Příznaky a léčba chronické keratitidy

Keratitida tzv. zánětlivý proces rohovky. Toto onemocnění nejčastěji postihuje přední část oční bulvy a v konečném důsledku způsobuje poškození zraku u lidí.

Pokud se u člověka rozvine keratitida, příznaky tohoto onemocnění vznikají v důsledku infekcí. Může se jednat o infekci virového, mikrobiálního, plísňového původu. Kromě toho je toto onemocnění často důsledkem tepelného, ​​mechanického, chemického poškození a také v důsledku porušení inervace rohovky. Keratitida se může vyvinout i u lidí trpících metabolickými poruchami, alergickými projevy, hypersekrecí meibomské žlázy. V některých případech však existuje nejasná etiologie.

Průběh keratitidy

Při rozvoji keratitidy se zpočátku objevují příznaky onemocnění otok и infiltruje. Pod infiltráty dochází v některých případech k odchlípení epitelu v důsledku jeho deskvamace, často dochází k erozi, mizí lesk rohovky, objevuje se drsnost. Souběžně s rozvojem infiltrace nebo po jejím vzhledu vrůstání hluboké a povrchové plavidel z spojivka и sklera. Drobné infiltráty, které se objevují na povrchu, zpravidla beze stopy mizí a hluboké infiltráty mají za následek opacity různého stupně.

Pokud se nemoc zkomplikuje hnisavá infekce, pak s rozvojem infiltrace dochází nekróza objevuje se tkáň rohovky a ulcerace. Po zhojení vředu se vytvoří a následně objeví jizva leukom.

Je obvyklé rozlišovat mezi dvěma typy keratitidy: exogenní и endogenní typ. Exogenní Keratitida se projevuje jako důsledek poranění, ke kterým dochází po mechanickém a jiném poškození. Tento typ keratitidy je také důsledkem infekčních onemocnění bakteriálního původu. Exogenní keratitida má virovou etiologii a vyskytuje se u plísňových onemocnění rohovky, patologií očních víček, spojivky a Meibomových žláz.

Endogenní formy keratitidy jsou infekční, neurogenní keratitida, stejně jako keratitida, ke které dochází, když beriberi и hypovitaminózaa ty keratitidy, jejichž etiologie je nejasná.

Příznakem je keratitida

Přes různé etiologie keratitidy jsou jejich příznaky převážně běžné. Lidé s tímto onemocněním si stěžují na bolest v oku, které je postiženo keratitidou. U nich dochází k neustálému slzení, zhoršuje se zraková ostrost a dochází k fotofobii. Kromě toho pacienti vykazují perikorneální nebo smíšenou injekci cév oční bulvy, blefarospazmus. Na rohovce se objevují vředy nebo infiltráty a rohovka může ztratit citlivost. Obvykle, když se u člověka rozvine keratitida, příznaky popsané výše se budou vyskytovat v kombinaci nebo se objeví pouze některé z nich. V tomto případě záleží na tom, jaká klinická forma onemocnění se u pacienta projevuje.

Za nejvýznamnější příznak keratitidy je považováno porušení průhlednosti rohovky. Tento jev je přímým důsledkem výskytu infiltrace a otoku buněčných elementů. Znatelné změny se objevují také ve stavu epitelu rohovky: zmizí jeho lesk a objeví se drsnost. V některých případech dochází k oddělení a deskvamaci epitelu. V důsledku toho se na povrchu objevuje eroze.

Umístění infiltrátů u keratitidy může být různé: mají různé tvary a velikosti a mohou se vyvíjet na různých místech. Často mohou infiltráty pokrývat rohovku jako celek a vyvíjejí se jako jednotlivé nebo vícenásobné infiltráty. Jejich lokalizace je možná jak na povrchu, tak v hlubokých vrstvách rohovky. Infiltráty mohou mít různé odstíny, což přímo závisí na povaze buněčných prvků. V přítomnosti lymfoidních buněk se tedy u pacienta vytvoří šedý infiltrát; zároveň, pokud vznikne hnisavý infiltrát a je ho velké množství leukocyty, pak bude jeho odstín žlutý.

Zpravidla se v tkáních rohovky objevují povrchové nebo hluboké cévy. K rozvoji povrchových cév dochází, pokud se infiltrát nachází v předních vrstvách rohovky. K přechodu těchto cév dochází ze sítě spojivkových cév. Takové nádoby se vyznačují stromovitým větvením a jasně červenou barvou. Odstín hlubokých nádob bude tmavší. Taková plavidla vypadají jako krátké rovné větve. Procházejí z hlubokých episklerálních cév.

V závislosti na povaze vaskularizace se měří hloubka rohovkové léze. V tomto případě můžeme mluvit o povrchové nebo hluboké keratitidě.

Pokud jsou infiltráty umístěny povrchově, je později možná jejich úplná resorpce a v důsledku toho se zákal neobjeví.

Velmi často se u infiltrátů objevují vředy, které se značně liší jak velikostí, tak podle hloubky jejich umístění. Vřed může mít buď čisté nebo hnisavé dno, přičemž jeho okraje jsou převážně nestejné. Pokud se okraje vředu zahojí, pak se jeho dno začne postupně čistit. Vřed se zahojí, epitel se obnoví a místo, kde vřed vznikl, se vyplní vazivem.

Pokud však vývoj vředu probíhá nepříznivě, dochází někdy k destrukci rohovky až k Descemetově membráně. V důsledku tohoto procesu se pacient vyvíjí trn, který splyne s duhovkou. V tomto případě se jako komplikace může u pacienta vyvinout sekundární glaukom. V některých případech je důsledkem vředu zploštění rohovky.

Kromě popsaných příznaků jsou u keratitidy často pozorovány zánětlivé procesy. sklera, spojivka, duha skořápky, ciliární těleso. V některých případech může dojít k zánětu téměř všech membrán oční bulvy. Poté je pacient diagnostikován keratokonjunktivitida, keratouveitida, keratoskleritida.

V zásadě po keratitidě člověk zažívá zákal rohovky s různou intenzitou. K tomu dochází v důsledku tvorby jizev pojivové tkáně. Takové opacity mohou mít různé účinky na zrakovou ostrost pacienta. Někdy se objeví mírné povrchové zakalení, při kterém zůstává zraková ostrost nezměněna. Ale neméně zřídka dochází k hrubému zákalu, nazývanému leukom, který prudce snižuje zrakovou ostrost člověka.

Existuje řada forem keratitidy se specifickým klinickým obrazem. Během vývoje keratitida v důsledku neuzavření palpebrální štěrbiny V dolní části rohovky se u pacienta objevuje vřed. Postupně to jde hlouběji, protože nekrotické oblasti jsou odmítány. Díky tomu dokáže proniknout do všech vrstev rohovky. Pokud se vyvine sekundární infekce, pak keratitida této formy může být komplikována hnisavým roztavením rohovky.

na neuroparalytická keratitida Pacient má vždy prudký pokles citlivosti rohovky nebo zcela chybí. U této formy keratitidy není pozorována fotofobie ani slzení. Současně se mohou objevit intenzivní bolesti neurologického charakteru. Pokud nejsou žádné další komplikace, pak se patologický proces zpočátku projevuje jako zakalení povrchových vrstev rohovky. Ve středu se epitel začne odlupovat a v důsledku toho se objeví vřed ve tvaru talíře. Postupně se šíří po povrchu rohovky. Zvláště nebezpečný je projev sekundární infekce, která je plná hnisavého zánětu. V tomto případě je pravděpodobný rozvoj perforace rohovky nebo její úplné zničení. Tato forma onemocnění pokračuje po dlouhou dobu.

Pokud má pacient filamentózní keratitida, která se projevuje na pozadí mírného podráždění oka, hlavními příznaky v tomto případě budou fotofobie a neustálé svědění. O něco později se objeví jakýsi výtok, který obsahuje tenké nitě připojené k rohovce z jednoho konce. Taková vlákna jsou zkroucené a degenerované epiteliální buňky rohovky. Pokud závit odstraníte, zůstane na tomto místě eroze ve formě hrotu. Při této formě keratitidy dochází k poškození rohovky v její spodní části. Rohovka si přitom zachovává citlivost, zraková ostrost se nesnižuje.

Kromě toho se s keratitidou objevují další charakteristické znaky. Pacienti pociťují neustálý pocit sucha v nosohltanu a ústech, což ztěžuje polykání. V důsledku toho jsou možné komplexní poruchy trávení. Kromě toho se u keratitidy může u pacienta rozvinout chronická polyartritida a začít předčasně ztrácet zuby. zuby.

Pokud výskyt keratitidy provokuje Pseudomonas aeruginosa, pak bude její průběh obzvláště obtížný. V době, kdy se objeví rohovka absces, člověk trpí silnými bolestmi. V tomto případě jsou do procesu zapojeny vnitřní membrány oka. Tato forma keratitidy se může nakonec zkomplikovat atrofie oční bulvy.

Diagnóza keratitidy

Pokud má pacient výše popsané klinické příznaky, není obtížné stanovit diagnózu „keratitidy“. K určení vlivu exogenních faktorů se z infiltrátu odebere seškrab. Při jeho analýze se zjišťuje přítomnost patogenní mikroflóry. Kromě toho anamnéza pacienta často zahrnuje trauma oka.

Při podezření na endogenní keratitidu se provádí řada laboratorních testů a obecných studií k určení etiologického faktoru. Specialista musí pečlivě prostudovat anamnézu, protože endogenní keratitida je příznakem určitého celkového onemocnění.

Také během diagnostického procesu, který provádějí biomikroskopie pomocí štěrbinové lampy.

U řady degenerativních jevů v rohovce je důležité provést diferenciální diagnostiku. Pokud má pacient primární degeneraci rohovky, pak je proces zpravidla bilaterální, má chronický průběh a poměrně pomalou progresi.

Léčba keratitidy

Pokud je u pacienta diagnostikována keratitida, léčba tohoto onemocnění se provádí hlavně v nemocnici. Zvláště důležitá je okamžitá hospitalizace pacienta v případě hnisavé a akutní keratitidy. Pokud je známa etiologie onemocnění, pak léčba keratitidy zahrnuje léčbu onemocnění, které keratitidu vyvolalo.

Ke snížení zánětu a bolesti pacienta je předepsán mydriatické léky, které také pomáhají předcházet splynutí a splynutí zornic.

Pokud je u pacienta diagnostikován vřed rohovky a bakteriální keratitida, léčba onemocnění zahrnuje použití antibiotikamající širokou škálu účinků. Lokálně je možné použít i antibiotické oční masti. Specialista musí vybrat antibiotika s ohledem na to, jak citlivá je na ně patogenní mikroflóra. V některých případech je vhodné intramuskulární podání antibiotik.

Tato léčba je často kombinována s užíváním sulfonamidových léků. Souběžně s tím by měl pacient rozhodně absolvovat kurz užívání komplexu vitamínů. Zvláště důležitý je v tomto případě účel vitamíny B1 B2, B6, C, PP.

Kromě toho u určitých forem keratitidy zahrnuje léčba onemocnění některé důležité rysy. Takže pokud má pacient keratitidu způsobenou neuzavřením palpebrální štěrbiny, je pacientovi předepsána instalace parafínového oleje a rybího oleje do oka. Kromě toho má v tomto případě pozitivní účinek chloramfenikol nebo tetracyklinová mast.

Pokud je pacient diagnostikován meibomská keratitida, pak je v tomto případě třeba věnovat zvláštní pozornost správnému přístupu k léčbě chronických meibomit. V tomto případě je vhodné provést speciální masáž očních víček, instalace roztok sulfacylu sodného, aplikace sulfacyl nebo tetracyklin masti.

Ke snížení bolesti během neuroparalytická keratitida, jsou aplikovány instalace řešení chinin hydrochlorid с morfin hydrochlorid. Praktikují se také místní zahřívací procedury a léky proti bolesti. Je důležité přelepit postižené oko náplastí.

Pokud je pacient diagnostikován filamentózní keratitida, používá se převážně symptomatická terapie. Kromě toho komplexní léčba zahrnuje použití očních kapek, které obsahují vitamíny, použití 1% emulze synthomycin pro zavedení do spojivkového vaku. Plánuje se také užívání speciálních vitamínových komplexů nebo intramuskulární podávání vitamínů.

Je důležité si uvědomit, že užívání multivitaminů a používání bez soli dieta s nízkým obsahem sacharidů je vhodné pro každou formu keratitidy.

Ke stimulaci resorpce zákalů se používá 2-3 %. roztok jodidu draselného elektroforézou a také použít lidáza и žlutá rtuťová mast. Je také vhodné použít biogenní stimulanty subkutánně.

V některých závažných případech keratitidy může být léčba provedena chirurgicky.

Pokud mluvíme o prognóze keratitidy, přímo závisí na etiologii onemocnění, stejně jako na tom, kde je lokalizována a jak probíhá infiltrát. Pokud je léčba keratitidy provedena rychle a správně, resorpce malého infiltrátu zcela odezní nebo po ní zůstanou jen malé opacity. U hluboké a ulcerózní keratitidy zůstává pacient zpravidla významný zákal a dochází ke ztrátě zraku. Ale i lidem s leukomem může být zrak obnoven keratoplastikou.

Keratitida

Keratitida je zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno v rohovce oka. Toto onemocnění se vyznačuje nepříjemnými příznaky, ale díky úspěchům moderní medicíny je vysoce léčitelné, hlavní je včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Rohovka je nejdůležitější částí tzv. optického systému oka, zodpovědná za vizuální efekty. Rohovka je přední průhledná vrstva oka. Jasnost vidění a jeho ostrost do značné míry závisí na stavu rohovky. Existuje soubor parametrů rohovky, které oční lékaři měří: zakřivení povrchu, struktura, průhlednost, kulovitost a další. Kvůli zánětu, ke kterému dochází při keratitidě, mohou na rohovce nastat změny. Tyto změny nelze vždy napravit léčbou – mohou být nevratné. Proto je důležité včas konzultovat lékaře a zahájit terapii co nejdříve, aby nedošlo ke zhoršení potíží.

• Vstupní konzultace – 3,-
• Opakovaná konzultace – 1,-

Domluvte si schůzku

Rizikové faktory

Příčiny keratitidy jsou známé a existují i ​​rizikové faktory, které výrazně zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění.

Mezi bezprostřední příčiny patří:

• Infekce, napadení parazity.
• Mechanická poranění, chemická, tepelná poškození.
• Alergie.

Tyto příčiny vedou ke vzniku infekční (například herpetické), traumatické nebo alergické keratitidy, resp.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou nejdůležitější:

• Přítomnost autoimunitních onemocnění.
• Dlouhodobé nošení kontaktních čoček.
• Syndrom suchého oka.
• Nedostatek vitamínu.
• Různé metabolické poruchy.
• Přítomnost některých systémových onemocnění: diabetes, dna, revmatismus.

Na základě seznamu rizikových faktorů je zřejmé, že keratitida je poměrně častou patologií.

Komplikace a následky keratitidy

Zánět oční rohovky vede k zakalení – to je příznak, kterému bude oftalmolog okamžitě věnovat pozornost při úvodním vyšetření. Zákal vzniká v důsledku akumulace leukocytů, lymfocytů a dalších složek imunitního systému v tkáních rohovky. To je přirozená reakce na zánět. Hromadění buněčných elementů má zvláštní název – infiltrát. Může být jeden nebo jich může být mnoho. Může se nacházet blíže k povrchu nebo v hloubce (stroma) rohovky – pak se nazývá stromální.

V závislosti na umístění a velikosti infiltrátu může keratitida buď sama odeznít, nebo se může rozvinout do komplikací. Povrchová infiltrace se může dobře vyřešit beze stopy nebo s minimálními následky. Ale hluboká léze bude mít za následek jizvy na rohovce. Ty zase vedou k trvalému poškození zraku.

Klinický obraz tohoto onemocnění charakterizuje i další nepříjemný projev – vaskularizace rohovky. Tento termín označuje vrůstání krevních cév do jakékoli tkáně. Cévy jsou potřebné pro zlepšení výživy a urychlení resorpce infiltrátu. Jedná se o ochrannou reakci na zánět. Může to mít ale i neblahé následky – snižuje se průhlednost rohovky, která je normálně úplně bez cév. Z dlouhodobého hlediska – problémy s viděním.

Klinický obraz

Klinický obraz keratitidy je řada projevů specifických pro toto onemocnění, které dostaly zvláštní název – rohovkový syndrom.

• zvýšené slzení;
• fotofobie;
• zúžení palpebrální štěrbiny, není možné úplně otevřít oko;
• bolest v oku;
• pocit cizího předmětu v oku;
• zarudnutí oka.

V závažných případech se zánětlivý proces šíří do jiných částí oka a postihuje skléru a duhovku. Další možnou komplikací je ulcerace v místě zánětu. Může vést k perforaci, při které se infekce dostane do hlubokých struktur oka.

Klasifikace keratitidy

V závislosti na určitých parametrech onemocnění existuje řada klasifikací. Takže na základě vrstvy rohovky, která je postižena patologií, je obvyklé rozlišovat:

• Povrchová keratitida – postihuje horní vrstvu, vyvíjí se jako komplikace po konjunktivitidě nebo dakryocystitidě, není doprovázena jizvami na rohovce;
• Hluboká keratitida – postihuje vnitřní vrstvy, doprovázená jizvami na rohovce, které negativně ovlivňují zrakovou ostrost.

Níže uvedená tabulka ukazuje klasifikaci keratitidy v závislosti na její etiologii.

Keratitida

Keratitida – skupina zánětlivých lézí rohovky – přední průhledná membrána oka, mající různou etiologii, způsobující zakalení rohovky a snížené vidění. Typický pro keratitidu je tzv. rohovkový syndrom, charakterizovaný slzením, fotofobií a blefarospasmem; pocit cizího tělesa v oku, řezná bolest, změny citlivosti rohovky, snížené vidění. Diagnostika keratitidy zahrnuje biomikroskopii oka, test fluoresceinem, cytologické a bakteriologické vyšetření stěru ze spojivky a rohovky a imunologické a alergické testy. Při detekci keratitidy se provádí etiotropní (antivirová, antibakteriální, antialergická atd.) Léčba. U ulcerací rohovky je indikována mikrochirurgická intervence (keratoplastika).

ICD-10

Přehled

Zánětlivá oční onemocnění jsou nejčastější patologií v oftalmologii. Největší skupinu mezi nimi tvoří konjunktivitida (66,7 %); Zánětlivé léze rohovky – keratitida – se vyskytují v 5 % případů. Ve spojivkové dutině oka je neustále přítomna mikroflóra, která i při minimálním poškození rohovky snadno vyvolá zánět. V polovině případů je důsledkem keratitidy přetrvávající zhoršení zraku, vyžadující použití mikrochirurgických technik k obnovení optických vlastností rohovky, v některých případech může průběh keratitidy vést k nevratné slepotě. Vznik hnisavého rohovkového vředu s keratitidou je v 8 % případů doprovázen anatomickou smrtí oka a v 17 % vyžaduje enukleaci oční bulvy pro selhání konzervativní léčby.

Příčiny keratitidy

Největší počet případů keratitidy je spojen s virovou etiologií. V 70 % případů jsou původci viry herpes simplex a herpes zoster (herpes zoster). Adenovirová infekce, spalničky a plané neštovice mohou také vyvolat rozvoj keratitidy, zejména u dětí.

Další velkou skupinu keratitid tvoří hnisavé léze rohovky způsobené nespecifickou bakteriální flórou (pneumokok, streptokok, stafylokok, diplokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a specifické patogeny tuberkulózy, syfilózy, salmonelózy chlamydie, kapavka nebo záškrt atd.

Těžká forma keratitidy je způsobena amébovou infekcí – bakterií Acanthamoeba; Amébová keratitida se často vyskytuje u lidí, kteří nosí kontaktní čočky a může vést k dlouhodobé slepotě. Původci mykotické keratitidy (keratomykózy) jsou houby fusarium, aspergillus a candida.

Keratitida může sloužit jako projev lokální alergické reakce v důsledku senné rýmy, užívání některých léků, helmintického napadení, přecitlivělosti na potraviny nebo pyl. Imunozánětlivé poškození rohovky lze pozorovat u revmatoidní artritidy, periarthritis nodosa, Sjogrenova syndromu a dalších onemocnění. Když jsou oči vystaveny intenzivnímu ultrafialovému záření, může se vyvinout fotokeratitida.

Ve většině případů předchází vzniku keratitidy mechanické, chemické a tepelné trauma rohovky, včetně intraoperačního poškození rohovky při operaci oka. Někdy keratitida vzniká jako komplikace lagoftalmu, zánětlivých onemocnění očních víček (blefaritida), oční sliznice (konjunktivitida), slzného vaku (dakryocystitida) a slzných kanálků (kanalikulitida), mazových žláz víčka (meibomitida). Jednou z častých příčin keratitidy je nedodržování pravidel pro skladování, dezinfekci a používání kontaktních čoček.

K endogenním faktorům podporujícím rozvoj keratitidy patří vyčerpání, nedostatek vitamínů (A, B1, B2, C atd.), snížení celkové i lokální imunitní reaktivity, metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna v anamnéze).

Patomorfologické změny u keratitidy jsou charakterizovány otokem a infiltrací rohovkové tkáně. Infiltráty tvořené polynukleárními leukocyty, histiocyty, lymfoidními a plazmatickými buňkami mají různé velikosti, tvary, barvy a nejasné hranice. Ve stádiu odeznění keratitidy dochází k neovaskularizaci rohovky – prorůstání nově vytvořených cév ze spojivky, marginální smyčkové sítě nebo obou zdrojů do membrány. Vaskularizace na jedné straně pomáhá zlepšit trofismus rohovkové tkáně a urychluje regenerační procesy, na druhé straně se nově vzniklé cévy následně vyprazdňují a snižují průhlednost rohovky.

V těžkých případech keratitidy se vyvine nekróza, mikroabscesy a ulcerace rohovky. Ulcerózní defekty na rohovce následně jizva, tvořící kataraktu (leukom).

Klasifikace keratitidy

Keratitida je klasifikována v závislosti na etiologii, průběhu zánětlivého procesu, hloubce poškození rohovky, lokalizaci zánětlivého infiltrátu a dalších příznacích.

V závislosti na hloubce léze se rozlišuje povrchová a hluboká keratitida. U povrchové keratitidy se na zánětu podílí až 1/3 tloušťky rohovky (epitel, horní stromální vrstva); s hlubokou keratitidou – celé stroma.

Podle lokalizace infiltrátu je keratitida centrální (s infiltrátem umístěným v zóně zornice), paracentrální (s infiltrátem v projekci duhovkového pásu) a periferní (s infiltrátem v zóně limbu, v projekci ciliárního pásu duhovky). Čím centrálněji umístěný infiltrát, tím více trpí zraková ostrost v průběhu keratitidy a v jejím důsledku.

Podle etiologického kritéria se keratitida dělí na exogenní a endogenní. Mezi exogenní formy patří eroze rohovky, keratitida traumatického, bakteriálního, virového, plísňového původu a také keratitida způsobená poškozením očních víček, spojivek a meibomických žláz (meibomická keratitida). Endogenní keratitida zahrnuje infekční léze rohovky tuberkulózní, syfilitické, malarické, brucelózní etiologie; alergická, neurogenní, hypo- a keratitida z nedostatku vitamínů. Endogenní keratitida neznámé etiologie zahrnuje vláknitou keratitidu, korozivní vřed rohovky a keratitidu rosacey.

Příznakem je keratitida

Společným projevem charakteristickým pro všechny formy onemocnění je syndrom rohovky, který se vyvíjí s keratitidou. V tomto případě se objevuje ostrá bolest oka, nesnášenlivost jasného denního nebo umělého světla, slzení, mimovolní uzavření očních víček (reflexní blefarospasmus), rozmazané vidění, pocit cizího tělesa pod víčkem, perikorneální injekce oční bulvy.

Rohovkový syndrom s keratitidou je spojen s podrážděním citlivých nervových zakončení rohovky vzniklým infiltrátem. V důsledku infiltrace navíc klesá průhlednost a lesk rohovky, vzniká její zákal, je narušena její kulovitost a citlivost. U neurogenní keratitidy se citlivost rohovky a závažnost rohovkového syndromu naopak snižuje.

Když se lymfoidní buňky hromadí, infiltrát získává šedavý odstín; když převažují leukocyty, jeho barva se stává žlutou (hnisavý infiltrát). Při povrchové keratitidě se infiltrát může vyřešit téměř beze stopy. V případě hlubší léze se v místě infiltrátu tvoří zákaly rohovky různé intenzity, které mohou v různé míře snižovat zrakovou ostrost.

Nepříznivá varianta rozvoje keratitidy je spojena s tvorbou rohovkových ulcerací. Následně, když se epitel odlupuje a odlupuje, se nejprve tvoří povrchová eroze rohovky. Progrese rejekce epitelu a nekrózy tkáně vede ke vzniku vředu rohovky, který má vzhled defektu se zakaleným šedým dnem pokrytým exsudátem. Výsledkem keratitidy u rohovkového vředu může být regrese zánětu, čištění a epitelizace vředu, zjizvení stromatu, což vede k zakalení rohovky – vzniku šedého zákalu. V těžkých případech může do přední komory oka proniknout hluboký ulcerózní defekt, který způsobí vznik descemetokély – kýla Descemetovy membrány, perforace vředu, tvorba předních synechií, rozvoj endoftalmitidy, sekundární glaukom, komplikovaný šedý zákal , zánět zrakového nervu.

Keratitida se často vyskytuje při současném zánětu spojivky (keratokonjunktivitida), skléry (keratoskleritida) a cévnatky (keratouveitida). Často se také rozvine iritida a iridocyklitida. Zapojení všech očních membrán do hnisavého zánětu vede ke smrti zrakového orgánu.

Diagnóza keratitidy

V diagnostice keratitidy je důležitá její souvislost s předchozím celkovým onemocněním, virovými a bakteriálními infekcemi, záněty jiných očních struktur, mikrotraumaty oka apod. Při zevním vyšetření oka se oční lékař zaměřuje na závažnost rohovky syndrom a lokální změny.

Vedoucí metodou objektivní diagnostiky keratitidy je oční biomikroskopie, při které se posuzuje povaha a velikost rohovkové léze. Tloušťka rohovky se měří pomocí ultrazvuku nebo optické pachymetrie. Za účelem posouzení hloubky poškození rohovky u keratitidy se provádí endoteliální a konfokální mikroskopie rohovky. Studium zakřivení povrchu rohovky se provádí pomocí počítačové keratometrie; refrakční studie pomocí keratotopografie. K určení rohovkového reflexu se používá test citlivosti rohovky nebo estéziometrie.

K identifikaci erozí a vředů rohovky je indikován test instilací fluoresceinu. Když se na rohovku aplikuje 1% roztok fluoresceinu sodného, ​​erodovaný povrch zezelená.

Důležitou roli při určování terapeutické taktiky keratitidy hraje bakteriologický výsev materiálu ze dna a okrajů vředu; cytologické vyšetření seškrabů z epitelu spojivky a rohovky; Diagnostika PCR, PIF, ELISA. V případě potřeby se provádějí alergické testy, tuberkulinové testy atd.

Léčba keratitidy

Léčba keratitidy by měla být prováděna pod dohledem oftalmologa ve specializované nemocnici po dobu 2-4 týdnů. Mezi obecné principy farmakoterapie keratitid patří lokální a systémová etiotropní terapie s použitím antibakteriálních, antivirových, antimykotických a dalších léků.

U virové keratitidy se k potlačení zjištěné infekce používají lokální instilace interferonu a acykloviru; aplikace mastí (tebrofen, florenal, bonaftone, s acyklovirem). Imunomodulátory (přípravky brzlíku, levamisol) se předepisují parenterálně a perorálně.

Bakteriální keratitida vyžaduje předepisování antibiotik, s přihlédnutím k citlivosti patogenu na ně, ve formě očních kapek, parabulbárních a subkonjunktiválních injekcí, v těžkých případech – parenterálním podáváním penicilinů, cefalosporinů, aminoglykosidů, fluorochinolonů.

Léčba tuberkulózní keratitidy se provádí pod vedením ftiziatra pomocí antituberkulotických chemoterapeutických léků. U alergické keratitidy jsou předepsány antihistaminika, subkonjunktivální podávání a instilace hormonálních léků. V případě syfilitické nebo kapavkové keratitidy je indikována specifická terapie pod dohledem venerologa.

U keratitidy různé etiologie je k prevenci sekundárního glaukomu indikováno lokální použití mydriatik (atropin sulfát, skopolamin); ke stimulaci epitelizace defektů rohovky – instilace taurinu, aplikace hojivých mastí apod. Při snížení zrakové ostrosti je předepsána fonoforéza a elektroforéza s enzymy.

Rohovkové ulcerace jsou základem pro mikrochirurgické intervence: mikrodiatermokoagulace, laserkoagulace, kryoaplikace defektu. Při prudkém poklesu zraku a v důsledku jizevnatého zakalení rohovky je indikován zákrok excimerovým laserem k odstranění povrchových jizev nebo keratoplastika. Když se sekundární glaukom vyvine na pozadí keratitidy, je indikována laserová nebo chirurgická léčba glaukomu. U těžké keratitidy může být vyžadována enukleace oční bulvy.

Prognóza a prevence keratitidy

Výsledek a následky keratitidy do značné míry závisí na etiologii léze, povaze a umístění infiltrátu a souvisejících komplikacích. Včasná a racionální terapie keratitidy vede k trvalé resorpci rohovkových infiltrátů nebo vzniku lehkých oblačných zákalů. Při hluboké keratitidě, zvláště komplikované rohovkovým vředem, a také s paracentrálním a centrálním umístěním infiltrátu, vznikají zákaly rohovky různé závažnosti.

Výsledkem keratitidy může být katarakta, sekundární glaukom, atrofie zrakového nervu, atrofie oční bulvy a úplná ztráta zraku. Život ohrožující jsou zejména septické komplikace v podobě trombózy kavernózního sinu, orbitální flegmóny a sepse.

Prevence keratitidy zahrnuje prevenci poranění oka, včasné odhalení a léčbu konjunktivitidy, blefaritidy, dakryocystitidy, somatických onemocnění, celkových infekcí, alergií atd.

Keratitida

Vize je naše hlavní spojení s vnějším světem. Jakékoli porušení se okamžitě stává vážným problémem. Jsou ale lidé k oftalmologickým onemocněním tak pozorní? V posledních letech je diagnóza „chronické keratitidy“ stále běžnější. co to je?

Nejdůležitější optickou strukturou oka je rohovka. Aktivně vystavená teplu, světlu, cizím tělesům a různým mikroorganismům není rohovka chráněna před funkčními a anatomickými poruchami (zánětlivé procesy, nádory, poranění).

Zánět rohovky, který je doprovázen zakalením, se nazývá keratitida. Onemocnění má různé cesty vzniku, hlavním příznakem keratitidy je přítomnost zánětlivých infiltrátů (indurací), které se nacházejí v různých částech rohovky, mají různý tvar a hloubku.

Nesprávná diagnóza a včasná léčba keratitidy jsou dnes příčinou výrazné ztráty zraku u velkého počtu pacientů.

Typy keratitidy

Různí odborníci zakládají klasifikaci tohoto onemocnění na různých faktorech. Nejlogičtějším a nejpohodlnějším kritériem je etiologie onemocnění. Lze rozlišit pět velkých skupin keratitidy:

• bakteriální (stafylokokové, malarické, tuberkulózní, syfilitické atd.);
• virový (spalničky, neštovice, adenovirus, herpetické);
• infekčně-alergický (alergická a fyktenulóza);
• výměna (nedostatek bílkovin a vitamínů);
• jiná keratitida (posttraumatická, mykotická, neuroparalytická atd.).

V posledních letech se stále častěji objevují smíšené formy keratitidy. To komplikuje diagnostiku i léčbu onemocnění. Zpravidla je zotavení v takových případech obtížnější než obvykle a je možný relaps. Herpes virus často hraje hlavní roli ve smíšených formách zánětu rohovky.

Příznaky a známky keratitidy

Správná klasifikace onemocnění je již polovinou úspěchu na cestě k uzdravení. Zpravidla jsou hlavní příznaky, po kterých je čas zaznít poplach,:

• bolest v oblasti oční bulvy;
• dříve nezjištěná fotofobie;
• bezpříčinné slzení;
• podráždění rohovky;
• blefarospazmy.

Dalším důležitým příznakem zánětu je zakalení rohovky. Příčinou je otok a nadměrné množství buněčných elementů vycházejících z marginální smyčkové vaskulární sítě.

To může být vyjádřeno porušením takových charakteristik rohovky, jako jsou:

• transparentnost;
• kulovitost;
• lesk;
• zrcadlovost;
• citlivost.

To je způsobeno tím, že infiltrace rohovky má za následek změny v jejích vrstvách. U pokročilých forem keratitidy je možný vznik vředů, vznik abscesu, v nejzávažnějších případech nekróza nebo hnisavý infiltrační proces s následným rozpadem epitelu rohovky. Při nehnisavém rozvoji onemocnění dochází k růstu a následnému rozpadu rohovkových buněk.

Kromě infiltrace může být keratitida doprovázena vrůstáním nově vytvořených cév do rohovkové vrstvy marginální smyčkové sítě cév. Často také dochází k nárůstu krevních cév na povrchu samotné oční bulvy, což je zřejmý a nápadný příznak. Povrchová keratitida vede nejčastěji k destrukci a odchlípení epitelu. V důsledku toho je narušen lesk a zrcadlení rohovky.

Zánět může být bodový, mít podobu malých proužků nebo postihnout celý epitel rohovky. V počátečních fázích má zhutněné ohnisko zánětu šedý odstín a s rozvojem purulentní keratitidy se stává nažloutlým. Hnědý nebo dokonce „rezavý“ odstín je pozorován s velkým nahromaděním malých nádob. Hranice zaníceného těsnění jsou vždy rozmazané, což velmi ztěžuje jeho nezávislou identifikaci v počátečních fázích.

Důležitým faktorem ovlivňujícím průběh onemocnění je celkový stav pacienta a fungování jeho imunitního systému. Jeho příčiny také hrají důležitou roli ve výsledku onemocnění a obnovení všech funkcí rohovky.

Malá povrchová těsnění se zpravidla vyřeší bez zanechání stopy. Důsledky infiltrace, umístěné v povrchových vrstvách, pod skořápkou, zanechávají malou jizvu. Infiltrace stromatu, pokud jsou postiženy střední nebo hluboké vrstvy, se nerozpadá a zanechává dosti znatelnou jizvu v podobě zákalu. Hnisavé formy onemocnění jsou spojeny s buněčnou smrtí, nejčastěji se rozpadají a ulcerují.

Možné komplikace

Jako každé neléčené onemocnění může keratitida vést ke komplikacím. To je možné, když se zánět přesune z rohovky oka na její další membrány. To může vést k takovým nepříjemným onemocněním, jako je keratoskleritida, keratoiritida nebo keratoiridocyklitida. Důsledky onemocnění mohou také zahrnovat zánět zrakového nervu, který se objevuje v důsledku vystavení toxickým mikroorganismům.

Příčiny onemocnění

Příčiny zánětlivých procesů v rohovce jsou různé. V první řadě jde o infekci, a to jak z vnějšího prostředí, tak z těla. Moderní oftalmologie vysvětluje vzhled keratitidy infekčními patogeny, jako je Kochův bacil, pneumokoky, stejně jako různé houby a viry. Dalším důvodem keratitidy může být jakékoli chronické onemocnění, například syfilis, tuberkulóza, nedostatek vitamínů nebo hypovitaminóza nebo alergická reakce. Častá je i posttraumatická keratitida, jejíž vznik je katalyzován poškozením oční bulvy.

Diagnóza keratitidy

Kompletní diagnóza vyžaduje, aby oftalmolog dostal kompletní anamnézu pacienta. Navíc se to netýká jen posledního měsíce či dvou, důležité jsou i informace o chronických a indolentních nemocech.

Herpetická keratitida tedy ve většině případů vzniká po infekcích dýchacích cest, chřipce, zápalu plic, zápalu plic nebo angíně. Hnisavá keratitida je nejčastěji způsobena poškozením oční bulvy. Vláknitá keratitida se často vyvíjí na pozadí tzv. syndromu „suchého oka“ a jde o chronický zánět.

Akutní období keratitidy je v naprosté většině případů doprovázeno příznaky, jako je neustálá bolest v oblasti očí, bezpříčinné slzení, dříve neobvyklá fotofobie, blefarospasmus a pocit malého cizího tělesa v oku. To nám umožňuje provést předběžnou diagnózu: keratitida.

Často si děti také stěžují na silnou rušivou bolest oka, což naznačuje komplikace v podobě iridocyklitidy. Tuberkulózně-alergická keratitida je doprovázena otoky obličeje, ztluštěním křídel nosu, otoky rtů a prasklinami v koutcích očí. Pokud se podíváte na klinický obraz jako celek, počáteční příznaky všech typů keratitidy jsou podobné a typy a podtypy určují samotný průběh onemocnění.

Stromová keratitida má výrazné příznaky ve formě herpetických puchýřů, které se navzájem spojují a připomínají větve stromů. To signalizuje, že se nemoc šíří podél nervových větví. V polovině případů dendritická keratitida způsobuje komplikace a zanechává zakalení rohovky, což znamená výrazné snížení vidění. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba je předepsána, tím snazší budou důsledky onemocnění.

Syfilitická (parenchymální) keratitida je často vrozené onemocnění. U tohoto typu keratitidy dochází k zánětu ve stromatu, tedy v zadních vrstvách rohovky. Děti ve věku pěti let a starší jsou často náchylné k onemocnění.

Existují tři fáze: progresivní, vaskulární a regresivní. První je doprovázen postupným a pomalým rozvojem příznaků onemocnění často po měsíci, pacienti jsou diagnostikováni s iridocyklitidou. Při dostatečné úrovni infiltrace začíná cévní pučení a dochází k vaskularizaci. Období vaskularizace trvá až 7–8 týdnů. Může být postiženo mnoho cév, což způsobuje, že rohovka vypadá tmavě červená. V regresivní fázi se opacity vyřeší a ostatní symptomy se sníží. Proces je velmi pomalý, někdy se vleče rok i déle.

Syfilitická keratitida zpravidla postihuje obě oči najednou. To je jeho charakteristická vlastnost, která výrazně zjednodušuje diagnostiku. Vysoká pravděpodobnost relapsu. Vidění se obnoví v 70 % případů, ale na rohovce mohou zůstat opacity.

Léčba keratitidy

Léčba keratitidy se provádí pouze v nemocnici pod dohledem lékaře. Nejlepší možností je specializovaná oftalmologická ambulance, která zaručuje kvalitní ošetření a dostupnost veškerého potřebného vybavení.

Ke snížení zánětu a bolesti jsou pacientovi předepsány mydriatické léky. Jde o kapky nebo podobný přípravek ve formě léčivého očního filmu, různé masti. Všechny tyto léky jsou založeny na atropinu v různých koncentracích. Účinný je také průběh elektroforéz s atropinem.

Ulcerózní keratitida nutně vyžaduje léčbu antibiotiky a sulfonamidy. V případě závažných vředů lze antibiotikum aplikovat přímo pod spojivku.

Jakmile je zánětlivý proces zastaven, lékař předepisuje postupy osmoterapie a resorpce. Pacient opět podstoupí elektroforézu, ale s roztokem jodidu draselného. Je také možné použít biogenní stimulanty, jako je extrakt z aloe.

V komplikovaných případech se používá chirurgická léčba. Mohou to být antiglaukomatózní operace, keratoplastika. Chirurgie je poslední možností, ale někdy je to jediný způsob, jak zachránit zrak.

Lidové léky nejsou účinné při léčbě keratitidy. Oční onemocnění jsou vážným rizikem snížení až ztráty zraku, proto je zde riziko nepřiměřené. Při prvních příznacích keratitidy nebo jiného zánětlivého onemocnění oka byste měli okamžitě kontaktovat odborníka a za žádných okolností se nepouštět do samoléčby.

Prevence keratitidy

Prevence keratitidy spočívá především v prevenci poranění oční bulvy. Traumatická keratitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k mnoha komplikacím. Je velmi důležité urychleně léčit všechna oční onemocnění, ale i virová a respirační onemocnění. Kontaktní keratitida (adenovirová) může být přenášena z jedné osoby na druhou, proto je třeba se vyhnout kontaktu s pacientem. Pokud nějaké existují, musíte dodržovat všechna základní aseptická pravidla.

Acanthamoeba keratitis je zánět rohovky, který se může objevit u lidí, kteří neustále nosí kontaktní čočky. Tento typ keratitidy je obtížně léčitelný a nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok, takže je snazší provést řadu jednoduchých preventivních akcí, než je léčit. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné přísně dodržovat pokyny k používání čoček a také se o ně správně starat.

Keratitida není rozsudek smrti. Minimálně v polovině případů je možné udržet zrak na stejné úrovni. Nejdůležitější je zahájit léčbu včas a dokončit ji. Je důležité nejen odstranit zánět, ale také provést kurz absorbovatelných postupů, které pomáhají zbavit se zákalů rohovky a obnovit všechny její funkce.