Křečové žíly jícnu: příznaky a léčba

Flebektázie (křečové žíly) jícnu: příčiny, léčba a jak se vyhnout nemoci

Jícen je součástí trávicí trubice, má motorickou funkci a zajišťuje pohyb potravy do žaludku. Nemoci jícnu výrazně zhoršují kvalitu života pacienta a mohou vést k řadě komplikací a v pokročilých stádiích i smrti. Jednou z těchto patologií jsou křečové žíly jícnu.

Patologická dilatace jícnové žíly neboli lékařský termín flebektázie je onemocnění projevující se narušením žilního systému. V důsledku toho dochází ke zvýšení tlaku (hypertenze) ve vena cava a portální žíle. Často je hlavní příčinou jaterní hypertenze, která s sebou nese nejen křečové žíly jícnu, ale také žaludeční křečové žíly a také zvětšenou slezinu. V podstatě se jedná o řetězovou reakci, protože cévní systém jícnu je propojen s jaterní tepnou a gastrointestinálními cévami.

Příčiny rozvoje křečových žil jícnu

Pokud krev nemůže protékat portální žílou nebo jaterní tkání, hromadí se pod tlakem v portálním systému a snaží se najít alternativní cesty. Tuto cestu představují systémové jícnové žíly, které spojují portální systém s dutou žilou. Při portální hypertenzi protéká krev touto jícnovou tepnou a způsobuje její zvětšení, nazývané křečové žíly.

Nejčastější příčinou ovlivňující vznik křečových žil jícnu je samozřejmě cirhóza jater, v důsledku chronické konzumace alkoholu.

Známky křečových žil jícnu: čemu je třeba věnovat pozornost

Prvním klinickým příznakem je krvácení z patologicky změněné žíly. Někdy pacienti zaznamenávají výskyt takzvané anginy pectoris – příznaku, který je doprovázen pocitem těžkosti a tlaku na hrudi. Tento jev se vyvíjí 2-4 dny před hemoragickým syndromem.

V některých případech je příčinou krvácení ezofagitida – zánětlivá léze sliznice jícnu. Pacient zaznamenává výskyt říhání, kyselou chuť v ústech, pálení žáhy a potíže s polykáním pevné stravy.

Nejnebezpečnější situací je prasknutí křečové žíly, které vede k masivnímu krvácení, zvracení s příměsí krevních sraženin a meléně – vyprazdňování, černá dehtovitá barva, s charakteristickým nepříjemným zápachem. Bez okamžité lékařské pomoci pro pacienta může být tento stav smrtelný.

Metody diagnostiky onemocnění

Pokud máte podezření na tuto patologii, měli byste kontaktovat specializovaného odborníka – gastroenterologa. Lékař po osobní konzultaci a anamnéze předepisuje řadu diagnostických opatření. Provádí se laboratorní krevní test a zpravidla lze zjistit rychlý pokles hemoglobinu a pozorovat akutní anémii.

Paralelně je předepsáno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a MRI jater (pro maximální informaci s kontrastní látkou). Provádí se také rentgenové vyšetření jícnu kontrastní látkou, které umožňuje identifikovat patologicky změněnou žílu, deformaci stěny, stav sliznice orgánu.

Nejinformativnější metodou pro vyšetření jícnu na křečové žíly je esofagogastroduodenoscopy (gastroskopie).

Jedná se o endoskopické vyšetření trávicího traktu, které umožňuje vyšetřit jícen, žaludek a dvanáctník.

Kamera vybavená endoskopem promítá na obrazovku obraz sliznice, což umožňuje specialistovi pečlivě vyšetřit stav jícnu. Diagnostické zobrazování lze dále zlepšit použitím fluoroendoskopických technik.

Navíc endoskopie jícnu v případě potřeby umožňuje odběr biologického vzorku jakéhokoli podezřelého ložiska. Takový biomateriál lze odeslat k dalšímu histologickému vyšetření.

Také technické možnosti esofagogastroduodenoscopy umožňují odstranit polypy a odstranit zdroje akutního krvácení (peptický vřed, jícnové varixy atd.).

Před provedením vyšetření je nutné věnovat pozornost přípravné fázi. Minimálně 6 hodin před výkonem by pacient neměl jíst, pít tekutiny a kouřit. Před zahájením procedury se do úst a krku pacienta nastříká lokální anestetikum, aby se snížil dávivý reflex. Pacient proto nepocítí žádné výrazné nepohodlí.

Ezofagogastroduodenoskopie je cennou metodou pro gastroenterologickou diagnostiku pro identifikaci patologií a v některých případech pro léčbu patologií horního gastrointestinálního traktu. Kromě toho lze endoskop použít k odstranění cizích předmětů (hlavně u dětí nebo psychiatrických pacientů).

Jak se léčí křečové žíly jícnu?

Terapeutická taktika přímo závisí na stavu pacienta a klinických příznacích. Léčba může být prováděna na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. Úkolem gastroenterologa je léčit základní patologii a zabránit rozvoji krvácení. Za tímto účelem se provádí konzervativní léčba, pacient dostává seznam léků, často přímé antikoagulancia (hemostatika), antacida a komplexy vitamínů. Je povinné předepsat dietní dietu a zabránit refluxu jícnu (gastroezofageální refluxní choroba). Jakákoli fyzická aktivita je omezena na minimum.

Při zjištění krvácení by měl být pacient hospitalizován a odeslán na chirurgické oddělení ke stabilizaci stavu. K prevenci rozvoje šoku lze použít krevní transfuze a infuze léků na snížení portálního tlaku.

Ruptura křečové žíly bude vyžadovat endoskopickou skleroterapii, která zastaví krvácení a stabilizuje stav pacienta. Pokud není efekt z výše uvedených metod, uchýlí se k radikálnější metodě zástavy krvácení – endovaskulární transjugulární metodě aplikace zkratu (lze najít pod názvem TIPS), která zahrnuje přístup přes jugulární žílu.

Jedná se o moderní a poměrně bezpečnou metodu minimálně invazivní chirurgie, která zabraňuje náhlé smrti na krvácení do jícnu. Tento typ intervence však nezlepšuje celkovou prognózu pacientů s cirhózou.

Během procedury může nastat několik komplikací. Prvním je přetížení pravé strany srdce a rozvoj srdečního selhání. Druhým, nebezpečnějším, je jaterní encefalopatie. Portální krev přicházející ze střev obsahuje řadu toxických látek a také sloučeniny dusíku produkované střevními bakteriemi. Za normálních okolností jaterní buňky tyto škodlivé látky shromažďují a detoxikují je. Bypassová operace však omezuje těsný kontakt mezi krví a jaterními buňkami. Všechny toxické látky procházejí jaterními buňkami, jdou přímo do srdce a následně do mozku. To vše je doprovázeno toxickým poškozením centrálního nervového systému – osobnostními změnami, demencí, poruchami paměti, rozvíjí se jaterní encefalopatie.

Prevence patologie a prognóza léčby

Křečové žíly jícnu bohužel neprovází příznivá prognóza – onemocnění nelze zcela vyléčit. Hlavní terapie je zaměřena na prevenci progrese onemocnění (krvácení). Dokonce i jednou se vyskytující krvácení snižuje očekávanou délku života na 5 let.

Jak předcházet patologii, co je prevence? To je poměrně častá otázka, bohužel málokdo je pojištěn proti křečovým žilám; Dnes je za dostupnou a nejvhodnější metodu prevence považována prevence rozvoje patologií, které mohou způsobit zvýšení portálního tlaku. Zejména mluvíme o patologiích jater. U pacientů s hepatitidou tedy v 99 % případů dochází k rozšíření jícnových žil v té či oné fázi vývoje.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu jater, protože právě na pozadí onemocnění jater je nejčastěji pozorována dilatace jícnové žíly. Je nutné minimalizovat spotřebu alkoholu, včetně těch, které obsahují malé množství etanolu. Konzumace alkoholických nápojů je zcela vyloučena, aby nedošlo k rozvoji jaterní cirhózy.

Pokud je potvrzena diagnóza křečových žil jícnu, měli byste dodržovat přísnou dietu, která bude zahrnovat pouze jídla v páře, zejména je předepsána dieta „tabulka č. 4“, která je co nejšetrnější k žaludku a střevům . Vyvarujte se konzumace potravin, které jsou příliš studené nebo horké, stejně jako jídla s tvrdou strukturou. Je třeba se vyhnout zvýšené fyzické aktivitě, jakékoli cvičení by mělo být minimální, což sníží riziko krvácení.

Poznámka pro pacienta

Při diagnostice křečových žil jícnu I. stupně je velká šance zabránit krvácení. Za tímto účelem je nutné pravidelně navštěvovat gastroenterologa, aby sledoval stav jícnu, sleziny a jater. Pokud máte onemocnění gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému, měli byste se uchýlit k terapeutickým opatřením k jejich odstranění.

Křečové žíly jícnu

Křečové žíly jícnu – patologie jícnových žil, charakterizovaná jejich tortuozitou a sakulární expanzí v důsledku tvorby fleboektáz. Příčinou tohoto onemocnění může být poškození jater, srdce a dalších orgánů. Nejčastěji se křečové žíly jícnu projeví až po nejzávažnější komplikaci – krvácení. Hlavní metodou diagnostiky křečových žil je endoskopie, během níž se provádí terapeutická hemostáza. Léčba zahrnuje i konzervativní opatření: terapie základního onemocnění, medikamentózní kontrola krvácení. Pokud jsou terapeutická opatření neúčinná, provádí se operace zkratu.

ICD-10

Přehled

Křečové žíly jícnu (jícnové varixy) je patologie žilního systému, která se vyvíjí v důsledku zvýšeného tlaku v portálním nebo dutém systému. Cévy jícnu jsou úzce spojeny s žilním systémem břišních orgánů a především se systémem portálních žil. Zvýšení tlaku v portální žíle vede ke zhoršenému odtoku a stagnaci krve v jícnových žilách, což vyvolává rozvoj křečových žil. V posledních letech výrazně vzrostl výskyt portální hypertenze, která je spojena s rozšířenou prevalencí virových hepatitid, dalších onemocnění jater a alkoholismu.

Nebezpečí této patologie spočívá ve skutečnosti, že přibližně polovina pacientů zemře s prvním krvácením. Riziko opakovaného krvácení je velmi vysoké a úmrtnost dosahuje 80 %. Nemoc je nevyléčitelná, lze ji prodloužit pouze pravidelným vyšetřením a opatřeními k prevenci krvácení. Když se objeví první známky onemocnění, následné přežití obvykle netrvá déle než několik let.

Příčiny křečových žil jícnu

Příčiny křečových žil jícnu jsou často spojeny se zvýšeným tlakem v systému portálních žil mnohem méně často, fleboektázie se vyvíjejí na pozadí systémové hypertenze (hypertenze) nebo vrozené patologie. Nejčastěji se tlak ve v.portae zvyšuje při cirhóze nebo jiné závažné patologii jater, nádorech jater nebo slinivky břišní, které komprimují portální žílu, portální trombóze nebo vývojových abnormalitách. V tomto případě je krev vypouštěna ze systému portálních žil přes kolaterály přes cévy žaludku do žil jícnu, v důsledku čehož se tlak v nich výrazně zvyšuje. Vzhledem k tomu, že jícnové žíly jsou umístěny v volné tkáni a jejich stěny jsou velmi tenké, při přetížení objemem krve se roztahují a vytvářejí křečové žíly. Při poškození jater se křečové uzliny nacházejí nejčastěji v dolní části jícnu a na vstupu do žaludku, u systémové hypertenze jsou uzliny menší a bývají umístěny po celé délce orgánu. Křečové žíly se mohou vytvořit i při stlačení horní duté žíly s těžkým poškozením štítné žlázy nebo Chiariho syndromu. Na křečové žíly jícnu jsou náchylnější muži nad 50 let.

Příznaky křečových žil jícnu

Prvním příznakem onemocnění je často krvácení z fleboektázie jícnu. Občas mohou pacienti zaznamenat pocit tlaku a tíhy na hrudi několik dní před vznikem hemoragických komplikací. Někdy krvácení předchází ezofagitida – v důsledku blízkosti cévní stěny se sliznice uvolní, tuhou stravou se snadno poškodí a zanítí. V tomto případě může pacienta obtěžovat pocit pálení, pálení žáhy a kyselé říhání, potíže s polykáním pevných potravin.

Normální tlak v žilách jícnu obvykle nepřesahuje 15 mm Hg s křečovými žilami, může se výrazně zvýšit. Dosažení úrovně 25 mmHg. je kritický. V tomto případě nezáleží ani tak na hodnotě tlaku, ale na výrazném kolísání tohoto ukazatele. Krvácení může být mírné, ale asi u 60 % pacientů je masivní, což vede k významnému zhoršení stavu nebo smrti. Nejčastěji se hemoragické projevy objevují na pozadí kolísání tlaku – po fyzické aktivitě, přejídání, často během spánku. Neustálá menší ztráta krve se nemusí projevit závažnými příznaky, ale vede k vyčerpání a anémii z nedostatku železa. Takové krvácení je doprovázeno zvracením posetým krví, nevolností, slabostí, melénou (černá stolice v důsledku sražené krve) a úbytkem hmotnosti. Pokud je krvácení masivní, pacient pociťuje profuzní krvavé zvracení, silnou slabost, poruchy vědomí, pocení a současně se zrychlením srdeční frekvence klesá krevní tlak.

Diagnostika křečových žil jícnu

Vyšetření na jaterní onemocnění může odhalit pokles hladiny hemoglobinu v důsledku krvácení. Ultrazvuk břišních orgánů a MRI jater pomáhají identifikovat základní onemocnění, které vedlo ke vzniku křečových žil jícnu. Rentgenový snímek jícnu se zavedením kontrastní látky umožňuje určit jeho zúžení a deformaci stěn způsobenou protruzí křečových uzlin do lumen jícnové trubice.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku křečových žil jícnu je esofagogastroduodenoskopie – při vyšetření lumen orgánu endoskopem jsou viditelné namodralé nodulární výběžky žil. Při vyšetření na pozadí hojného krvácení může být obtížné určit jeho zdroj. Endoskopie umožňuje stanovit správnou diagnózu, určit stupeň křečových žil a riziko prasknutí fleboektázie a provést terapeutická opatření. Je třeba si také uvědomit, že krvácení na pozadí fleboektázie jícnu se může vyvinout z jiných částí gastrointestinálního traktu (například gastrointestinální krvácení) a z jiných důvodů: gastrointestinální nádory, peptické vředy, patologie systému srážení krve ( trombocytopenie, von Willebrandova choroba, hemofilie, trombocytopenická purpura), Mallory-Weissův syndrom atd.

Léčba křečových žil jícnu

Podle příznaků onemocnění může být pacient sledován na gastroenterologickém nebo chirurgickém oddělení. Úkolem gastroenterologa je léčba základního onemocnění a prevence rozvoje krvácení. K tomu pacient dostává hemostatické léky, antacida a vitamíny. Prevence refluxu jícnu je povinná. Doporučuje se přísné dodržování správné stravy, odpočinku a fyzické aktivity.

Pokud se objeví krvácení, provádí se hemostatická terapie – předepisují se doplňky vápníku, vitamín K a čerstvá zmrazená plazma. Provádí se urgentní ezofagoskopie ke zjištění zdroje krvácení a endoskopické přestřižení krvácející žíly, aplikace adhezivního filmu a trombinu a elektrokoagulace cévy. K zastavení krvácení se používá sonda Blackmore – má speciální balónky, které při nafouknutí ucpávají průsvit jícnu a stlačují cévy. Ani po těchto manipulacích však ve 40-60% případů není dosaženo pozitivního účinku.

Po zástavě krvácení a stabilizaci stavu se používají chirurgické léčebné metody – jejich účinnost je mnohem vyšší než u konzervativních metod. Chirurgická léčba typicky spočívá v umístění zkratů mezi portální žílu a systémový krevní oběh, díky čemuž je snížen tlak v portální žíle a pravděpodobnost krvácení je minimální. Nejbezpečnější a nejoblíbenější metodou je endovaskulární transjugulární metoda aplikace zkratu (aplikují se i portakavální a splenorenální anastomózy, odstranění sleziny, podvázání azyga a portálních žil, slezinné tepny a sutura); nebo se cvičí embolizace jícnových žil.

Prognóza a prevence křečových žil jícnu

Prognóza onemocnění je nepříznivá – křečové žíly jícnu jsou nevyléčitelné, když se toto onemocnění objeví, musí být přijata všechna opatření, aby se zabránilo progresi patologie a smrtelnému krvácení. Dokonce i krvácení, které se objeví poprvé, výrazně zhoršuje prognózu a snižuje délku života na 3-5 let.

Jedinou metodou prevence křečových žil jícnu je prevence a včasná léčba onemocnění, které tuto patologii vyvolávají. Pokud je v anamnéze jaterní onemocnění, které může vést k cirhóze a zvýšenému tlaku v portální žíle, měl by být pacient pravidelně vyšetřován gastroenterologem, aby se rychle zjistilo rozšíření cév jícnu.

Pokud se vytvořily křečové žíly, měli byste dodržovat přísnou dietu: jídlo by mělo být v páře nebo vařené, je vhodné jídlo rozmixovat a nejíst hutná jídla ve formě velkých kusů. Neměli byste přijímat příliš studená nebo horká jídla, hrubá a tvrdá jídla, aby nedošlo k poranění sliznice jícnu. Aby se zabránilo refluxu žaludečního obsahu do jícnu, je během spánku zvednuto čelo postele. Aby se zabránilo krvácení, doporučuje se vyhnout se těžké fyzické aktivitě a těžkému zvedání.

Křečové žíly jícnu a žaludku – jaké jsou, příčiny, nebezpečí, metody léčby

Křečové žíly mohou postihnout i vnitřní orgány. Trávicí soustava není výjimkou. Křečové žíly jícnu a žaludku neboli flebektázie jsou závažné onemocnění, které se vyskytuje zřídka a je prakticky asymptomatické.

Co je flebektázie

Flebektázie je patologie, která je méně častá ve srovnání s křečovými žilami dolních končetin. Je obtížné diagnostikovat, protože onemocnění je prakticky asymptomatické.

Ve většině případů je diagnostikována až po prasknutí žilního řečiště a zahájení krvácení.

Příčiny

Hlavním důvodem je výskyt portální hypertenze, která způsobuje vysoký krevní tlak. Dále je průtok krve zablokován.

Existují získané a vrozené formy onemocnění.

Vrozená je poměrně vzácná. Získané nastává v důsledku poruchy funkce jater.

Vyvíjí se na pozadí několika faktorů:

• Budd-Chiariho nemoc;
• přítomnost žlučových kamenů, cyst, novotvarů;
• skleróza;
• hypertenze, při které je velmi obtížné snížit krevní tlak;
• cirhóza, hepatitida, tuberkulóza, jiné jaterní patologie;
• trombóza vnitřních orgánů.

Klasifikace

Defekty krevních cév v jícnu jsou klasifikovány podle několika ukazatelů. Hlavní věc je závažnost onemocnění.

• 1 stupeň – příznaky jsou mírné nebo zcela chybí. Při provádění vyšetření na této úrovni se kanály rozšíří na 3-5 mm. V tomto případě lze detekovat jednu ektázii nebo její nepřítomnost. Jasný lumen, diagnostikován endoskopií;
• 2 – jsou pozorovány první příznaky. Diagnostikováno pomocí radiografie. V této fázi se žíly rozšiřují na 10 mm. Výsledkem studie jsou klikaté, rozšířené kanály v dolním jícnu. Krevní zásobovací systém je značně rozšířen a může zabírat 1/3 dutiny celého jícnu;
• 3 – kapiláry jsou rozšířeny o více než 10 mm a zabírají 2/3 jícnové dutiny. Žíly otékají, uzliny jsou viditelné vizuálně. Začíná se rozvíjet gastroezofageální reflux, protože sliznice se velmi ztenčila;
• 4 – pokročilé stadium, kdy začíná krvácení. Uzliny tvoří shluky, je pozorováno vážné poškození sliznice a prakticky není pozorován žádný lumen.

Ze všech stupňů je 4 nejnebezpečnější pro lidský život.

Mechanismus rozvoje

Při flebektázii je narušen odtok krve z jaterních cév. V portální žíle s hypertenzí je však výrazně snížen. To může dále vést k ztenčování a deformaci krevního řečiště.

Na stěnách cév se začíná hromadit krev, která v tomto místě tvoří charakteristická ztluštění. Při zvýšení krevního tlaku se zvyšuje zatížení kapilární stěny a ta praskne.

V případě srdečních patologií se mírně rozvíjí. K lokalizaci dochází po celém povrchu jícnové trubice.

Pokud je onemocnění způsobeno patologií jater, dochází k rozšíření cév umístěných v dolní dutině.

Krvácení přímo závisí na stavu cévní tkáně, velikosti uzlu a tlakové vlně.

Příznaky

V počátečních fázích onemocnění probíhá bez povšimnutí. V některých případech jsou příznaky podobné jako u gastrointestinálních onemocnění.

V průběhu času progresivní patologie způsobí, že žilní kanály jsou křehké a křehké, dochází k částečnému nebo úplnému prasknutí, které má za následek krvácení. Tento stav se stává život ohrožujícím.

Nástup křečových žil může být doprovázen následujícími příznaky:

• polykání suchého jídla se stává obtížné;
• bolest je cítit v hrudní kosti;
• výskyt častého říhání;
• přítomnost neustálého pálení žáhy.

Ve fázi krvácení můžete pozorovat:

• závratě;
• obecná malátnost;
• v důsledku ztráty krve se kůže stává bledou;
• pacient je neustále obtěžován průjmem, černé barvy;
• neustálá nevolnost, záchvaty zvracení s krevními sraženinami ve zvratcích.

Při prvních příznacích byste měli okamžitě zavolat záchrannou službu. Lékařský zásah je v tomto případě nezbytný.

Je to nebezpečnější

Včasná diagnostika onemocnění a předepsání adekvátní účinné léčby nevylučuje možnost relapsu. Může se objevit do 3 let od začátku onemocnění. To je nebezpečí nemoci.

V důsledku krvácení pacient ztrácí mnoho krve. Pokud není včas léčena, ztráta krve může být smrtelná.

Nejnebezpečnější stav je pozorován:

• po zvracení;
• když se objeví ulcerativní formace;
• po namáhání nebo přejídání;
• s horečkou a vysokým krevním tlakem;
• s náhlým zvedáním závaží.

Pokud budete neustále sledovat svůj stav, lze krvácení předvídat.

• náhlé ztmavnutí očí, úplná ztráta vědomí;
• náhlé krvácení s konzistencí kávové sedliny. Současně může být krev buď hnědá nebo šarlatová;
• v hrtanu je neustálý pocit lechtání;
• V ústní dutině je slaná chuť.

Po krvácení se doporučuje léčba chirurgickým zákrokem. Vzácně může dojít ke krvácení během spánku. Jeho komplikace mohou být způsobeny sníženou srážlivostí krve a srdečním selháním.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud je diagnóza známa, musíte kontaktovat flebologa. Pokud máte problémy s trávicím systémem, budete se muset poradit s gastroenterologem.

Pokud klinika nemá flebologa, můžete kontaktovat angiologa. Tento specialista má širší specializaci. Angiolog se zabývá nejen žilami, ale také všemi kapilárami, tepnami a všemi cévami.

Pokud si nejste jisti křečovými žilami, měli byste nejprve kontaktovat svého místního lékaře. Po potvrzení diagnózy terapeutem odešle doporučení ke gastroenterologovi, flebologovi nebo angiologovi.

Operaci provádí cévní chirurg a gastroenterolog.

diagnostika

Pro přesnou diagnózu je nutné provést řadu testů:

• biochemické a obecné krevní testy;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• radiografie;
• ezofagoskopické vyšetření.

Terapie

Terapie přímo závisí na stupni poškození jícnových žil. V případech, kdy je onemocnění diagnostikováno v důsledku krvácení, je léčba zaměřena na prevenci ztráty krve.

• fixace postižených cév sondou;
• elektrokoagulace postižených kanálů;
• předepisování léků, které zužují krevní cévy a obnovují krevní oběh;
• se provádí krevní transfuze.

Pokud dojde ke krvácení v důsledku cirhózy jater, léčba je zaměřena na léčbu základního onemocnění.

V tomto případě je léčba zaměřena na obnovu jaterní tkáně. Rovněž se přijímají opatření k prevenci relapsu.

• předepisují se antacida a adstringenty;
• Je předepsána vitaminová terapie.

Chirurgický zákrok může být také předepsán:

• devaskularizace – odstranění postižených tepen;
• sklerotizace – injekce hemostatického roztoku do postižené oblasti. Postup se provádí 4krát ročně;
• obvaz – instalace pryžových kotoučů v místech expanze;
• portosystémový shunting – spojení portálního a jaterního lůžka k normalizaci tlaku.

U pacientů trpících cirhózou je operace kontraindikována, proto podstupují endoskopickou ligaci postižených cév.

Principem zákroku je podvázání cév elastickými kroužky nebo nylonovými nitěmi.

Navíc u křečových žil jícnu a žaludku je předepsána dieta.

V této fázi je velmi důležité dodržovat určitá výživová pravidla. Konzumovaná strava musí obsahovat vlákninu, vitamíny B a C.

Lidové léky

V kombinaci s tradiční terapií lze použít tradiční terapeutické metody. V takovém případě se před jejich použitím poraďte se svým lékařem. Při léčbě lidových metod se doporučuje používat léčivé kompozice z šípků a červeného jeřábu.

Pro složení musíte vzít 1 polévkovou lžíci. l. bobule jeřábu a 1 polévková lžíce. l. šípky, přilijte 500 mg vroucí vody a na mírném ohni vařte 5 minut. Dále se nápoj filtruje a ochladí.

Vezměte kompozici ½ šálku 4krát denně.

Prevence

Jako preventivní opatření jsou předepsána cvičení cvičební terapie. Cvičební systém je speciálně navržen pro pacienty s diagnózou křečových žil jícnu.

Vybraná sestava cviků pomáhá zlepšit krevní oběh, snížit hladinu cholesterolu v krvi a riziko vzniku krevních sraženin.

K prevenci onemocnění se doporučuje včasná léčba jater. Správná výživa, zdravý životní styl a mírná fyzická aktivita pomohou vyhnout se diagnóze flebektázie.

Křečové žíly jícnu: stupně, příznaky, léčba

Křečové žíly lokalizované v jícnu jsou jedním z nejnebezpečnějších typů křečových žil. Patologie spočívá ve zvětšení průměru cév a protažení jejich stěn. Příznaky a léčba tohoto typu onemocnění jsou extrémně nespecifické a nejsou podobné projevům a technikám, které jsou typické pro křečové žíly v jiných částech těla. Hlavním nebezpečím křečových žil jícnu je náhlý výskyt krvácení, které u 80 % pacientů končí smrtí. Proto je důležité přijmout nezbytná opatření pro včasnou detekci patologie a kompetentní podpůrnou terapii.

Příčiny křečových žil jícnu

Hlavními příčinami křečových žil jícnu, na rozdíl od jiných forem onemocnění s jinou lokalizací rozšířených cév, jsou patologie vnitřních orgánů, nejčastěji jater. V důsledku zánětlivých a destruktivních procesů v orgánu je ovlivněn stav portální žíly. Zvyšuje se v ní tlak (portální hypertenze), v důsledku čehož se její stěny natahují a chlopňový aparát přestává normálně fungovat. Proces se pak šíří do žilních uzlin horního trávicího traktu.

Výskyt onemocnění mohou ovlivnit i další faktory:

• patologické lokalizované zúžení (stenóza) portální žíly v důsledku aterosklerózy nebo trombózy;
• benigní a maligní nádory jater a jícnu, které vyvíjejí tlak na žíly, způsobují stagnaci krve a v důsledku toho křečové žíly jícnu;
• vrozené a získané vaskulární anomálie;
• zhoubné procesy ve štítné žláze (zhoubná struma).

Onemocnění může být vyvoláno chronickými poruchami fungování trávicích žláz, žaludku a kardiovaskulárního systému. Ve vzácných případech je patologie dědičná.

Podle statistik odborníci nejčastěji registrují nástup křečových žil jícnu s cirhózou jater na pozadí dlouhodobého alkoholismu. K onemocnění jsou nejvíce náchylní starší muži.

Vzhledem k rozmanitosti predisponujících faktorů léčba křečových žil jícnu vždy zahrnuje léčbu základního onemocnění, protože bez něj bude onemocnění rychle postupovat.

Příznaky a stupně jícnových varixů

Křečové žíly jícnu se vyvíjejí v několika fázích a na každém z nich se objevují jedinečné příznaky, které umožňují podezření na onemocnění. Podle oficiální klasifikace probíhá progrese křečových žil jícnu a žaludku ve 4 fázích:

1. U křečových žil jícnu 1. stupně změna průměru lumen žil nepřesahuje 3 mm. Příznaky v této fázi jsou mírné, neexistují žádné stížnosti na nepohodlí. Pokud je onemocnění detekováno v této fázi, existuje pravděpodobnost příznivého výsledku.
2. U křečových žil jícnu 2. stupně zůstává dilatace cév stejná (zvýšení lumen o 3 mm), ale jejich délka se mění v důsledku protahování stěn v podélném směru. Objeví se zkroucená žíla, vytvoří se malé uzliny a výběžky. Objevují se první alarmující příznaky: pálení žáhy, říhání, tupá nebo otravná bolest na hrudi.
3. Ve 3. stadiu onemocnění jsou žíly oteklé, jejich průměr je zvětšený o 3 mm nebo více a jejich tvar je klikatý. Sliznice nad nimi se ztenčuje, cévní obrazec je dobře patrný na 2/3 vnitřního povrchu jícnu. V této fázi může dojít ke krvácení. Jsou pozorovány závažné příznaky: reflux, silné pálení žáhy, potíže s polykáním jídla.
4. Konečná fáze 4 je charakterizována zvýšenými příznaky. Při nedodržování preventivních opatření se zvyšuje pravděpodobnost projevů krvácení z křečových žil v jícnu: celkové zhoršení zdravotního stavu, krvavé sliny, nevolnost, zvracení a krev ve zvratcích. Pacienti také pociťují těžkou tachykardii a na břiše se objevuje zřetelný cévní obrazec.

Je pozoruhodné, že u křečových žil jícnu 3. stupně s cirhózou jater se kromě klinických projevů hlavní patologie u pacientů objevuje ascites: zvětšuje se velikost břicha, na jeho povrchu se objevují žíly. To může poněkud ztížit diagnostiku křečových žil.

diagnostika

Diagnostika křečových žil jícnu se provádí diferencovaně, protože hlavním úkolem je identifikovat zdravotní problémy, které vyvolaly vaskulární změny. Chcete-li to provést, proveďte:

• laboratorní testy krve a moči;
• Rentgenový snímek jícnu a žaludku s kontrastem;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroskopie) – metoda se používá velmi opatrně, zejména ve stádiích 3-4 onemocnění, protože při manipulaci existuje riziko prasknutí žíly.

Dále se provádí ultrazvuk retroperitoneálního prostoru, zvláštní pozornost je věnována vyšetření jater a provádí se MRI orgánů břicha.

Endoskopie je považována za nejinformativnější možnost diagnostiky patologie, protože pouze tato metoda nám umožňuje vyloučit gastrointestinální krvácení, peptické vředy a gastrointestinální nádory, které mohou být doprovázeny podobnými příznaky.

terapie

K dnešnímu dni nebyly vyvinuty žádné účinné metody pro léčbu křečových žil jícnu, které by pomohly zcela zbavit se nemoci. Patologie je považována za nevyléčitelnou a podléhá celoživotní komplexní terapii. Pacientům se doporučuje, aby pečlivě sledovali svůj pracovní a odpočinkový plán, nepřepracovali se a dodržovali specifickou dietu:

• vezměte pouze teplé jídlo, rozdrcené na pyré;
• Vyhněte se přípravkům, které mohou poranit nebo podráždit sliznice;
• Jezte malá jídla až 8krát denně.

K prevenci krvácení se používá medikamentózní terapie. Je nejúčinnější, pokud jsou diagnostikovány křečové žíly jícnu 1. stupně. Léky pomáhají zpevňovat stěny žil, zastavují tvorbu výběžků a uzlů a výskyt ezofagitidy. Pro toto použití:

• multivitaminové komplexy – Ascorutin;
• antacida – Rennie, Phosphalugel, Gastal;
• cytoprotektory – Cytotec, Venter, Ursofalk.

Paralelně se provádí hemostatická terapie pomocí koloidních roztoků a léků s hemostatickým účinkem (Vikasol, Erythrostat, Tranescam). Kromě toho lze provést transfuzi krve nebo jejích složek – plazmy nebo červených krvinek. Jsou nezbytné k doplnění objemu krve v těle, protože mnoho pacientů s progresivními křečovými žilami jícnu trpí anémií.

V případě krvácení se provádí pohotovostní ezofagoskopie, při které lze provést výkon endoskopického podvázání jícnových varixů a přiložení adhezivní „náplasti“ na krvácející ránu. Někdy, aby se zastavilo intenzivní krvácení, je vložena sonda Blackmore.

Popsaná opatření vedou ke zlepšení stavu pouze u 40 % pacientů. Zbytek nemá žádný pozitivní účinek.

Chirurgická léčba začíná po zastavení krvácení. K odstranění patologicky změněných cév se používají různé metody:

• endovaskulární bypass;
• podvázání žil a slezinné tepny;
• chirurgické odstranění žil v jícnu (devaskularizace).

Tyto metody jsou poměrně složité a traumatické. Po úspěšné operaci pacient vyžaduje dlouhodobý pobyt na jednotce intenzivní péče a také komplexní vícesložkovou rehabilitaci.

Dobré výsledky se dosahují použitím minimálně invazivních metod. Nejčastěji se používá endoskopická skleróza žil se zavedením léků do subcumulus vrstvy (střední vrstvy cévní stěny). Technika má nejmenší počet komplikací a je nejméně traumatizující ve srovnání s chirurgickými zákroky.

Po operaci pokračuje medikamentózní terapie zaměřená na odstranění základní patologie, která způsobila křečové žíly, a zabránění opětovnému vytvoření žilních uzlin.

Komplikace

Lékaři označují krvácení za nejnebezpečnější komplikaci křečových žil žaludku a jícnu. Může se objevit ve stadiu 3 onemocnění a v nejvzácnějších případech se vyskytuje ve stadiu 2. U křečových žil se krvácení objevuje vždy náhle a celkový klinický obraz může zmýlit i zkušeného lékaře. Nesprávná diagnóza a nedostatečné odlišení od plicního a žaludečního krvácení ve většině případů vedou ke smrti. Ale i při použití všech dostupných prostředků a metod lékařské péče je šance pacienta na přežití nízká – 80% pacientů s takovou komplikací zemře do 10 dnů po přijetí na jednotku intenzivní péče. I po úspěšném odstranění krvácení není očekávaná délka života pacienta delší než 3-5 let.

Video: o křečových žilách jícnu