Příznaky a léčba žlučových kamenů

Žlučové kameny je onemocnění, při kterém se ve žlučníku a jeho vývodech tvoří tvrdé kameny (kameny). Jejich tvorba je spojena s infekcí a stagnací žluči, porušením metabolických procesů zahrnujících cholesterol a bilirubin.

Přečtěte si rady od našich odborníků

Patologický proces, při kterém se nejprve objeví písek a poté větší úlomky (kameny), se nazývá cholelitiáza. Nejčastěji je onemocnění doprovázeno rozvojem kalkulózní cholecystitidy – zánětu stěn žlučníku.

Jedná se o běžné onemocnění, diagnostikované u 10 ze 100 dospělých pacientů. Podle statistik se nemoc rozvíjí u mužů 2krát méně často než u žen. Důvodem takového rozdílu jsou hormonální změny v ženském těle během těhotenství nebo menopauzy.

Onemocnění žlučových kamenů se vyvíjí postupně a zpočátku se neprojevuje. Od vytvoření prvního zrnka písku může uplynout mnoho měsíců nebo dokonce let, než člověk objeví charakteristické projevy nemoci. Proces vývoje cholelitiázy začíná změnou konzistence žluči. Pod vlivem kauzálních faktorů se stává hustým a často stagnuje v bublině.

Normálně játra produkují 500-1000 ml žluči denně. Hromadí se ve žlučníku a uvolňuje se v odměřených částech do lumen duodena, jak do něj vstupuje bolus potravy. Proces je regulován svalovou chlopní – Oddiho svěračem. Pokud v duodenálním prostoru není žádná potrava, uzavře se a žluč stagnuje v močovém měchýři.

Rozvoji onemocnění žlučových kamenů předchází výskyt žlučového kalu. Jedná se o tvorbu pevných vloček z cholesterolu a dalších látek. Syndrom se objevuje při narušení poměru složek žluči a jejím přesycení cholesterolem.

Kal často zmizí sám, ale téměř vždy se znovu objeví. Postupně krystaly splývají do zrnek písku, která tvoří drobné kamínky. Dochází tak k procesu tvorby kamene.

Každý člověk může dostat cholelitiázu. Impulsem pro tvorbu kamenů je:

• endokrinní patologie;
• zhoršení kvality metabolických reakcí;
• hormonální změny v těle;
• porušení norem zdravé výživy;
• onemocnění slinivky břišní;
• střevní patologie;
• ztráta kontraktilní funkce stěn žlučníku a žlučových cest;
• přítomnost nadváhy;
• metabolické poruchy;
• sedavý životní styl;
• léčba hormonálními léky.

GSD může být také způsobeno těhotenstvím, během kterého může dojít ke vzniku žlučového kalu v důsledku hormonální nerovnováhy a posunu žlučníku během aktivního růstu plodu.

Podle dlouhodobých pozorování postihuje cholelitiáza starší lidi, zejména ženy a americké indiány. Bezprostřední příčiny cholelitiázy jsou:

• Závislost na produktech obsahujících živočišné tuky. V těle se hromadí „špatný“ cholesterol, což vede nejen k tvorbě žlučových kamenů, ale také ke vzniku nadváhy (obezity), onemocnění vnitřních orgánů a cév.
• S poklesem produkce žlučových kyselin v důsledku snížení funkčnosti jaterních buněk, kongesce.

• Snížení složení žlučové sekrece komplexních lipidů, které jsou zodpovědné za rozpouštění bilirubinu a cholesterolu.
• Nedostatek včasné evakuace žluči ze žlučníku, když se zahušťuje.

Překrvení žlučníku může být mechanického charakteru. Mezi překážky pravidelného oběhu nejčastěji patří:

• nádorové formace;
• zvětšené lymfatické uzliny stlačující žlučovod;
• vzhled adhezí, jizev;
• zánětlivý proces s otokem stěn žlučovodu.

Porucha cirkulace žlučových sekretů s následným rozvojem cholelitiázy se vyskytuje v důsledku určitých onemocnění:

• biliární dyskineze;
• infekční patologie;
• sklon k alergickým reakcím;
• autoimunitní poruchy.

Pravděpodobnost rozvoje patologie se prudce zvyšuje z několika důvodů:

• existuje dědičný faktor – matka dítěte měla žlučové kameny;
• užívat léky, které „zasahují“ do metabolických procesů zahrnujících bilirubin a cholesterol;
• hubnutí, hladovění nebo naopak rychlé přibírání na váze;
• pokud je koncentrace triglyceridů v krvi zvýšená.

Žlučové kameny se liší tvarem (oválné, mnohostranné, vřetenovité nebo šídlovité) a velikostí (ve formě zrnek písku nebo blokujících dutinu celého močového měchýře). Může být jeden kámen a někdy jejich počet dosahuje stovek. Všechny ale podléhají základní klasifikaci, která vychází z jejich složení.

Ve více než 75 % případů se kameny tvoří z cholesterolu s bilirubinem a dalšími minerály. Takové kameny jsou tvrdé a žluté barvy. Méně časté jsou tučné a měkké kameny černého nebo hnědého odstínu. Skládají se převážně z bilirubinu a nazývají se pigmentované.

Počáteční stadium s asymptomatickým průběhem je charakterizováno zhoršením složení žluči se zvýšením množství cholesterolu. Patologii lze zjistit pouze laboratorními testy:

• žluč se zakalí;
• objevují se žlučové sraženiny;
• Jsou detekovány krystaly cholesterolu.

Kameny se ještě nevytvořily, ale jejich vzhled je nevyhnutelný.

Zatím nejsou žádné známky cholelitiázy, ale již se tvoří drobné žlučové kameny. Patologický proces v této fázi je spojen nejen s nerovnováhou složek sekrece žluči, ale také se zánětem sliznice močového měchýře v důsledku podráždění akumulací cholesterolu a bilirubinu.

Poté se tvoří hlen, který má vysokou adhezivní schopnost. Spojuje krystaly a vločky, tvoří zrnka písku, která následně tvoří velké kameny.

Nedostatek adekvátní léčby onemocnění u mnoha pacientů může vést k závažným komplikacím:

• pankreatická nekróza (odumírání pankreatické tkáně);
• mechanická žloutenka;
• perforace stěny žlučníku;
• onkologie;
• hydrokéla žlučníku.

Hlavním příznakem cholelitiázy je jaterní (biliární) kolika, která se projevuje akutní bolestí. Bolestivý syndrom má následující vlastnosti:

• povaha vzhledu – náhlá, bodavá, řezná;
• podle lokalizace – pravé hypochondrium, vyzařuje do zad, lopatka, rameno, krk na pravé straně;
• v intenzitě – pronikavý, silně vyjádřený.

Vyvolává biliární koliku:

• tučná, kořeněná, smažená jídla;
• těžký stres;
• pití alkoholických nápojů;
• těžká fyzická aktivita.

Příčinou koliky je prudké stažení žlučníku způsobené pohybem kamenů, obstrukce (ucpání) žlučovodu s nadměrným plněním močového měchýře žlučí. Pokud se bolest stane tupou a rušivou v kombinaci s těžkostí v projekci jater, je možné zvětšení jater v důsledku obstrukce žlučových cest.

Další příznaky onemocnění žlučových kamenů:

• těžká nevolnost;
• zvracení, které se může opakovat, se žlučí;
• celková intoxikace těla;
• zvýšení teploty na různé úrovně;
• zežloutnutí kůže a očního bělma;
• tmavá moč;
• lehký kal.

Pravidelná bolest na pravé straně vyzařující do dolní části zad, která je vyvolána konzumací tučných jídel. S touto formou onemocnění pacienti zažívají:

• slabost;
• únavu;
• podrážděnost;
• dyspeptické poruchy.

Bolestivý syndrom se stává paroxysmálním a často se vyskytuje v noci. Doprovázeno:

• nadýmání;
• zvracení;
• horečnatý stav.

Trvání koliky se pohybuje od několika minut do dvou dnů a lze ji zmírnit antispasmodiky.

Tato forma onemocnění žlučových kamenů je charakterizována rozvojem symptomů charakteristických pro gastrointestinální onemocnění:

• hořkost v ústech;
• volné stolice;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• zvýšená tvorba plynů ve střevech;
• pocit tíhy v pravém hypochondriu.

Bolestivý záchvat je podobný infarktu:

• lokalizace bolesti v oblasti srdce s ozářením pod lopatkou;
• dušnost;
• nedostatek vzduchu;
• nevědomý pocit strachu.

Pokročilé formy cholelitiázy (cholelitiáza), samoléčba na radu přátel nebo komentáře na webových stránkách, vedou k přidání sekundárních patologických stavů u mužů a žen:

• Biliární pankreatitida: slinivka se zanítí při poškození jater a žlučových cest.
• Gangrenózní cholecystitida je nekróza žlučníku.
• Cholangitida je zánětlivá léze stěn žlučovodů.
• Perforace žlučníku je vytvoření průchozího otvoru v jeho stěně.
• Choledocholitiáza je tvorba kamenů v hlavním vývodu.
• Empyém žlučníku je nahromadění velkého množství hnisavého obsahu.
• Dropsy – objevuje se při ucpání žlučovodu, charakterizované naplněním močového měchýře hlenem a exsudátem, následovaným protažením stěn žlučníku.
• Sekundární cirhóza – způsobená nadbytkem bilirubinu
• Žlučníková píštěl – tvoří se mezi močovým měchýřem a přední břišní stěnou, v blízkosti vnitřních orgánů.
• Striktury žlučových cest jsou poklesem lumen nebo jeho úplným uzavřením v důsledku tvorby jizev.

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno v pozdní fázi, kdy se již vytvořily kameny. V počáteční fázi, kdy lze ještě zabránit tvorbě kamenů, je patologie detekována náhodou. Nejčastěji při interpretaci testů na jiné onemocnění.

Pokud existuje podezření na vývoj cholelitiázy, pacient se obrátí na terapeuta, který následně stanoví předběžnou diagnózu a předepíše konzultaci s gastroenterologem. Kompletní diagnostika zahrnuje několik fází:

• vyšetření pacienta;
• anamnéza;
• laboratorní testy;
• výzkum hardwaru.

Během první konzultace lékař naslouchá stížnostem pacienta a určuje, jak dlouho se objevily první příznaky. Specifikuje:

• životní styl
• příznaky cholelitiázy;
• obsazení;
• stravovací návyky;
• měl někdo z vašich blízkých příbuzných cholelitiázu?

Přijde-li pacient s podezřením na jaterní koliku, je specifita potvrzena pozitivní reakcí při následujících vyšetřovacích metodách:

• pokud položíte pacienta na levou stranu, impulsy bolesti zesílí;
• při stlačení je břicho napjaté a oteklé;
• pomocí hlubokého pohmatu můžete nahmatat zvětšený žlučník;
• bolest je intenzivnější, když stisknete oblast pravého horního kvadrantu, zatímco se pacient zhluboka nadechne;
• Při poklepu (poklepání) na pravé podžebro se objeví bolest.

Objektivní metody výzkumu onemocnění žlučových kamenů:

• Ultrazvuk žlučníku a jater – vizuálně určuje přítomnost žlučových kamenů;
• Rentgenové vyšetření dutiny břišní – pomáhá odhalit kameny s vysokým obsahem vápenatých solí;
• cholecystografie – studie využívající injekci kontrastní látky do krve;
• MRI a CT žlučových cest;
• endoskopická cholangiopankreatografie – umožňuje detekovat kámen v potrubí.

Konečná diagnóza cholelitiázy se stanoví po obdržení přepisu všech výsledků vyšetření, stejně jako krevních a močových testů.

Příznaky a příznaky žlučových kamenů

Aktualizováno: 9. března 2020, 14:05

Žlučník plní funkce ukládání, koncentrace a vylučování žluči. Při stagnaci žluči se její složky vysrážejí a mění se v krystaly, načež dochází k postupné tvorbě kamenů. Toto onemocnění je nejčastější u žen starších čtyřiceti let. U mužů je onemocnění méně časté. Příčiny vzniku žlučových kamenů jsou různé. Jaké příznaky žlučových kamenů slouží jako signál progresivního onemocnění, vám řekneme v tomto článku.

Příznaky a příznaky nemoci

Tvorbu žlučových kamenů provází řada specifických příznaků. Zvažme, jaké příznaky jsou předzvěstí cholelitiázy:

1. bodavá a paroxysmální bolest pod pravým žebrem;
2. hořkost v ústech;
3. žluť;
4. nevolnost;
5. belching;
6. otok;
7. změny stolice (zácpa, průjem).

Zvýšená teplota, zimnice a horečka jsou také příznaky rozvoje zánětlivého procesu a cholecystitidy žlučníku.

Příčiny onemocnění

Nejběžnější příčiny vývoje onemocnění jsou:

1. zánětlivý proces žlučníku;
2. obsah zvýšeného množství cholesterolu, žlučového barviva a vápníku ve složení žluči slouží k přeměně žluči na ve vodě nerozpustný bilirubin;
3. genetický faktor je jedním z důvodů vzniku kamenů. Dítě má šanci vyvinout onemocnění žlučových kamenů, pokud jím trpěl jeden z rodičů;
4. léčba léky, jako je oktreotid, cyklosporin, klofibrát;
5. dlouhé intervaly mezi jídly a půstem předznamenávají tvorbu kamenů;
6. Crohnova choroba, cirhóza jater a Caroliho syndrom mohou vést k tvorbě žlučových kamenů;
7. při odstranění spodní části střeva se ve žluči tvoří kameny;
8. použití alkoholu ve velkém množství vyvolává tvorbu stagnace žluči, v důsledku čehož dochází ke krystalizaci bilirubinu a objevují se kameny.

Jedním z hlavních důvodů vzniku cholelitiázy je příjem velkého množství tučných jídel s cholesterolem. Vlivem zhoršené výživy vzniká obezita, která je sekundárním rizikovým faktorem rozvoje onemocnění. Nesprávné fungování vnitřních orgánů a selhání jaterních funkcí může navíc negativně ovlivnit žluč a následně vést k tvorbě kamenů.

Kameny se objevují, když se stěny žlučníku špatně stahují. Příčiny špatné kontrakce močového měchýře mohou zahrnovat problémy, jako je plynatost a dyskineze. Operace na žlučníku mohou ovlivnit i jeho správné fungování. Dalším důvodem může být těhotenství, při kterém se žlučník zatěžuje a naruší se jeho fungování. Cysty, nádory, srůsty, otoky stěn močového měchýře, vrozené vady – to vše může sloužit jako faktor přispívající k tvorbě kamenů.

Infekce přecházející do močového měchýře s průtokem lymfy nebo průtokem krve mohou být jednou z příčin cholelitiázy. Zánět žlučníku a jeho kanálků způsobuje jakoukoli infekci, která se do něj dostane. V budoucnu to vede k cholangitidě a cholecystitidě a následně k rozvoji cholelitiázy. V medicíně je tvorba kamenů rozdělena do dvou typů:

• primární – tvorba kamenů probíhá pomalu a bez jakýchkoliv známek po dlouhou dobu;
• sekundární – příčinou vzhledu kamenů je stagnace v žlučníku.

Složení žluči má různé složky, a proto mají výsledné kameny výrazné složení. Kameny jsou rozděleny do následujících typů:

1. kulaté cholesterolové kameny o průměru 16-18 mm;
2. vápenaté kameny obsahující velké množství vápna;
3. smíšené kameny – mají vrstvenou strukturu a někdy mají cholesterolovou skořápku a pigmentované centrum o velikosti od 0,1 do 5 cm;
4. pigmentové kameny – objevují se v důsledku zvýšení ve vodě rozpustného bilirubinu. Obsahují látky ze solí vápníku a bilirubinu. Kromě toho existuje možnost, že se v močovém měchýři mohou objevit malé bilirubinové kameny, které se nacházejí v kanálcích a vaku.

Diagnóza cholelitiázy

Pokud jsou zjištěny výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem nebo gastroenterologem. Lékař vypracuje obecný obraz nemoci a určí přesnou příčinu jejího výskytu. Při vyšetření pacienta je předepsán obecný krevní test na biochemii, hladinu glukózy v krvi a rozbor exkrementů.

Dalším způsobem, jak určit onemocnění, je ultrazvuk jater a žlučníku. Ultrazvuk ukazuje zvětšený žlučník a přítomnost kamenů v něm. Přítomnost kamenů lze zjistit pomocí následujících echo znaků:

1. pevné látky v močovém měchýři;
2. pohyb kamenů;
3. zvýšení tloušťky stěny močového měchýře o více než 4 mm;
4. bílá značka na spodní části kamene.

Rentgenový snímek dutiny břišní jasně identifikuje kameny obsahující vápenaté soli. Cholecystografie se také provádí pomocí kontrastu pro lepší zobrazení žlučníku. K detekci cholecystitidy je předepsána počítačová tomografie. A k identifikaci umístění kamene v močovém měchýři je nutná endoskopická cholangiopankreatikografie.

Asymptomatická cholecystitida je častá a trvá dlouhou dobu. Tato forma cholecystitidy se nazývá chronicky kalkulózní.

Kromě toho je dalším typem cholelitiázy mikrocholelitiáza, kdy jsou ve žlučníku přítomny kameny o průměru 0,1-0,2 cm takové mikrolity lze detekovat endoskopickou ultrasonografií. Příčinou mikrocholelitiázy je žloutenka, postcholecystektomický syndrom.

Hlavním úkolem diferenciální diagnostiky cholelitiázy je zjistit realitu onemocnění a ne jeho podobnost s jinými onemocněními. Onemocnění žlučových kamenů vyžaduje pečlivý a seriózní přístup, jinak, pokud je diagnostikováno včas, může poškodit zdraví a v některých případech mohou následky cholelitiázy ohrozit život člověka.

Léčba

Podle počtu a velikosti kamenů se určí způsob ošetření. Léčba je rozdělena do 2 typů: chirurgická a konzervativní.

nechirurgické

Pokud jsou v močovém měchýři zjištěny kameny, v mnoha případech se medikamentózní léčba provádí bez operace. V takových případech jsou podle indikací a předpisu lékaře předepsány následující léky:

• ursofalk, lyobil (normalizovat složení žluči);
• Creon (zlepšuje trávení, zejména vstřebávání lipidů);
• platafylin, drotaverin, no-spa, metacin, pirencipin;
• fenobarbital, zixorin (stimulují sekreci žlučových kyselin).

V moderních podmínkách se k léčbě žlučníku a jeho kanálků používají následující metody:

• rozpouštění kamenů pomocí léků;
• invazivní metoda (perkutánní cholelitholýza);
• drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem.

V současné době jsou léky, které kameny skutečně rozpouštějí, drahé a je třeba je užívat dlouhodobě bez přerušení. Pokud přestanete užívat takové léky, kameny se znovu vytvoří, protože příčiny onemocnění nebyly odstraněny. Rozpouštění kamenů pomocí léků je pouze 50% účinné např. u pacientů s RTG negativními kameny (na RTG nejsou vidět). Ale pokud jsou kameny pigmentované nebo rentgenově pozitivní, pak je obtížné dosáhnout pozitivního výsledku.

Chirurgické odstranění orgánu

Existují dva způsoby cholecystektomie (odstranění orgánů):

Hlavní metodou odstranění je břišní operace (otevření dutiny břišní). Tato metoda se nyní používá zřídka, protože po operaci následně vznikají komplikace. Laparoskopie se provádí pomocí laparoskopického přístroje, který se skládá ze dvou částí:

1. videokamera, která přibližuje na velké velikosti;
2. sada různých nástrojů.

Výhodou laparoskopie jsou malé řezy. Po tomto postupu se pacient rychle zotavuje a prakticky nejsou pozorovány žádné komplikace.

Indikace pro chirurgické odstranění kamenů jsou:

• objem kamenů je více než 33 % vzhledem ke žlučníku;
• časté záchvaty ve formě koliky, které nejsou eliminovány léky;
• tvorba ucpání žlučových cest.

Povinná chirurgická léčba se uchýlí k následujícím exacerbacím:

1. zánět břišní dutiny (peritonitida). Zde je nutná operace k odstranění žlučníku a dezinfekci dutiny břišní;
2. zúžení žlučových cest, které se tvoří při zánětlivém procesu. Kvůli zúžení kanálů je odtok žluči obtížný a začíná stagnace;
3. hromadění hnisu ve žlučníku. Když se hnis hromadí uvnitř orgánu, začíná empyém, a pokud se hnis hromadí vedle orgánu, pak se takové onemocnění nazývá paravezikální absces;
4. vzhled biliárních píštělí – otvory mezi sousedními orgány a žlučníkem;
5. biliární ileus (cholelitiáza).

Je třeba si uvědomit, že i přes stadium onemocnění je při výběru léčby nutné zohlednit věk a možné nežádoucí účinky. Někdy se v důsledku lékové intolerance mohou objevit kontraindikace medikamentózní léčby. Léčba cholecystolitiázy se volí v závislosti na situaci a pouze ošetřující lékař může po důkladném vyšetření určit způsob léčby.

Využití tradiční medicíny

Cholecystolitiáza je také léčena lidovými léky. Chcete-li kameny rozpustit, musíte si vzít sklenici horké vody se šťávou z jednoho citronu vymačkanou do ní. Při použití tohoto způsobu léčby se kameny začnou pomalu rozpouštět. Tento produkt musíte používat po dlouhou dobu. Kromě toho si můžete vzít další šťávy z:

• Okurka, řepa, mrkev;
• Šťáva z petrželky, mrkve, celeru.

K léčbě tohoto onemocnění se používají i další prostředky, například tinktura z piniových oříšků nebo směs minerální vody Borjomi a rozinek s holosas.

Lidové léky pomáhají pouze v případě, že jsou žlučové kameny v malém množství a malé velikosti a rozpuštění velkých kamenů může způsobit prasknutí nebo ucpání kanálků.

Jídlo

Při zjištění prvních příznaků cholelitiázy je pacientovi doporučena speciální dieta, kterou je nutné nepřetržitě dodržovat. Tato dieta se nazývá dieta č. 5. Pacienti se žlučovými kameny by se měli omezit na následující produkty: margarín, silná káva, tučné maso, kořeněná koření, sycené nápoje, uzené produkty, masové a rybí konzervy, alkohol, droždí, čerstvé pečivo , vejce natvrdo, masové vývary, ryby, houby, nakládaná jídla.

Jídlo pro pacienta s cholecystolitiázou se připravuje vařením nebo pečením. Musíte jíst jídlo 5-6krát denně. Strava by měla obsahovat co nejvíce rostlinných olejů a zeleniny. Zelenina absorbuje přebytečný cholesterol.

Video na téma:

Sport při nemoci

Pokud je zjištěna cholelitiáza, měli byste se omezit na fyzickou aktivitu. Patří sem i vyloučení každodenní fyzické aktivity. Fyzická aktivita v průběhu onemocnění může přispět k:

• rychlá tvorba bilirubinu (to je nebezpečné pro lidi se stázou žluči);
• pohyb kamenů (pokud tam jsou kameny, pak je fyzická aktivita přesune z jejich místa);
• pravděpodobnost komplikací cholelitiázy;
• komplikace po operaci.

Podle indikací lékaře jsou povoleny denní 30-60 minutové procházky, gymnastika bez zátěže břicha a náhlých pohybů, plavání bez potápění. Tato zatížení jsou považována za prevenci vzniku kamenů ve žlučníku a také přispívají k zotavení po operaci. Profesionální sporty, včetně těžkých břemen, jsou pacientům s cholelitiázou zakázány.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Žlučové kameny je chronické dědičné onemocnění žlučníku s tvorbou kamenů v samotném orgánu a (nebo) ve žlučových cestách. V Rusku se vyskytuje u 15 % obyvatel.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Cholelitiáza je polyetiologická patologie. Pro tvorbu kamenů v dutině žlučníku jsou nutné následující podmínky:

1. Přesycení žluči cholesterolem. Normálně se cholesterol rovnoměrně rozpouští v tekutině vylučované játry. Při různých abnormalitách (obezita, hypercholesterolémie atd.) se krystalky cholesterolu vysrážejí a postupně zvětšují svůj objem.
2. Nukleace krystalů cholesterolu. Glykoprotein-mucinový gel je zodpovědný za tento proces, nachází se vždy na vnitřní výstelce žlučníku a zachycuje váčky (tekuté krystaly) s cholesterolem, které postupně tvrdnou vlivem vápenatých solí (uhličitany, bilirubináty, fosfáty).
3. Snížená kontraktilní aktivita žlučníku. Taková odchylka je přítomna u 100 % pacientů. Na pozadí snížené citlivosti receptorů na cholecystokinin nebo porušení nervové regulace se motorické dovednosti snižují.

Hlavní rizikové faktory patří:

• věk nad 40 let;
• ženské pohlaví (u mužů se patologie vyskytuje 3-4krát méně často);
• rodinná anamnéza (zvyšuje riziko vývoje 5-6krát);
• nadváha a obezita (BMI nad 25);
• diabetes mellitus;
• onemocnění jater a žlučníku (cirhóza, chronická hepatitida, chronická cholecystitida);
• užívání léků, které snižují motilitu žluči (například ceftriaxon nebo prednisolon);
• náhlá ztráta hmotnosti (více než 20 kg za 3 měsíce);
• poškození distálního ilea;
• dlouhodobá funkční nečinnost orgánu (při parenterální výživě).

V závislosti na mechanismu vývoje onemocnění žlučových kamenů se rozlišují následující typy kamenů:

1. Cholesterolové kameny – až 95 % všech případů.
2. Pigmentové kameny. Černé se objevují u starších lidí na pozadí alkoholismu, hemolytické anémie nebo cirhózy jater. Hnědé kameny vznikají působením bakteriálních enzymů na žlučová barviva.
3. Vápence. Hlavním důvodem je zvýšená konzumace minerálních solí s jídlem nebo nekvalitní pitnou vodou.

Klinický obraz

Projevy onemocnění mohou být různé. Asi 70 % lidí, kteří mají kameny ve žlučníku nebo společném vylučovacím kanálu, si vůbec nestěžuje. Byly identifikovány následující formy patologie:

• latentní kámen nesoucí;
• dyspeptický;
• bolestivý;
• rakovina žlučníku.

Dyspeptická forma

Hlavní stížnosti se týkají poruch gastrointestinálního traktu. Po jídle je v epigastrické oblasti pocit nepohodlí a těžkosti a také brzká plnost žaludku. Ve vzácných případech se může objevit: plynatost, pálení žáhy a hořká chuť v ústech. Pohyby střev mohou být nepravidelné, se zácpou následuje průjem každých několik dní.

Bolestivá forma

Tento typ se může objevit jako biliární kolika (75 % případů) nebo torpidní bolest.

První možnost je charakterizována náhlými silnými obdobími akutní bolesti v pravém hypochondriu, ke kterým dochází po chybách ve stravě (jíst tučná, smažená jídla). Může dojít k ozáření pravé poloviny dolní části zad a pravé lopatky. Reflexně je v 70 % případů zaznamenáno hořké zvracení bez následné úlevy. Doba trvání záchvatu není delší než 6 hodin, pokud je delší, jedná se o příznaky akutní cholecystitidy (časté opakované záchvaty, zvýšená tělesná teplota, příznaky lokální peritonitidy).

rakovina žlučníku

100 % pacientů s rakovinou žlučníku vykazuje známky cholelitiázy. Proto je onkopatologie identifikována jako zvláštní forma cholelitiázy.

Hlavní příčinou vzniku proliferativních onemocnění je podráždění stěny močového měchýře nahromaděnými kameny, expozice žluči se změněným chemickým složením a toxický účinek bakterií. Benigní nádory se zpravidla nevyskytují.

diagnostika

Diagnostika onemocnění je velmi obtížná. Ve většině případů je klinicky výrazná přítomnost kamenů v lumen močového měchýře kombinována se známkami zánětu. Pro stanovení přesné diagnózy se používají následující metody:

1. Ultrasonografie. Ultrazvuk jasně vizualizuje kameny a určuje jejich polohu. Při neprůchodnosti vylučovacích cest se zvětšuje objem žlučníku a ztenčují se stěny (při zánětlivém procesu ztlušťují a skládají se)
2. Rentgenový průzkum břišních orgánů. Umožňuje detekovat pouze asi 30-50% dostupných kamenů.
3. Cholecystografie je rentgenové vyšetření po podání kontrastních látek. Cesta může být intravenózní nebo orální (ústy). Posuzuje se kontraktilita hladkého svalstva orgánu a průchodnost vylučovacího traktu.
4. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCH) – kontrastování společného žlučovodu instalací kanyly do velké duodenální papily. Výhodou metody je, že po identifikaci kamenů můžete začít s jejich ničením a extrakcí.
5. MRI je vysoce informativní metoda, která umožňuje detekovat kameny o průměru větším než 2 mm.
6. Endoskopické ultrazvukové vyšetření je studium žlučového systému zavedením senzoru do duodena.
7. Radioizotopová diagnostika. Do krve pacienta se vstříkne radiofarmakum, které se hromadí v dutině žlučníku. Tvar, objem a přítomnost kamenů se hodnotí na základě stupně zabarvení.

K identifikaci zánětlivého procesu, stanovení jeho etiologie, stanovení stupně dysfunkce jater a žlučových cest a poruch lipidového spektra je také předepsán obecný test krve a moči a biochemie krve.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Nechirurgickou léčbu lze provést pouze za následujících podmínek:

• průběh onemocnění bez komplikací;
• přítomnost jednotlivých kontrastních kamenů o průměru menším než 1 cm;
• zachovaná kontraktilní aktivita močového měchýře;
• více kamenů o průměru menším než 0,5 cm;
• prevence cholelitiázy s vysokými litogenními vlastnostmi žluči;
• odmítnutí pacienta podstoupit operaci.

Cílem konzervativní terapie je odstranění projevů bolesti, prevence záchvatů biliární koliky a použití léků na nepřímé rozpouštění žlučových kamenů. Jsou přiřazeny následující skupiny fondů:

1. Spazmolytika. Doporučeno pro použití u všech pacientů s bolestí. Nejen, že rychle odstraňují akutní bolest, ale jsou také jedinou metodou prevence opakujících se záchvatů.
2. Léky na rozpouštění žlučových kamenů. Předepisují se léky s kyselinou ursodeoxycholovou (pokud je terapie neúčinná do 12 měsíců, je nutné použít chirurgické metody), prokinetika (k aktivaci motorické aktivity stěny močového měchýře za účelem evakuace kamenů a jejich zničení). Při výrazné kontraktilní aktivitě se kameny rozpouštějí mnohem rychleji, zejména malé (průměr do 4 mm).

Žlučové kameny: příznaky a léčba

Žlučové kameny jsou příznakem onemocnění žlučových kamenů, cholelitiázy. Žluč obsahuje složky, které se mohou srážet, hromadit a vytvářet zhutnění – kameny v dutině žlučníku nebo žlučových cestách. Přítomnost takových inkluzí vede k poruchám odtoku žluči, zánětlivým procesům v membránách močového měchýře, infekci orgánu a snižuje účinnost žlučového systému těla.

Proč se tvoří žlučové kameny?

Mezi faktory, které vyvolávají proces tvorby kamenů ve žlučníku, se rozlišují hlavní a další doprovodné faktory:

• za vedoucí faktor se považuje zvýšení takových charakteristik žluči, jako je litogenita, ke které dochází v důsledku nadměrného příjmu cholesterolu;
• dyskineze nebo snížení funkční schopnosti žlučníku stahovat se a tlačit žluč do kanálků;
• hypertenze žluči v orgánu v důsledku zúžení krku žlučníku, což také vede ke stagnaci žluči;
• lokalizované nebo obecné infekční procesy, které snižují účinnost fungování orgánů hepatobiliárního systému.

Existují různé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje cholelitiázy a tvorby žlučových kamenů:

• být žena: ženy trpí žlučovými kameny mnohem častěji než muži;
• starší a senilní věk;
• období těhotenství, protože zvýšení hladiny estrogenu podporuje sekreci cholesterolu do žluči;
• iracionální diety, půst, hubnutí z různých důvodů;
• dlouhé kurzy parenterální výživy;
• dlouhodobé užívání léků obsahujících estrogen, perorální antikoncepce, sandostatin, ceftriaxon atd.;
• diabetes mellitus;
• některá onemocnění trávicího traktu, hepatobiliárních orgánů atd.

Existují receptury Tirek a Faber, které umožňují na základě vnějších příznaků podezření na vysokou pravděpodobnost žlučových kamenů u pacienta. Podle odborníků jsou ve skupině s nejvyšším počtem diagnostikovaných žlučových kamenů ženy se světlými vlasy a pletí, s anamnézou těhotenství, nadváhou, nad 40 let, s nadměrnou tvorbou plynů (plynatostí).

Foto: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Formy cholelitiázy a příznaky žlučových kamenů

Mezi klinickými formami cholelitiázy se rozlišují:

• latentní forma nebo tzv. nosič kamene;
• dyspeptická forma onemocnění;
• bolestivá forma doprovázená útoky;
• bolestivá torpidní forma;
• rakovinný

Značný počet pacientů s cholelitiázou (60–80 %) se žlučovými kameny nemá žádné příznaky ani projevy onemocnění. Toto období však představuje spíše latentní formu onemocnění než statickou. Podle pozorování až 50 % pacientů konzultuje lékaře do 10 let po objevení žlučových kamenů kvůli výskytu příznaků naznačujících rozvoj jiných forem onemocnění žlučových kamenů a jejich komplikací.

Dyspeptická forma je klinicky vyjádřena při poruchách fungování gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se to projevuje ve vzhledu po jídle pocitem těžkosti v epigastrické oblasti, zvýšenou tvorbou plynu, nadýmáním, pálením žáhy a hořkostí v ústech. Tato forma je často kombinována s paroxysmální bolestí nebo projevy biliární koliky, protože při palpaci lze detekovat bolest v charakteristických bodech.

Bolestivá paroxysmální forma se projevuje biliární kolikou a je nejčastější variantou klinické formy cholelitiázy, diagnostikovaná u 75 % pacientů. Onemocnění se projevuje ve formě náhlých, opakovaných záchvatů bolesti v pravém podžebří s možným ozářením do zad nebo do pravé lopatky. Záchvat může být doprovázen nevolností a reflexním zvracením, které nepřináší úlevu. Pokud záchvat trvá déle než 6 hodin, je diagnostikována akutní cholecystitida.
Torpidní forma cholelitiázy je doprovázena neustálou tupou bolestí v oblasti projekce žlučníku bez období remise a absence bolesti.
Přibližně ve 3% případů je cholelitiáza doprovázena vývojem nádorových formací. Podle různých zdrojů má 80 až 100 % onkologických pacientů s rakovinnými nádory ve žlučníku kameny v dutině orgánu. Novotvary pravděpodobně vznikají jako důsledek změn chemického složení žluči během cholelitiázy, dlouhodobého podráždění a traumatu vnitřních membrán močového měchýře žlučovými kameny a přidání infekce.

Mezi obecnými příznaky, které jsou vlastní většině pacientů se žlučovými kameny, lze identifikovat následující příznaky onemocnění:

• bolest nebo nepohodlí při palpaci v pravém hypochondriu, pocit tíhy v epigastrické oblasti spojený s konzumací kořeněných, mastných, smažených jídel nebo alkoholu;
• změna barvy stolice, změna barvy;
• přítomnost střevní dysfunkce: zácpa, nestabilní, nepravidelná stolice, plynatost atd.;
• stížnosti na pálení žáhy, hořkou chuť v ústech atd.

Terapie cholelitiázy: jak léčit žlučové kameny?

Komplikované formy cholelitiázy a prevence jejich komplikací jsou předmětem léčby. Při přítomnosti konkrementů bez klinického obrazu cholecystitidy terapie spočívá v dodržování diety, režimu, udržování aktivního životního stylu, aby se snížila pravděpodobnost stagnace žluči a přidružených komplikací, a dále v užívání léků, které ničí strukturu konkrementů (Henofalk, Ursosan a další). V případě ojedinělých inkluzí kamenů a bez známek onemocnění moderní medicína používá metodu terapie rázovou vlnou.

Jídla by měla být častá, dílčí, s malými porcemi jídla. Z jídelníčku jsou vyloučena tučná, kořeněná, smažená jídla a alkohol. Je nutné sledovat množství cholesterolu v potravinách, které jíte a zařazovat potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu (obiloviny, bylinky, zelenina).

Konzervativní léčba při akutních záchvatech může být u pacientů s destruktivní formou cholecystitidy jak způsobem terapie, tak typem předoperační přípravy. Konzervativní terapie zahrnuje několik procedur a technik, jejichž základem je známý vzorec „chlad, hlad a odpočinek“:

• úplný hlad se zvracením, pokud útok není doprovázen zvracením, můžete pít vodu;
• chlad (led) do oblasti pravého hypochondria, metoda lokální hypotermie ke snížení zánětu a hypertenze žlučníku;
• antibakteriální léky pro zánětlivý proces;
• detoxikační terapie a nucené odstranění tekutiny z těla diuretiky;
• úleva od bolestivých záchvatů pomocí analgetik (Maxigan, Analgin) a léků proti křečím (Papaverine, No-Shpa, Baralgin, Platyfillin aj.) nebo kombinovaných léků s analgetickým a antispasmodickým účinkem.

Jak léčit žlučové kameny dalšími metodami? Kromě cílených akcí a léků je předepsána pomocná terapie: léky, které stimulují sekreci žlučových kyselin, enzymy pro trávicí systém, včetně těch, které ničí tuky, léky k obnovení rovnováhy ve složení žluči, stejně jako litotrypsie. metoda, jak rázová vlna, tak medicinální, a metoda litolýzy pro drcení nebo rozpouštění kamenů. Drcené kameny mohou samy odcházet spolu s výkaly.

Chirurgická léčba jako metoda terapie je předepsána pro časté záchvaty akutní cholecystitidy, velké velikosti kamenů, destruktivní průběh onemocnění a přítomnost závažných komplikací. Způsob chirurgické léčby může být založen na otevřené nebo laparoskopické penetraci a různých možnostech manipulace se žlučníkem.

Terapie se provádí výhradně pod dohledem lékařů, protože nezávislé pokusy o užívání léků na drcení a odstraňování kamenů mohou vést k zablokování žlučových cest, obstrukční žloutence, akutní cholecystitidě a dalším komplikacím onemocnění.

Nejběžnější chirurgická metoda terapie se používá u pacientů s akutní cholecystitidou, neovlivnitelné jinými typy léčby, ve stavu ohrožujícím život pacienta. U destruktivní cholecystitidy v akutní formě se operace provádí v prvních 24-48 hodinách po hospitalizaci. Volba chirurgické intervence (cholicektomie, odstranění žlučníku nebo dekomprese s odstraněním infikované žluči) závisí jak na povaze zánětlivého procesu a onemocnění, tak na fyzickém stavu pacienta.