkrétní přítomnost patologie, ale pouze predispozici k ní. Takové výsledky nezaručují, že těhotenství bude obtížné a bude mít negativní důsledky. Váš lékař však může předepsat preventivní terapii, aby se toto riziko co nejvíce snížilo.

Trombofilie, patologické geny a těhotenství

V přítomnosti trombofilie budou podléhat nejzávažnějším změnám dva genetické markery – protrombin a mutace faktoru 5. Současně bude analýza indikovat dva typy dědičnosti – homozygotní a heterozygotní.

V prvním případě hovoříme o homozygotním typu dědičnosti, kdy ke změnám přímo dochází v chromozomech. V tomto případě budou klinické příznaky patologie výraznější.

U druhé možnosti je typ dědičnosti heterozygotní, změny se vyskytují v buňkách, ale ne ve všech, proto je polovina těchto genů normální. Klinické příznaky onemocnění jsou průměrné a nemají výrazné nebo závažné příznaky.

Poruchy genů folátového cyklu jsou považovány za nejpříznivější pro průběh těhotenství, a to jak pro pacientky samotné, tak pro plod. V tomto případě není nutná závažná léková terapie. Postačí pravidelné sledování hemostasiogramu a správná strava s vysokým obsahem vitamínů B. Po celou dobu těhotenství budete muset užívat i kyselinu listovou.

V jiných případech se mohou objevit polymorfismy genů krevních destiček, které vedou ke zvýšení počtu krevních destiček. Pokud je pozorována porucha na buněčných receptorech typu B3, léčba aspirinem se neprovádí, protože klinické projevy nejsou citlivé na tento lék. Správným léčebným režimem by bylo předepsat angioprotektory, například Curantil nebo Dipyridamol.

Při mutaci genu SERPINE1 jsou pozorovány i mutace v jiných skupinách genů, nicméně tento jev je vzácný a nepředstavuje zvýšené nebezpečí.

Kdy je trombofilie diagnostikována?

Trombofilii lze považovat za diagnózu, pokud jsou v analýze přítomny následující změny:

1. Diagnóza Leidenské mutace (faktor 5).
2. Když je detekována mutace protrombinu.
3. Během mutace tří genů folátového cyklu.
4. Přítomnost tří nebo více homozygotních forem.
5. Identifikace pěti nebo více forem heterozygotního typu.

Je třeba poznamenat, že diagnostika vrozené trombofilie při plánování těhotenství nevyžaduje vždy terapeutický zásah. Léky budou předepsány, pokud existují indikátory naznačující zvýšenou koagulaci krve. Pokud takové indikátory chybí, pak plánování a řízení těhotenství nebude vyžadovat zvláštní nebo zvýšenou pozornost.

Jak se léčí trombofilie při plánování těhotenství?

Průběh léčby začíná v období, kdy se plánuje početí dítěte, bezprostředně po ovulaci. Včasná léčba minimalizuje rizika pro plod a těhotnou ženu.

Pokud jsou zjištěny vysoké markery trombofilie, jsou ihned po ovulaci zahájeny nízkomolekulární hepariny. Hlavní výhodou takových léků je velmi nízké riziko předávkování a rychlý nástup terapeutického účinku. Jejich účinek nastupuje poměrně rychle a trvá omezenou dobu – od 12 do 24 hodin v závislosti na léku. Předepisuje se především enoxaparin nebo nadroparin. Dávkování finančních prostředků se vypočítává individuálně s ohledem na výsledky testů. Předepisuje se injekční podávání léků (intramuskulárně) od 0,3 do 0,6 mg 1-3krát denně. Při delším používání se mohou v místě vpichu objevit modřiny. To je způsobeno lokálním antikoagulačním účinkem.

Pokud je v krevní plazmě zvýšená hladina homocysteinu, který negativně ovlivňuje stěny cév, je předepsána kyselina listová, často ve vysokých dávkách. Kromě toho může být předepsáno intramuskulární podání vitaminu B.

Zvýšená hladina krevních destiček bude vyžadovat užívání kyseliny acetylsalicylové, mohou to být léky Solucetyl, Fortalgin S nebo Aspirin. Tyto léky mají řadu kontraindikací a vedlejších účinků. Proto je důležité pochopit, že by se měly používat co nejméně a ideálně pouze na doporučení lékaře.

Léčba trombofilie během těhotenství

V praxi je trombofilie diagnostikována již v době těhotenství, nikoli při jejím plánování. Léčba proto vyžaduje řešení několika problémů současně – odstranění trombózy a základní patologie, která vyvolala její vývoj. Během těhotenství budou také předepsány antikoagulancia a trombolytika – hlavní léky při léčbě tohoto patologického procesu. Léky jsou vybírány individuálně, zvažují se léky s nejmenším rizikem pro plod a matku.

U trombofilie se zvýšeným deficitem antikoagulancií se používá léčba založená na tryskové transfuzi čerstvé plazmy. V některých případech, kdy je trombofilie důsledkem onemocnění, jako je trombotická mikroangiotrombóza, bude nutná masivní plazmaferéza co nejdříve.

Klasické léky používané na trombofilii v těhotenství jsou Clexane nebo Fragmin. Nepříjemnost takové léčby spočívá v neustálém užívání léků, a to až do konce těhotenství. Kromě toho budete muset pravidelně podstupovat koagulogram, obvykle každé dva týdny. Vysadit léky je možné pouze jeden den, maximálně dva dny před začátkem porodu. Nejjednodušší je to udělat, když se plánuje císařský řez.

Pokud je plánován přirozený porod, bude nutná hospitalizace pacienta. Kromě toho se každé 4 dny provádí CTG echokardiogram plodu. V případech, kdy byla léčba ukončena před třemi dny a výsledky testů odhalily zvýšené markery trombózy, je porod vyvolán.

Dieta pro trombofilii

Kromě medikamentózní léčby budete muset změnit svůj jídelníček, to platí i pro období plánování těhotenství a bezprostředně v době jeho nástupu. V první řadě je pacientovi předepsána denní spotřeba čištěné vody, nejméně dva litry. Zároveň je nutné dbát na jeho kvalitu.

Ze stravy jsou vyloučeny následující potraviny:

• čokoláda, kakao;
• černý čaj a káva;
• všechny druhy ořechů;
• různá dochucovadla.

Zároveň musíte zvýšit spotřebu následujících:

• odvary na bázi sušeného ovoce;
• mořské plody (nejméně 3krát týdně);
• greeny (kopr, petržel);
• všechny druhy zelených salátů.

Trombofilie a termín porodu

Pokud je tato diagnóza přítomna, je plod ve 37. týdnu považován za plně donošený. Vytváří se dýchací soustava a dítě je schopno samostatně dýchat mimo placentu. Všimněte si, že přirozený porod trvá 40 týdnů.

V mnoha případech s touto diagnózou dochází k narození dítěte ve 35-37 týdnech těhotenství. To se vůbec nepovažuje za patologii a neznamená to nepřítomnost normálního vývoje dítěte.

Trombofilie a těhotenství

Během těhotenství se žena stává zranitelnější vůči infekcím a nemocem, protože její imunita je výrazně snížena. Lékaři proto vždy důrazně doporučují nastávajícím maminkám, pokud mají v těle chronická onemocnění, těhotenství plánovat. To znamená důkladnou lékařskou prohlídku a identifikaci možných problémů, abychom je vyléčili a připravili tělo na porod. Koneckonců, během těhotenství bude obtížné léčit nemoci kvůli negativním účinkům léků na plod. Jaká je tedy hrozba trombofilie pro nastávající matku? O jakou nemoc se jedná a jak ji léčit u těhotných žen?

Krátce o trombofilii

Trombofilie je porucha v těle, která způsobuje, že se u něj vyvíjí tendence k tvorbě krevních sraženin (blokády). Onemocnění může být vyvoláno genetickým selháním nebo fyziologickým selháním. Nemoc se projevuje různými způsoby. Velmi často o sobě není vůbec cítit a v případě úrazu, operace nebo těhotenství mohou v důsledku této poruchy vzniknout nebezpečné zdravotní problémy.

Existuje několik typů trombofilie. Může být získaná nebo dědičná (vrozená). Získané nastává v důsledku zranění a operací a dědičné se přenáší na člověka dědičností nebo se objevuje v důsledku různých mutací. V druhém případě lékaři hovoří o poruchách na genetické úrovni.

Kromě výše uvedeného rozdělení trombofilie, v závislosti na příčinách výskytu, existuje další klasifikace onemocnění:

1. Hematogenní trombofilie. Tento typ je nejnebezpečnější a zvláště pro těhotné ženy. Může vést k invaliditě nebo smrti.
2. Cévní trombofilie. Tento typ zahrnuje aterosklerózu a vaskulitidu.
3. Hemodynamická trombofilie je spojena s poruchami oběhového systému.

Jaká jsou rizika trombofilie v těhotenství?

Často se stává, že genetická trombofilie se poprvé projeví v těhotenství. To je způsobeno vznikem třetího okruhu krevního oběhu – placenty. Dodatečně to zatěžuje oběhový systém. Placentární kruh má také vlastnosti, které podporují tvorbu krevních sraženin. Placenta je obecně bez kapilár a mateřská krev okamžitě vstupuje do placenty, kde protéká mezi choriovými klky a poté vstupuje do pupeční šňůry.

Charakteristickým rysem těla těhotné ženy je zvýšení srážlivosti krve. Je to dáno nutností snížit krevní ztráty při porodu nebo jiné komplikace (odtržení placenty, potrat). Ale zvýšená srážlivost zvyšuje riziko krevních sraženin. A v případě vrozeného typu trombofilie u nastávající maminky je toto riziko již značně vysoké.

Ve většině případů není trombofilie pro ženy nebezpečná, ale když dojde k těhotenství, vše se změní. Riziko trombózy se u takových žen zvyšuje 5-6krát! A hlavním nebezpečím je možný potrat, ke kterému při trombofilii může dojít jak v krátké fázi těhotenství, tak ve třetím trimestru. Pokud se ženě s trombofilií podaří donosit dítě do porodu, porod obvykle proběhne v předstihu. To může být mezi 35 a 37 týdny. Tento výsledek je obecně považován za příznivý.

Kromě toho mohou krevní sraženiny v cévách placenty vyvolat placentární insuficienci. A to zase může vést k opožděnému vývoji plodu a kyslíkovému hladovění (hypoxii).

V tomto případě tělo nenarozeného dítěte přestává přijímat živiny, což má za následek odtržení placenty a malformace plodu, odeznívající těhotenství a potraty a předčasný porod.

Lékaři uvádějí, že komplikace se objevují po 10 týdnech těhotenství. Před tímto obdobím nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu trombofilie na plodnost. Předpokládá se, že toto onemocnění neovlivňuje těhotenství až do 10 týdnů.

Druhý trimestr těhotenství pro ženu s trombofilií bývá klidný. A riziko se zvyšuje po 30 týdnech. V tomto období se často rozvíjí fytoplacentární insuficience a těžké formy gestózy.