Radikální léčba zubní cysty

Cysta zubu, co to je? Cysta je patologický dutinový (zapouzdřený) novotvar lokalizovaný v kostní tkáni čelisti (v dásni), jehož původ je způsoben zánětlivým procesem v periodontální tkáni a kostních strukturách kolem vrcholu kořene zubu. Patří do skupiny čelistních cyst. Cysta je konečnou fází zánětlivého procesu v kostní tkáni čelisti (granulom-cystogranulom-cysta). Cysta je v podstatě dutina tvořená vláknitou tkání a vypuzovaná epitelem z vnitřního povrchu a její dutina cysty je naplněna tekutým obsahem, který zahrnuje zánětlivý serózní/hnisavý exsudát, odumřelé dřeňové buňky, bakterie a produkty rozkladu.

Struktura cysty zubu

Velikost zubní cysty se velmi liší (od 1 mm do 2 cm). Cysta (méně než 5 mm) se nazývá granulom. Je třeba říci, že cysta v ústech může mít různou lokalizaci, například poměrně častou možností je cysta na střeše úst. Zpravidla se takový novotvar na patře vyskytuje, když je narušena funkce slinných žláz. Na základě morfologické charakteristiky se rozlišují čelistní cysty odontogenního a neodontogenního původu.

Odontogenní cysty se zase dělí na: radikulární (apikální, reziduální, laterální), folikulární, epidermoidní a paradentální. Odontogenní cysta je nejčastější novotvar. Mezi odontogenními cystami jsou nejčastější radikulární cysta dolní/horní čelisti, která tvoří 94–96 % všech cyst čelistí, a folikulární zubní cysta, která se vyvíjí ve 4–6 % případů.

Radikulární cysta – taková cysta se tvoří na kořeni zubu, nicméně ve vztahu k ní se umístění cysty může lišit. Podle toho se rozlišují apikální (kořenové), laterální (laterální), apiko-laterální a interradikulární cysty (na obrázku níže – zprava doleva).

Umístění retikulární cysty ve vztahu k spalničkám zubu

Vyskytují se v případech chronického zánětlivého procesu v periapekálních tkáních. Nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 20-50 let. Radikulární cysty dolní čelisti jsou poněkud méně časté než cysty horní čelisti (44 % oproti 56 %). Rentgenový snímek je charakterizován přítomností jedné homogenní kulaté/oválně tvarované oblasti destrukce kostní tkáně s jasnými hranicemi.

Tento typ cysty se vyznačuje pomalým expanzivním růstem s atrofií čelistní kosti. Během exacerbací se zánětlivý proces zintenzivňuje a cystové buňky hyperplazie, což přispívá k tvorbě síťovitých procesů směřujících do tloušťky stěny. V případech úplného roztavení epitelu tvoří vnitřní povrch útvaru granulace, které mohou postupně vyplnit celou dutinu cysty. Rovněž existuje riziko klíčení cyst do přilehlých měkkých tkání a vznik kostního defektu nebo hnisání obsahu cysty.

Folikulární (perikoronální) cysta je benigní, pomalu rostoucí cysta nezánětlivého původu, jejíž vznik je způsoben narušením vývoje zubního zárodku. Při vizualizaci se folikulární cysta jeví jako jediné ohraničené ohnisko úbytku kostní hmoty obklopující korunku zubu.

Často se vyskytuje v dětství, méně často u dospělých při erupci molárů.

Na rozdíl od skutečné cysty v období hnisání lze vyvolat podobný klinický obraz periapikální absces, což je běžná forma parodontitidy a jedna z forem periapikální patologie. Periapický absces je akutní purulentní fokální zánět v oblasti vrcholu neživotaschopného zubu. Výskyt periapikálního abscesu může být primárním projevem periapikální patologie nebo formy během exacerbace chronického zánětlivého procesu po léčbě kazu nebo pulpitidy.

Někdy akutní periapikální zánět nevede k tvorbě abscesu, ale ve většině případů se absces vyvine. Navíc se periapikální absces může vyvinout v důsledku traumatu nebo neodborných terapeutických manipulací postihujících kořenové kanálky (po ošetření kazu nebo pulpitida). Níže je schematický diagram vztahu mezi různými projevy apikální patologie.

Vztah mezi různými projevy apikální patologie

Patogeneze

Radikulární zubní cysty se vyvíjejí z epiteliálních ostrůvků Malasse. Hlavní podmínkou jejich rozvoje je přítomnost chronického zánětlivého procesu v měkkých tkáních obklopujících zub (periodontium), pod jehož vlivem dochází k proliferaci epiteliálních buněk v perihilárním granulomu a následné tvorbě cyst. Vlivem látek, které se uvolňují při zánětu (zánětlivé mediátory) se v epitelu začnou proliferovat mikroskopické dutinky, které se postupně plní cystickým obsahem a při jejich splynutí vzniká cystický útvar pokrytý fibrinózní tkání. Vnitřní stěna novotvaru je tvořena epiteliální výstelkou, která produkuje hlen, což pomáhá zvětšit velikost formace.

Folikulární cysta vzniká v důsledku narušení procesu diferenciace zárodečné tkáně zubu. Ve vývoji je taková cysta spojena s epitelem orgánu skloviny a vzniká již ve fázi tvorby zubních korunek u dítěte (po diferenciaci tvrdých tkání korunky). Cysta vzniká vlivem hydrostatických sil, které jsou způsobeny nahromaděním tekutého exsudátu mezi korunkou neprořezaného zubu a změněnou strukturou epitelu skloviny. Jak se hromadí exsudát, cysta na dásni dítěte/dospělého se postupně zvětšuje.

Klasifikace

Existuje několik typů klasifikace zubních cyst, které jsou založeny na různých charakteristikách. Nejběžnější klinická klasifikace je:

Odontogenní cysty zánětlivého původu:

• Radikulární.
• Radikulární zub obsahující.
• Reziduální (vzniká po chybách při odstraňování kořene zubu).

Odontogenní cysty nezánětlivého původu:

• Folikulární.
• Erupční cysty.

Příčiny cyst na zubech

Příčiny zubních cyst závisí na typu cysty. Uvažujme pouze jeden, nejběžnější typ – radikulární zubní cysty. Radikulární cysty se zpravidla vyvíjejí v důsledku přítomnosti chronického zánětlivého procesu parodontu v oblasti kořene zubu. Oportunní mikroorganismy trvale přítomné v dutině ústní působí jako infekční agens (na základě analýzy obsahu cyst), který proniká kořenovými kanálky zubu v 80-85 % případů.

Nejčastěji se jedná o kmeny nehemolytických/hemolytických streptokoků, grampozitivní tyčinky. Právě infekční flóra je aktivátorem tkáňové reaktivity, která působí jako stimulátor ochranných procesů proti antigennímu působení mikroorganismů. V některých případech infekce proniká z jiných částí nosohltanu nebo vedlejších nosních dutin.

Pro vývoj tohoto typu cysty může být mnoho bezprostředních důvodů:

Vzhled cysty je podporován:

Příznaky zubní cysty

Počáteční období vývoje cysty ve většině případů kromě symptomů nevykazuje žádné specifické klinické příznaky paradentóza (s jeho exacerbací). Vzhledem k tomu, že vývoj cysty probíhá řadu let, během tohoto období nemusí být žádné příznaky, s výjimkou malých nepohodlí. Známky zubní cysty se objevují především při hnisání a projevují se otoky, pobolíváním/taháním/praskáním a hyperémií/otokem sliznice dásní v oblasti lokalizace cysty. Někdy – horečka nízkého stupně. Velké zubní cysty se často vyboulí do dutiny ústní nebo jsou viditelné zvenčí. Můžete najít mnoho fotografií, jak vypadá zubní cysta.

Při palpaci jsou cítit vychýlení kostní tkáně nad cystou. Při výrazném defektu čelistní kosti se palpuje kostní okénko pod sliznicí. Také může docházet ke konvergenci (konvergenci) korunek sousedních zubů. Při poklepu na „nemocný“ zub je slyšet tupý zvuk. S dalším rozvojem purulentně-zánětlivých procesů v měkkých tkáních dochází k regionální lymfadenitidě. Při lokalizaci na horní čelisti může vyzařovat kliniku zánět vedlejších nosních dutin. Cysta je dobře viditelná na rentgenovém snímku. Níže můžete vidět, jak vypadá zubní cysta na rentgenu.

Cysta zubu, fotografie příznaků

V případech destrukce dutiny cysty se vytvoří otvor píštěle – přes který se uvolňuje hnisavý obsah, často pociťovaný pacientem.

Analýzy a diagnostika

Diagnostika zubní cysty se provádí na základě klinického vyšetření, poklepu a palpace ústních tkání pacienta (hodnotí se stav ústní sliznice a chrupu – vlhkost, barva, přítomnost patologických změn, pohyblivost zubů, bolestivost) , v případě potřeby „vidící“ RTG snímek kauzálního zubu – panoramatický snímek čelistních kostí (ortopantomogram) nebo počítačový tomogram v sagitální/frontální a horizontální poloze.

Léčba cysty na dásni

Nejprve je třeba říci, že jakákoli léčba cysty na dásni doma je nemožná, protože nádor se již vytvořil a neexistují žádné metody pro jeho reverzní redukci. Doporučené odvary z heřmánku a šalvěje mohou poněkud snížit bolest a krvácení, ale neovlivňují přímo cystu kvůli nedostatečnému přístupu k místu zánětu. A některá doporučení (například zahřívání zubu) jsou dokonce nebezpečná kvůli riziku zvýšení zánětlivého procesu.

Cysta na zubu, léčba nebo odstranění?

Co dělat v případě cysty pod zubem, včetně pod korunkou (výběr léčebné metody – konzervativní nebo chirurgická), určuje v každém konkrétním případě zubní lékař na základě údajů o vyšetření pacienta a objektivních údajů – x- paprsek. Touha pacienta zachránit zub je zcela pochopitelná, ale lékař rozhoduje o tom, zda se dá vyléčit nebo zda je nutná resekce zubu. Konzervativní léčba je zpravidla poměrně účinná při záchytu onemocnění v rané fázi procesu a při malé velikosti nádoru.

Jak zacházet s cystou zubu bez odstranění?

Medikamentózní léčba cyst zahrnuje antiseptické ošetření a čištění zubních kanálků a jejich utěsnění. Jako alternativu k tradiční endodontické léčbě a medikamentózní terapii lze léčbu cysty na kořeni zubu provést pomocí depoforéza. Jeho podstatou je zavedení měděno-vápenaté suspenze do kořenového kanálku a následné přivedení elektrického proudu malého výkonu do zubu. Tato léčebná metoda je založena na schopnosti hydroxidu měďnatého a vápenatého ovlivňovat patogenní mikroflóru umístěnou v zubních kanálcích a sterilizovat je. Pod vlivem chemikálií a elektrického proudu se aktivuje proces proteolýzy s postupnou resorpcí zkažené tkáně, což umožňuje zachránit zub.

Je třeba poznamenat, že konzervativní terapie je dlouhodobá procedura opakovaná každé 2-3 týdny a celková doba léčby může trvat několik měsíců. Kontrola účinnosti se provádí pomocí radiografie. Spolehlivou známkou pozitivního výsledku je postupné snižování velikosti cysty.

Dalším způsobem, jak vyléčit takový nádor bez odstranění, je ošetření zubní cysty laserem. Metoda spočívá v zavedení laserového světlovodu do kořenových kanálků a nasměrování paprsku na cystu. Laserové ošetření zubních cyst je řízeno počítačovým radioviziografickým systémem. Po vystavení laseru se do dutiny cysty vstříkne lék, který stimuluje obnovu kosti a tkáně v oblasti cysty. Umístí se provizorní výplň a 5-6 měsíců po ukončení regenerace tkáně se provizorní výplň vymění za trvalou. Zákrok je prakticky bezbolestný.

Systém laserového ošetření však neprovádějí všechny stomatologické instituce, protože laserové zařízení je drahé a ne každý má možnost si jej zakoupit a projít školením. V důsledku toho náklady na ošetření zubní cysty laserem převyšují náklady na standardní léčebné postupy. V Petrohradě a Moskvě tak léčba cysty kořene zubu laserem stojí v průměru 10-12 tisíc rublů, ale to je plně kompenzováno výhodami této léčebné metody: absence bolesti, ošetření při jedné návštěvě, vysoká pravděpodobnost záchrany zubu a nízké riziko vzniku nové cysty.

Odstranění cysty zubu

Bohužel ne vždy je možné zub zachránit konzervativní terapií, proto je v některých případech nutné zub odstranit. Indikace pro odstranění jsou:

• Silná bolest a nedostatek účinnosti konzervativní léčby.
• Obstrukce kořenových kanálků zubu.
• Přítomnost purulentního zánětlivého procesu a nepřítomnost nemožnosti odvodnění.
• Přítomnost poškození kořenů zubu/destrukce zubu bez možnosti ortopedické obnovy.

Jak se odstraní zubní cysta?

Odstranění zubní cysty lze provádět jak tradičními metodami (hemisekce, cystotomie, cystektomie), tak relativně nedávno zavedenou metodou – laserovým odstraněním zubní cysty. Náklady na odstranění zubní cysty laserem jsou však výrazně vyšší než u tradičních léčebných metod. V některých případech je pacientům po odstranění velkých hnisavých cyst předepsána léčba antibiotiky, aby se snížilo riziko komplikací – Amoxicilin, pefloxacin, Ciprofloxacin. Pro syndrom bolesti – Ketanov, Nurofen.

Cysta na kořeni zubu: léčba nebo odstranění?

Zubní cysta je nejčastější patologií mezi ostatními formacemi spojenými se zuby. Jedná se o druh benigního nádoru sestávajícího ze zralých buněk.

Co je cysta na kořeni zubu?

Cysta je dutina vystlaná membránou a vyplněná žlutou tekutinou, někdy sýrovou šedobílou hmotou obsahující cholesterol. Jeho plášť se skládá ze tří vrstev:

1. vnější – hustá pojivová tkáň;
2. střední – granulační typ tkáně;
3. vnitřní – vícevrstvý dlaždicový epitel.

V závislosti na umístění a příčině vývoje defektu mají zubní cysty různé názvy:

• primární (keratocysta);
• gingivální;
• peri-kořen;
• obsahující zub – kořenová cysta z dočasných zubů;
• erupční cysta.

Každý z nich má charakteristické rysy, které je umožňují rozlišit.
Cysta, která se vyvíjí z tkání obklopujících vrchol kořene zubu, včetně sousedních tkání a alveolární kosti (anatomická část čelisti, která nese zuby), se nazývá kořenová cysta. Jeho další názvy jsou radicular, peri-radicular, apical, periapical.

Co způsobuje výskyt cysty na zubu?

Příčiny patologických dutin jsou různé. Může se jednat o malformace zubního epitelu, záněty.
Radikulární (kořenové) cystické formace přicházejí v následujících odrůdách:

• apikální cysta pokrývá vrchol kořene zubu a vyskytuje se v důsledku nekrózy dřeně v důsledku kazu nebo traumatu zubu;
• laterální periodontální přiléhá k nebo pokrývá boční povrch kořene vyraženého zubu, který se nachází v oblasti malých molárů dolní čelisti;
• zbytky zůstávají nebo se objevují po extrakci zubu.

Příčinou radikulární patologické dutiny je chronický zánětlivý proces. Vyskytuje se v tkáních sousedících s vrcholem kořene zubu. Vzniká granulom – malý uzlík. Zbytky pojivové tkáně přiléhající k zubu, aktivované zánětem, pronikají dovnitř a začínají růst. Tělo, snažící se chránit zdravou tkáň, vytváří kolem postižených buněk jakousi bariéru. V důsledku toho se vytvoří cysta-granulom a poté cysta. Postupně se uvnitř dutiny hromadí hnis.

K tvorbě kazu obvykle dochází tam, kde byl zub ošetřen nebo zničen. Méně často – v místě extrahovaného zubu. Někdy se objevuje v oblasti zdravého, ale dříve zraněného zubu.

Proces růstu cyst a příznaky

Cysta zubu roste pomalým tempem: měsíce a dokonce roky. To nezpůsobuje bolest ani nepohodlí, takže si toho pacient nevšimne a nechodí k lékaři k léčbě.

S rostoucí velikostí může patologický novotvar ztratit svůj zaoblený tvar, prodlužuje se podél alveolárního procesu a těla čelisti, někdy vytlačuje kořeny zubů, obchází je nebo je dokonce zachycuje v dutině. Posouvá se směrem k vestibulu dutiny ústní a zároveň ztenčuje kortikální ploténku. Oblast čelistí se začíná vyboulit.
Pokud cysta vyroste ze zubu, jehož kořen směřuje k patru, patrová ploténka se ztenčí a dokonce se rozpustí. Cystický útvar, který se vyvinul v horní čelisti, je zapuštěn jako kopule do dna čelistních dutin, do kostní stěny nosní dutiny.

Často je patologická dutina u kořene objevena, když její obsah začne hnisat. V tomto případě se zánět okolních tkání rozvíjí jako zánět okostice (periostitis). V důsledku zapojení n. alveolar inferior do akutního zánětlivého procesu dochází ke znecitlivění dolního rtu – tzv. Vincentův symptom. Pokud v horní čelisti roste cystická formace, je možný chronický zánětlivý proces v maxilárním sinu.

Při vyšetření u lékaře je viditelná hladkost nebo zaoblená boule s docela jasnými obrysy. Při lokalizaci na patře je pozorován omezený otok. Při stlačení prstem se kostní tkáň ohýbá. Zuby umístěné uvnitř cysty mohou být posunuty.

Na rentgenovém snímku můžete vidět, že kořen příčinného zubu je v dutině novotvaru. Kořeny sousedních zubů mohou vyčnívat do dutiny cysty nebo mohou být umístěny ve stěnách čelisti. V některých případech je od sebe odtlačí rostoucí cysta. Nedochází k resorpci kořenů.

Co dělat?

Mikroskopicky se obal kořenové cysty skládá z vláknité tkáně, ve které se často hromadí zánětlivé buňky. Membrána je vystlána nekeratinizujícím vrstveným epitelem. Formace se zvětšuje v důsledku tlaku uvnitř dutiny. Tlak vzniká v důsledku hromadění edematózní tekutiny, která je neustále produkována výstelkou dutiny.

Obsah dutiny postupně zvětšuje svůj objem, jako by „nafukoval“ skořápku. Cysta roste, vyvíjí tlak na okolní kostní tkáň, začnou atrofovat a útvar vyplňuje stále více prostoru v čelisti.

Pokud je zjištěna patologická dutina, musí být odstraněna. Čím dříve se tak stane, tím méně komplikací v důsledku jeho nárůstu vznikne.
Velký cystický útvar dolní čelisti ztenčuje její základnu a může vést ke zlomenině čelisti. Zubní cysta rostoucí směrem ke spodní části nosu způsobuje destrukci kostní stěny.

Mnohem častěji se na horní čelisti objevuje tvorba kořenů. Nachází se v těsné blízkosti maxilární (čelistní dutiny) a může se chovat různými způsoby:

• Pokud je cysta malá (zabírá plochu ne více než 1 – 3 zuby), nachází se v alveolárním výběžku a v těle horní čelisti a sousedí. Zvětšuje se, častěji se vyboulí zvenčí (ze strany tváře nebo rtů), méně často ze strany tvrdého patra. Stížnosti a klinické projevy závisí na tom, zda je v plášti cysty zánět.
• Tlačící cysta zubu vytlačuje kostěné dno maxilárního sinu a deformuje ho.
• Průnikové dutiny, které se nacházejí na horní čelisti, jsou zapuštěny kupolí na různých úrovních do maxilárního sinu. Taková dutina je nejobtížněji léčitelná, protože chirurgický zákrok zahrnuje velké množství chirurgického traumatu v technicky obtížných anatomických podmínkách.

Diagnostika cysty na kořeni zubu se provádí na základě klinického vyšetření a rentgenu. V pochybných případech se provádí punkce nádoru a cytologické vyšetření obsahu.

Kořenová cysta u dětí

Kořenová cysta z mléčného zubu se nazývá cysta nesoucí zub. Obsahuje zárodek stálého zubu a vyskytuje se pouze u dětí a pouze v primárním chrupu. V 90 % případů se zubní cysty vyvinou z molárů.

Kořenové formace jsou diagnostikovány u dětí ve věku 7–10 let. Při vývoji v horní čelisti mohou také zatlačit dno čelistní dutiny, a tím vytlačit rudimenty stálých zubů. Zárodek stálého zubu může být zatlačen zpět a posunut směrem k sousedním zubům nebo k okraji spodní čelisti. Jeho korunka je zpravidla obsažena v cystické dutině, často až po krček zubu, a vyvíjející se kořen se nachází mimo cystu v kostní tkáni.

Klinicky se cysty obsahující zub prakticky neliší od kořenových cyst, kromě toho, že příčinou je dočasný zub. Léčba patologických dutin u dětí je stejná jako u dospělých.

Léčba cysty

Malá cysta, která vyrostla na vrcholu kořene, je ošetřena endodontickým ošetřením: kořenové kanálky jsou otevřeny, nervy jsou odstraněny, dutina zubu je ošetřena antiseptickými roztoky, protože ve formaci často dochází k hnisání jejího obsahu. Do dutiny cysty se vstříknou léky a zub se vyplní materiálem s antimikrobiálními vlastnostmi. Toto ošetření se provádí v několika cyklech.

Při každé návštěvě lékaře se mění léky a pacient podstupuje rentgenové sledování, aby se posoudila účinnost terapie. Pokud se patologický útvar snížil, je zub vyplněn trvalým materiálem. Poté je nutné po určitou dobu pořizovat kontrolní fotografie. Pokud je léčba úspěšná, snímek ukazuje, že cysta se zmenšila nebo úplně zmizela a zubní tkáň byla obnovena.

Pokud endodontické ošetření není možné z důvodu obstrukce kanálků nebo nepřineslo očekávaný efekt nebo útvar přesáhl velikost 1 cm, je cysta neprodleně ošetřena.

K odstranění cyst se používají dvě hlavní metody: cystektomie a cystotomie. K léčbě patologických dutin na kořeni zubu se používají i typy chirurgických operací, jako je dvoustupňová chirurgie a plastická cystektomie.

Cystektomie

Cystektomie je radikální chirurgická metoda léčby, která spočívá v úplném odstranění pláště cysty s následným pevným sešitím operační rány (přiložením primárního slepého stehu na ránu).
Výhody a nevýhody léčby touto metodou jsou uvedeny v tabulce 1.
Tabulka 1

• celá membrána cysty je odstraněna;
• membrána je vyšetřena k detekci maligního novotvaru;
• ve výsledné kostní dutině dochází k obnovující kostní regeneraci, protože pooperační rána je pevně sešita.

• traumatická operace;
• možnost poškození blízkých zubů;
• neurologické poranění
  cévní svazek;
• pravděpodobnost otevření stěn maxilárního sinu nebo nosní dutiny;
• existuje možnost rozkladu krevní sraženiny umístěné v kostní dutině.

Skořápky některých cyst jsou v místě kontaktu s vrcholy kořenů zubů tak pevně svařeny, že někdy není možné aplikovat šetrnou metodu enukleace nádoru. V takových případech je nutné vynaložit značné úsilí na jeho odstranění škrábáním.

Podle výzkumů se v 47,4 – 56,9 % případů po léčbě začne rozvíjet zánětlivý proces. Kostní dutina vytvořená po odstranění cysty není vždy vyplněna zralou, nově vytvořenou kostní tkání. Proces obnovy po léčbě se často táhne roky. V 5 % případů není kostní defekt kompenzován vůbec.

Cystotomie

Cystotomie je metoda chirurgické léčby, při které se odstraní vnější (přední) stěna cysty spolu s přilehlou kostí a stávající nitrokostní dutina se napojí na vestibul ústní. To znamená, že cystická dutina se změní na další záliv ústní dutiny. Po ošetření nádoru touto metodou je tlak uvnitř eliminován. Cysta se začíná zmenšovat a téměř úplně zmizí.

Operace s použitím cystotomie je méně komplikovaná, netraumatická a pacient ji snáze toleruje. Ale po léčbě pooperační defekt dlouhodobě přetrvává, což vyžaduje neustálou hygienickou péči.
Indikace pro léčbu cystotomií mohou být:

1. velké cysty horní čelisti, které rostou do maxilárního sinu s destrukcí kostního dna nosní dutiny a patrové desky;
2. rozsáhlé cysty dolní čelisti s výrazným ztenčením kostních stěn čelisti (v případě, že úplné odstranění skořepiny dutiny může výrazně oslabit pevnost čelisti a přispět k výskytu patologické zlomeniny);
3. vysoký věk pacienta nebo přítomnost závažných průvodních kardiovaskulárních, endokrinních onemocnění, extrémní vyčerpání těla;
4. hematologická onemocnění – hemoragická diatéza, hemofilie a další;
5. období výměny zubů u dětí, pokud pokus o úplné odstranění pláště cysty může poškodit základy stálých zubů, což ovlivní tvorbu normálního skusu.

Výhody a nevýhody cystotomie jsou uvedeny v tabulce 2.
Tabulka 2

• nízká invazivita léčby;
• operace se snadno provádí;
• nehrozí poškození folikulů stálých nebo nepostižených zubů, stejně jako okolních kostních struktur, dutin a neurovaskulárních kmenů.

• neradikálnost chirurgické intervence;
• tvorba dalších zálivů (dutin), které vyžadují dlouhodobou pooperační péči;
• přítomnost pooperačních deformací čelisti;
• Otevřené pooperační defekty čelistí, které se objevují, zhoršují čištění dutiny ústní tekutinou z úst, což vytváří podmínky pro množení mikroorganismů.

Doba hojení rány po cystotomii je 1,5 – 2 roky.
Plastická cystektomie je operace, při které je plášť cysty zcela odstraněn, ale rána není sešita. Do výsledné dutiny se vloží jodoformová gáza.
Tento způsob odstranění cysty se používá zřídka, hlavně v případě hnisání cysty, pokud není zaručeno, že se rána po operaci začne hojit. Tento způsob operace se používá i po cystektomii, komplikované hnisáním.
Dvoustupňová operace kombinuje dvě hlavní operace – cystotomii a cystektomii. Používá se v následujících případech:

• pokud se na horní čelisti objeví cysta kořene zubu a zničí kostní dno nosní dutiny;
• pokud se na dolní čelisti vytvořila cysta kořene zubu a rozsáhle ji postihuje – zabírá tělo čelisti a jeho zadní část směřuje nahoru (větev čelisti).

Léčba probíhá ve dvou fázích. V první fázi se provádí operace typu cystotomie, aby se její obsah vyčerpal z dutiny cysty po dlouhou dobu. Po určité době (po 1 – 1,5 roce) se skořápka cysty odstraní cystektomií.

Dvoustupňová, netraumatická, šetřící operace. Lze ji provádět i ambulantně. I přes rozsáhlost cysty tento způsob odstranění zachovává obrysy čelisti a její velikost. Pacient je zcela vyléčen.

Při operaci cysty zůstává pro chirurga důležitá a obtížná taktická otázka týkající se zubů sousedících s cystickou formací. Faktem je, že existuje názor, že při odstraňování membrány je neurovaskulární svazek těchto (sousedních, blízkých) zubů nevyhnutelně poškozen a dřeň odumírá. Proto většina chirurgů otevírá dutiny zubů zapojených do procesu a vyplňuje jejich kořenové kanálky.

Mrtvý zub bez života se však stává slabým a křehkým. Jeho koruna se postupně propadá a poměrně rychle tmavne. To nutí pacienta překrýt defekt umělou korunkou. Často se při odstraňování umělé korunky spolu s ní odstraňuje i skutečná korunková část zubu. V důsledku toho je pacient nucen tyto zuby odstranit. Proto přední maxilofaciální chirurgové zastávají stanovisko, že zuby zapojené do oblasti cysty mohou být zachovány a ponechány naživu, bez trefinace.
Je velmi obtížné diagnostikovat cystu včas. Proto je nutné jednou za půl roku navštívit zubního lékaře a ošetřit kaz.

Cysta zubu

Parodontální absces nebo radikulární cysta zubu je častou komplikací neléčené pulpitidy a parodontitidy. Jedná se o dutinu pod problémovými kořeny vyplněnou hnisem. Zpočátku to není cítit, ale časem se objeví bolest. Tam, kde vytéká hnis, je možný otok.

Bez léčby nelze zub s cystou zachránit. Navíc infekce za abscesem může vést k vážným komplikacím. Jak se vyhnout nepříznivému výsledku – přečtěte si náš článek.

Co je zubní cysta

V překladu z řečtiny „cysta“ znamená „bublina“. Tento patologický novotvar je dutina s vazivovou stěnou a obsahem. Zhruba řečeno, je to vak naplněný hnisem. Jeho rozměry se pohybují od několika milimetrů do několika centimetrů.

Cysta, která se objevuje nad zubem, je připojena k vrcholu kořene a nachází se v parodontálním prostoru – mezi kořenem a kostní tkání. Postupem času se zvětšuje a ovlivňuje kost. Navíc se to děje rychleji v horní čelisti, protože kostní tkáň je poréznější.

Takové novotvary se objevují jako reakce těla na infekci v kanálech. Dutina zadržuje mrtvé bakterie a zabraňuje jejich dalšímu šíření. Ale bez léčby je prasknutí „bubliny“ nevyhnutelné.

Příčiny

Jak již bylo napsáno dříve, zubní cysta je přímým potvrzením přítomnosti infekce v kanálcích. Přes kořenový hrot se dostává do periodontální tkáně. Proč se tohle děje? Důvodů je několik:

• neléčený kaz a pulpitida – přechází v parodontitidu;
• chronická periodontitida;
• těžké zuby osmičky;
• předchozí infekce, jejíž původce se dostal do periodontálních tkání krevním řečištěm;
• chronický zánět pod umělou korunkou;
• poranění zubů v důsledku nárazu, pádu;
• komplikace chronické sinusitidy;
• nekvalitní endodontické ošetření.

Poslední důvod by měl být probrán podrobněji. Podle statistik jsou kanály v 60-70% případů špatně naplněny. Cysta pod zubem se může objevit, protože kanálky nebyly vyplněny až po vrchol kořenů (kvůli neopatrnosti zubaře nebo kvůli neprůchodným kanálkům) nebo kvůli parodontální infekci nesterilními endodontickými nástroji.

Klasifikace

Z důvodů

• radikulární cysty (u kořene zubu – na jeho vrcholu nebo na bočním povrchu) – komplikace parodontitidy;
• retromolární nebo paradentální – důsledek obtížné erupce „osmičky“ v důsledku chronického zánětu jejího rudimentu;
• zbytkový – může se tvořit po neúplném odstranění, po kterém zůstávají části kořene;
• erupční cysta – běžně se vyskytuje u všech dětí ve věku 7-10 let a sama odezní během procesu tvorby a erupce pupenu;
• primární nebo keratocysta – objevuje se, když je vývoj zubů narušen, sestává ze zbytkových buněk zubní tkáně;
• obsahující zuby nebo folikulární – důsledek infekce, která postihuje nevyříznuté rudimenty nebo nadpočetné zuby.

Podle umístění

Nejčastějšími cystami jsou zuby moudrosti, frontální zuby (hnisavé dutiny u kořenů „čtyřek“ často prorůstají do čelistních dutin) a kořeny pod umělými korunkami.

Podle velikosti

• granulom nebo cystogranulom – do průměru 0,5 mm;
• cysta – větší než 0,5 mm v průměru.

Příznaky

Zákeřnost zubní cysty spočívá v tom, že její vzhled je zpočátku téměř asymptomatický. Je to cítit, když hnisavý vak již dosáhl poměrně velké velikosti. K aktivnímu růstu abscesu dochází při oslabení imunitního systému. Lidé se o ní často dozvědí při akutních respiračních onemocněních nebo virových infekcích, kdy organismus vlivem boje s nemocí ochabuje.

V počátečních stádiích může být patologie detekována následujícími příznaky:

• mírná bolest v reakci na hmatové podněty – kousání nebo tlak na korunu;
• bolestivost dásní v blízkosti problémové oblasti.

Když se dutina výrazně zvětší, objeví se akutní bolest zubů, otok a otok dásní a tváří. Vzhledem k tomu, že se jedná o infekční onemocnění, dochází ke zvýšení tělesné teploty, slabosti a celkové nevolnosti. Na dásni se může objevit nádor, který se bude postupně zvětšovat a dříve nebo později se v ní objeví píštělový trakt, kterým se do dutiny ústní dostane hnis z cysty.

Zubní cysta je diagnostikována na základě výsledků radiografie. Na rentgenovém snímku se jeví jako tmavá skvrna na vrcholu kořene. Někdy je patologie detekována zcela náhodou, zkoumá sousední zub.

Proč je cysta pod zubem nebezpečná a její důsledky?

• destrukce kořene s následnou ztrátou zubu;
• periostitis – zánět okostice;
• osteomyelitida čelistní kosti – rostoucí cysta vyvolává purulentně-nekrotické procesy, které vedou k destrukci kostní tkáně;
• zánět lymfatických uzlin umístěných v blízkosti postižené oblasti;
• chronická sinusitida (může se objevit, když hnisavý vak roste do maxilárního sinu);
• spontánní zlomenina čelisti – vzniká při nadměrném zvětšení zubní cysty;
• vzhled flegmony – difúzní akutní purulentní zánět.

V nejhorších případech je možná smrt. Když se obsah dutiny dostane do krevního oběhu, vzniká sepse – otrava krve. Cysta z benigního nádoru se navíc může zvrhnout v rakovinný.

Domácí ošetření

Během čekání na návštěvu lékaře si můžete vypláchnout ústa pouze roztokem sodné soli, odvarem šalvěje, heřmánku a dalších léčivých bylin. Mají antiseptický účinek, ale nemohou infekci „zabít“.

Co dělat?

Určitě kontaktujte zubaře. Důležité jsou nejen způsoby léčby, ale také doba, kdy začíná. Čím větší cysta, tím delší a obtížnější terapie bude.

V současné fázi jsou takové patologie léčeny dvěma způsoby – konzervativní a operativní (chirurgické).

Chirurgická léčba

Pokud je v kořenovém kanálku čep nebo umělá korunka, kanálky nejsou naplněny na kořenovém hrotu nebo velikost dutiny přesahuje 0,8 mm, je indikována chirurgická léčba. Existuje několik možností:

• resekce – odstranění kořenového hrotu a excize cysty;
• hemisekce – odstranění cysty spolu s nemocným kořenem, po takové operaci je nutná protetika;
• cystektomie – úplné odstranění abscesu a infikované oblasti kořene, nejoptimálnější možnost z hlediska účinnosti, ale obtížná z hlediska techniky;
• cystotomie – odstranění přední stěny dutiny s otevřeným přístupem pro její sterilizaci – jednoduchá metoda, ale používá se pouze u velkých abscesů a vyžaduje dlouhodobou pooperační léčbu.

Po všech těchto postupech lékaři předepisují průběh antibiotik a antiseptických výplachů.

Pokud cysta zcela obklopuje kořeny nebo je korunka zcela zničena, je nutné zub odstranit.

Konzervativní léčba

Zubní cystu o průměru do 0,8 mm detekovanou v časném stadiu lze odstranit bez operace. To je možné, pokud kanály nebyly předtím utěsněny nebo pokud byly špatně utěsněny po celé své délce.

1. Preparace kauzálního zubu a otevření kanálků. Pokud nebyla buničina dříve odstraněna, je odstraněna.
2. Medikamentózní léčba kanálků antiseptiky.
3. Dezinfekce dutiny cysty. Lék se odebírá za kořenem přímo do dutiny.
4. V této fázi se můžete uchýlit k depoforéze – zničení patogenní flóry lékem na bázi hydroxidu měďnatého a vápenatého. Vlivem světelného proudu se šíří tkáněmi a zabíjí bakterie a plísně.
5. Plnění kanálků antiseptickou pastou.
6. Umístění dočasné výplně.

Třetí a čtvrtá fáze se několikrát opakují. Léčba trvá zpravidla nejméně tři měsíce. Po kurzu se provádí radiografie.

Pokud se cysta zmenšila, může stomatolog přistoupit k trvalému plnění kanálků a instalaci trvalé výplně.

Pokud byla cysta příliš velká, do zbývající dutiny se před plněním vstříkne umělý kostní preparát, který zabrání resorpci kostní tkáně.

Inovativní metody

Pro zvýšení efektivity léčby se využívají i moderní techniky – laserová a mikrovlnná terapie. V prvním případě se ke sterilizaci kanálků a čištění dutiny používá laserový paprsek – zákrok je absolutně bezbolestný a trvá až hodinu a půl. Ve druhém je ultravysokofrekvenční zářič. Mikrovlnná terapie zahrnuje 3-6 sezení v délce 5-6 minut.

Přečtěte si více o laserovém odstranění cysty na našem webu.

Proč se na kořeni zubu tvoří cysta a jak ji léčit?

Zuby se nepodílejí pouze na trávicí funkci, hrají estetickou a ochrannou roli. Díky kousnutí se formuje řeč a kontury obličeje. U kazu, pulpitidy nebo paradentózy hrozí ztráta žvýkacích prvků. Z jakých důvodů vzniká zubní cysta a jaké komplikace vyvolává?

U kazu, pulpitidy nebo paradentózy hrozí ztráta žvýkacích prvků.

Co je cysta v zubu?

Pouzdro se tvoří hluboko v kostní tkáni, která je součástí kořenového kanálku. Zubní cysta se nemusí objevit po dlouhou dobu, předchází jí asymptomatická granulomatózní patologie. Kořenový prostor se zanítí pouze během exacerbace, v tomto okamžiku má pacient známky patologického procesu.

Pouzdro se tvoří hluboko v kostní tkáni, která je součástí kořenového kanálku.

Interradikulární zubní cysty přesahují velikost granulomu v důsledku akumulace serózního obsahu. Vznik hnisavé bubliny je způsoben činností mikrobů, které se vyvíjejí uvnitř cysty dásní. Ve většině případů nádor roste benigně, ale při delší nepřítomnosti léčby se stěny kapsle mohou změnit.

Klasifikace

Dutina na cystě dásně může růst v předním skusu, molárech. Vzhledem k velké velikosti cysty je vysoká pravděpodobnost jejího klíčení do maxilárního sinu.

• Radikulární radikulární cysta zubu. Vyvíjí se na pozadí komplikované parodontitidy v chronickém stadiu. K lokalizaci dochází v horní nebo laterální části kořene. Nejčastěji se cysta vyvíjí v zubech horní čelisti a představuje asi 90% všech patologií ústní dutiny. Jeho velikost někdy přesahuje 5 cm, což ovlivňuje kvalitu konzumace potravin.

K lokalizaci dochází v horní nebo laterální části kořene.

• Retenční cysta v zubu. Objevuje se ze dvou důvodů – když se dočasné kousnutí změní na trvalé a v přítomnosti infekčního ohniska. Malá kapsle má modrý odstín a uvnitř obsahuje krevní prvky. Tento typ nádoru má tendenci rychle prasknout. Pokud dojde k endokrinní poruše, vytvoří se v jakékoli části dásně dutina se stěnami.

• folikulární (základ kousnutí je ovlivněn infekcí);
• keratocysta (narušení tvorby kousnutí v embryu);
• retromolární (zánět při erupci zubů moudrosti);
• zbytkový (když je kořen zachován po odstranění dentinu).

Příznaky a příčiny tvorby

Příznaky patologie se obvykle objevují, když je cysta velká, což vede k pozdní diagnóze. K identifikaci kapsle dochází i v raných stádiích, kdy pacient přichází na rutinní vyšetření.

Dásně zčervenají a vyboulí se.

• bolest způsobená mechanickým nárazem na dásně (vniknutí pevné potravy, tlak v oblasti postižené tkáně);
• dásně zčervenají a vyčnívají;
• v oblasti kořene se tvoří píštěl, uvolňuje se tekutina s hnisem;
• pacient pociťuje slabost, malátnost, ztrátu chuti k jídlu a horečku;
• v některých případech nádorovitá formace vyvolává silnou bolest hlavy.

Jedna z příčin novotvarů.

• poranění čelisti, zubů, dásní;
• infekce po implantaci nebo plnění;
• chronická ložiska zánětu (sinusitida, rýma nebo tonzilitida);
• oslabení imunity;
• periodontální onemocnění, pulpitida, periodontitida, zubní kaz;
• porušení erupce posledních molárů.

Nejen dospělí jsou náchylní ke vzniku cysty na kořenovém hrotu zubu. U dětí do jednoho roku se v primárním chrupu nacházejí kapsle, které nezmizí ani při změně zubů. Některé z nich se vyvinou v nádor nebo se samy rozpustí, když dásně třou.

Proč je cysta v zubu nebezpečná?

Důsledky bez včasné léčby ohrožují kousnutí. Tkáně jsou zničeny, infikovány a na jejich místě se může objevit velký nádor. Chronická patologie vede k pravidelnému zánětu a vytváří se píštěl. Velký tok způsobuje silnou bolest v obličeji a hlavě po menší hypotermii.

Chronická patologie vede k pravidelnému zánětu a vytváří se píštěl.

Velká cysta na kořeni přispívá ke zničení čelisti a jejich zlomenině, což se stává zřídka. Při vstupu mikroorganismů do cystické dutiny začíná komplikovaný hnisavý proces ohrožující rozvoj osteomyelitidy. Na tváři se vytvoří píšťalový vývod, odkud vytéká hnisavý obsah.

Vývoj nádoru je charakterizován benigním procesem, ale v některých případech existuje riziko degenerace buněk a tkání.

diagnostika

Pacienti s radikulární cystou vykazují potíže po léčbě postiženého dentinu pulpitidou. Dokonce i přítomnost příznaků neposkytuje důvody pro stanovení diagnózy; zubní lékař provádí instrumentální diagnostiku.

• Kontaktní rentgen. Ukazuje úroveň destrukce tkáně, kořene a jeho kanálku. RTG hodnotí kvalitu výplně a operační techniku, velikost cystické dutiny a její vliv na celý skus.
• Ortopantomogram. Rozšířený snímek horní a dolní čelisti, kde je vidět stav dutin. Spolu s touto studií se provádí diagnostika elektrické excitability zubů umístěných vedle nádoru.

Patologie na ortopantomogramu.

V některých případech se dutina zkontroluje na přítomnost atypických buněk a provede se biopsie.

Jak se léčí cysta v zubu?

Zubní praxe poskytuje radikální léčbu patologie. Je předepsána cystektomie nebo úplné odstranění zubu s cystou. Takové metody umožňují zastavit progresi onemocnění a zabránit mnoha komplikacím s purulentním procesem.

Chirurgická intervence

Používá se několik metod.

Cystotomie

Tato operace je vhodná pouze pro malé formace.

Částečné odstranění cysty se provádí na předních zubech, aby se co nejvíce zachoval estetický vzhled skusu. Operace je vhodná pouze pro malé útvary, jejichž stěny jsou schopné samočinné resorpce. Po operaci se tlak na kousnutí sníží.

Cystektomie

Úplné odstranění nádoru.

Úplné odstranění nádoru je indikováno, když se objeví proces destrukce tkáně, obklopující sousední zuby a řídnutí kostí na bázi čelisti. Operace se provádí v zubní ordinaci několikrát v lokální anestezii s čištěním dutiny a aplikací léku. Někdy jde o resekci kořene zubu.

Extrakce

Kompletní odstranění zubu a cystického pouzdra.

Kompletní odstranění zubu a cystického pouzdra pomocí lokální anestezie. Cysta se odloupne od sousedních tkání a odstraní se z kořenů. Oblast je důkladně očištěna od infekce, aby se zabránilo rozvoji sekundárního hnisavého procesu.

Použití laseru

Použití přístroje je možné pouze u odontogenních cyst, které se tvoří u kořenů. Laser je předepsán pro menší destrukci skloviny a malou kapsli hnisu. Kanály musí být průchodné.

Laserová terapie umožňuje zachránit zub a zničit zánětlivý proces. Procedura trvá až 1 hodinu, trauma pro pacienta je minimální, protože nejsou žádné řezy. Po zákroku se umístí provizorní výplň na 2-3 měsíce s aplikací léčivé pasty. Na konci období je smalt obnoven.

Použití přístroje je možné pouze u odontogenních nádorů, které se tvoří na kořenech.

• úplné vyléčení patologie (více než 90 %);
• minimální zranění, žádná krev;
• důkladné čištění kanálů od hnisu;
• zkrácení doby rehabilitace;
• neexistuje žádná pravděpodobnost infekce sousedních prvků;
• Po odstranění cysty se na místě vytvoří kostní tkáň.

Kontraindikace

1. Zničení zubní skloviny o 40 % a více.
2. Velikost cysty přesahuje 1 cm.
3. Rozsáhlá infekce kousnutím.
4. Obstrukce kanálků v důsledku zakřivení nebo zúžení.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují pravidelné návštěvy zubního lékaře, aby prozkoumal skus a identifikoval patologie v rané fázi – alespoň jednou za 1 měsíců. Je nutné včas léčit kaz, toto onemocnění je předchůdcem všech možných zubních kazů. Budete muset udržovat pečlivou ústní hygienu a používat profesionální čištění dutiny ústní k odstranění plaku a zubního kamene.

Při prvních příznacích zubní cysty léčbu neodkládejte. Včasná operace zabrání mnoha komplikacím a zachová krásný skus.