Léčba příznaků neuropatie femorálního nervu

Neuropatie femorálního nervu – porážka n. femoralis různé etiologie, což vede k narušení vedení nervových vzruchů přes něj. Klinické projevy závisí na tématu léze a mohou zahrnovat bolesti a poruchy čití podél anteromediální plochy stehna a bérce, potíže s chůzí v důsledku zhoršených extenzorových pohybů v koleni atd. V diagnostice neuropatie n. l. femoralis spoléhají na nervové ultrazvukové a EMG údaje. Terapeutické taktiky zahrnují eliminaci komprese nervu, metabolickou, vaskulární, protizánětlivou, analgetickou a dekongestivní terapii, fyzikální terapii a elektrickou myostimulaci.

Přehled

Neuropatie femorálního nervu byla poprvé popsána pod názvem „anterior bércový neuritida“ v roce 1822. Dnes je jednou z nejčastějších variant mezi mononeuropatiemi dolních končetin. Přes téměř 200letou historii studia femorální neuropatie a její dostatečnou prevalenci zůstává v některých ohledech málo známým onemocněním. Nedostatečná informovanost jak praktických lékařů, tak některých specialistů v oboru neurologie vede k tomu, že neuropatie n. femoralis je často považována za vertebrogenní patologii (radikulární syndrom, myelopatie apod.) nebo za projev polyneuropatie. Tomu napomáhá široká variabilita symptomů, od čistě senzorických poruch až po převahu motorické dysfunkce v závislosti na tématu léze.

Anatomické rysy stehenního nervu

Femorální nerv (n. femoralis) pochází ze 3 bederních míšních kořenů L2, L3 a L4, které sloučením tvoří jeden nervový kmen. Ten jde mezi m. iliacus a m. psoas major, sestupuje do tříselného vazu, pod nímž vystupuje na přední plochu stehna, kde se dělí na kožní (smyslovou) a svalovou (motorickou) větev a n. saphenus. . V segmentu iliopsoas inervuje femorální nerv svaly, mezi kterými prochází. Jejich funkcí je flexe a supinace kyčle a s pevnou kyčlí flexe bederní páteře, což umožňuje předklon trupu.

Svalové větve, které vznikají z femorálního nervu poté, co projde pod tříselným vazem, inervují svaly odpovědné za flexi kyčle a extenzi kolena. Kožní větve poskytují senzorickou citlivost na přední a mírně vnitřní povrch stehna. Nervus saphenus je oddělen od n. femoralis v oblasti tříselného vazu, probíhá vpředu podél stehna, poté nabírá mediální směr a vstupuje do Gunterova intermuskulárního kanálu (kanál adduktoru), na jehož výstupu prochází podél mediálního okraje kolenního kloubu, kde vydává infrapatelární větev, inervující přední povrch čéšky. Dále safénový nerv probíhá podél mediálního okraje nohy a chodidla a dosahuje základny palce nohy. Poskytuje citlivost na kůži bérce vpředu a na mediální ploše, stejně jako na kůži mediálního okraje nohy.

Příčiny neuropatie femorálního nervu

Patologie n. femoralis v úrovni iliopsoas je často způsobena jeho kompresí v důsledku svalového spasmu nebo krvácení v m. m. psoas, ke kterým dochází při jeho přetížení nebo poranění. Méně často je neuropatie femorálního nervu způsobena retroperitoneálními hematomy nebo nádory (sarkomy, lymfomy). Hematomy se mohou tvořit u hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie; jako komplikace antikoagulační léčby používané u tromboembolie a trombózy, zejména u pacientů s aneuryzmatem břišní aorty. Byly popsány případy femorální neuropatie způsobené poškozením nervů při apendektomii, operacích močovodů a ledvin, ale i bursitidy a abscesy m. iliopsoas.

Příčiny komprese femorálního nervu v oblasti inguinálního vazu mohou být: inguinální lymfogranulomatóza, femorální kýla, komprese nervu inguinálním vazem během dlouhé nucené polohy kyčle (včetně chirurgických zákroků). Při operacích kyčelního kloubu, chirurgické léčbě tříselné kýly apod. je možné poškození nervů.

Výskyt femorální neuropatie na úrovni Gunterova kanálu je pozorován při profesionálním nebo sportovním přepětí adduktorů stehna, které tvoří tento kanál. Méně často je svalové napětí způsobeno nestabilitou nebo abnormalitami kolenního kloubu. Iatrogenní neuropatie se může vyvinout jako komplikace operace kolena.

Izolovaná neuropatie infrapatelární větve č. femoralis je často idiopatická, ale může být spojena s tromboflebitidou, křečovými žilami a opakovaným menším poraněním kolena.

Příznaky neuropatie stehenního nervu

Komplex klinických příznaků femorální neuropatie závisí na tématu procesu. Když dojde k patologii na úrovni iliopsoas, rozvine se celá řada symptomů, včetně senzorických, motorických a autonomně-trofických poruch v celé oblasti inervované femorálním nervem. V ojedinělých případech lze při vysokém dělení nervu pozorovat pouze senzorické nebo pouze motorické poruchy, někdy mozaikový obraz motorických a senzorických poruch.

Kompletní neuropatie n. femoralis je provázena pouze částečným narušením m. iliopsoas, v důsledku existence jejich alternativní inervace. Flexe a supinace kyčle proto prakticky nejsou narušeny. Výraznější je paréza čtyřhlavého svalu, který je zodpovědný za napřímení nohy v kolenním kloubu. Kvůli potížím s extenzí se pacienti snaží neohýbat nohu v koleni. Běh a chůze jsou náročné, zvláště když je nutné vylézt do schodů. Chůze se mění. Noha je fixována v poloze hyperextenze. Chybí kolenní reflex.

Senzorické poruchy zahrnují poruchy hmatu a vnímání bolesti na přední vnitřní ploše stehna a bérce a na mediálním okraji nohy. Ve stejné zóně jsou pozorovány trofické a vegetativní změny a je možná dráždivá bolest. Při ležení na břiše se zjišťují příznaky napětí – bolest podél přední plochy stehna při snaze co nejvíce zvednout rovnou nohu (Wassermannův symptom) nebo ohnout nohu v kolenním kloubu (Mickiewiczův symptom).

Neuropatie femorálního nervu, když je postižena v oblasti inguinálního vazu, je obecně podobná klinickému obrazu popsanému výše. Při vysokém původu n. saphenus lze pozorovat převážně poruchy hybnosti. Spolu s příznaky napětí je detekována bolest při stlačení uprostřed inguinálního vazu.

Komprese kmene stehenního nervu v Gunterově kanálu je charakterizována bolestivou a hmatovou hypestezií kůže mediálního okraje kolenního kloubu, přední vnitřní plochy nohy a vnitřní hrany nohy. Ve stejné oblasti jsou pozorovány parestézie a bolesti, které se zvyšují na intenzitě při natažení bérce. Ten nutí pacienta chodit a stát s nohou mírně pokrčenou v koleni. Reflex kolena není narušen. Bolest je detekována v místě výstupu n. saphenus z adduktorového kanálu, Tinelovým příznakem je výskyt parestézie podél nervu při poklepání neurologickým kladívkem.

Neuropatie n. femoralis s izolovaným poškozením infrapatelární větve se projevuje paresteziemi a necitlivostí kůže nad čéškou, citlivostí bodu n. saphena magna a pozitivním Tinelovým příznakem.

Diagnostika neuropatie stehenního nervu

Stanovení diagnózy femorální neuropatie vyžaduje pečlivé a důkladné vyšetření léze neurologem. Rentgenový snímek páteře není příliš informativní, protože často se neuropatie n. femoralis vyskytuje u pacientů, kteří již mají změny na páteři (spondyloartróza, osteochondróza atd.) a radiograficky zjištěná patologie páteře nijak neovlivňuje vyloučit přítomnost neuropatie. V takových případech je neuropatie podporována spíše neurální než segmentální povahou poruch zjištěných během neurologického vyšetření. EMG pomáhá řešit kontroverzní diagnostické situace. S neuropatií odhaluje zpomalení vedení vzruchů podél femorálního nervu, snížení amplitudy M-odpovědi, známky denervace ve svalech inervovaných femorálním nervem a nepřítomnost takových příznaků v paravertebrálních svalech segmenty L2-L4.

Relativně novou, ale perspektivní metodou pro studium periferních nervových kmenů je ultrazvuk, pomocí kterého lze posoudit celistvost nervu, identifikovat jeho nádorové změny, otoky, jizvově adhezivní deformace a degenerativní procesy. Ultrazvuková diagnostika femorálního nervu (ultrazvuk nervu) s dynamickými testy umožňuje určit stupeň jeho pohyblivosti v adduktorovém kanálu.

Poškození n. femoralis je třeba odlišit od vertebrogenních radikulopatií L2-L4, lumbosakrální plexopatie (obzvláště vyskytující se na pozadí diabetes mellitus), poranění kolena nebo gonartrózy. K vyloučení patologie retroperitoneálního prostoru je nutné provést ultrazvuk, CT nebo MRI.

Léčba neuropatie femorálního nervu

Taktika léčby je do značné míry určena etiologií femorální neuropatie. Pokud je n. femoralis komprimován retroperitoneálním hematomem, je provedena urgentní operace. Chirurgická léčba je nutná i v případech traumatického poškození nervu s jeho téměř úplným přerušením. Jinak postačí konzervativní léčba. Je založena na dekongestivní terapii, úlevě od bolesti, zlepšení prokrvení a metabolismu n. femoralis.

Antiedematózní a protizánětlivá léčba glukokortikoidy se provádí v případech komprese n. femoralis v intermuskulárních kanálech nebo pod tříselným vazem. V tomto případě jsou roztoky glukokortikoidů (hydrokortison, diprospan) v kombinaci s lokálními anestetiky (lidokain, novokain) injikovány přímo do oblasti komprese ve formě blokád. Pokud je bolest intenzivní, je použití NSAID a analgetik kombinováno s předepisováním antidepresiv (amitriptylin) nebo antikonvulziv (topiramát, pregabalin, gabapentin). Pro funkční obnovu n. femoralis má velký význam terapie vazoaktivní (pentoxifylin, kyselina nikotinová) a metabolická (vitamíny B6, B1 a jejich kombinace).

Při paréze m. quadriceps a lumboiliakálních svalů je nutná pohybová terapie, elektromyostimulace a léky zlepšující nervosvalový přenos (ipidakrin, neostigmin), aby se zabránilo svalové atrofii a kontrakturám.

Jaká jsou rizika neuropatie femorálního nervu?

Poruchy spojené s poškozením periferních nervů se stále častěji objevují u pacientů, kteří se obracejí na neurology a neurology.

Neuropatie femorálního nervu – závažná, bolestivá porucha, která je nejčastěji spojena se změnou životního stylu člověka a prudkým omezením pohyblivosti.

FMN neboli neuropatie n. femoralis je nezánětlivá léze specifikovaného vlákna, která vede k narušení průchodu nervových vzruchů přes něj. Klinické příznaky onemocnění se u jednotlivých pacientů značně liší a často souvisejí s lokalizací ischemie nebo jiného poškození femorálního nervu.

Charakteristiky této nemoci

Termín byl poprvé navržen v roce 1822, ale zněl jako „přední bércový neuritida“. Navzdory skutečnosti, že tato patologie je nyní jednou z nejčastějších nervových poruch dolních končetin, lékaři stále nevědí, jak správně léčit poruchu.

Velmi často odborníci zaměňují neuropatii s radikulárním syndromem, neuritidou a myelopatií. A to vede k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě, v důsledku čehož se pacientovi nedostává dlouho očekávané úlevy.

Velmi často je problém stanovení diagnózy způsoben tím, že neuropatie má mnoho příznaků, které neumožňují odlišit ji od jiných neurologických poruch.

Rozdíly od neuralgie

Neuropatie nebo neuropatie je porucha periferních nervů a jejich kmenů. Povaha onemocnění není zánětlivá, ale v nervových buňkách dochází k degenerativním procesům, zhoršuje se i jejich metabolismus.

Důležité! Klíčovou příčinou neuropatie jsou oběhové problémy vyplývající z nemoci nebo úrazu, stejně jako metabolické poruchy.

Klíčovými příznaky jsou problémy s reflexy, svalovou silou a citlivostí. Neuropatie patří do psychiatrické a neurologické oblasti medicíny, je často spojena s nadměrnou dráždivostí centrálního nervového systému a zvýšenou únavou.

Na rozdíl od neuropatie je neuralgie femuru doprovázena zánětem periferních nervůa příznaky nejsou nikdy spojeny s parézou, paralýzou nebo dokonce částečnou ztrátou citlivosti v oblasti poškození. Také u neuralgie nedochází ke změně struktury nervových vláken. Současně je neuralgie charakterizována silným skřípnutím, což vede k bolesti a dokonce k autonomním poruchám (závratě, slabost).

Příčiny neuropatie

Nejčastější příčiny spojené s porušením struktury stehenního nervu spočívají v různých onemocněních těla:

• Diabetes mellitus. K narušení nervových vláken dochází v důsledku problémů s periferními cévami, které jsou způsobeny vysokou hladinou tuku a glukózy v krvi a také častým kolísáním jejich hladiny. Příznaky neuropatie přibývají. Existuje forma diabetické neuropatie, která postihuje všechny nervy lidského těla. Nejčastěji je pozorována neuralgie stehna v důsledku neuropatie.
• Poranění páteře a kyčle. Pod vlivem mechanického poškození dochází ke stlačení nervových zakončení, narušení metabolismu a zásobování krví, což může vést k problémům. Akutní posttraumatická neuropatie n. femoralis je považována za běžný následek traumatu a zlomenin.
• Toxické účinky na tělo. Lidé zaměstnaní v chemické výrobě často trpí neuropatiemi různého typu. Podobný příznak se také může objevit u narkomanů nebo lidí nucených užívat velké dávky toxických drog.
• Nemoci kosterního systému a kloubů. Artritida, artróza a nádory často vedou k neuropatii jako symptomu. Nemoci mohou postihnout nejen kosti a svaly, ale také vnitřní orgány, například poškození jater může způsobit neuropatii kyčle.
• Alkohol. Dlouhodobá konzumace alkoholu vede k poškození a oslabení nervové tkáně. Poškození femorálního nervu se pravidelně vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a spojují příčiny intoxikace.

Příznaky poruch často nesouvisí s příčinami onemocnění.

Příznaky neuropatie stehenního nervu

Symptomy neuropatie stehenního nervu jsou značně ovlivněny procesem, ke kterému dochází při poškození oblasti. Nejčastěji jsou pozorovány motorické, senzorické a autonomní poruchy. Velmi vzácně je neuropatie doprovázena pouze senzorickými a motorickými poruchami:

• v oblasti kolenního kloubu může být paréza, pro pacienta je obtížné ohnout a narovnat končetinu, stejně jako prsty;
• je možné chodit, ale pokud je vyžadováno lézt po schodech, osoba zažívá značné potíže;
• s rozvojem neuropatie se objeví změna chůze;
• pacient nemá kolenní reflex;
• na straně citlivosti chybí hmatové vnímání uvnitř stehen a nohou, citlivost je také narušena v některých oblastech chodidel;
• pokud pacient leží na břiše a snaží se zvednout bolavou končetinu nahoru, ucítí ostrou bolest na vnější straně stehna;
• někdy může bolest vyzařovat do tříselných vazů, zvláště při tlaku;
• V důsledku stlačení kmene stehenní kosti dochází k bolesti v celé končetině a pro pacienta je obtížné stát.

Někteří pacienti také pociťují necitlivost kůže na stehnech a bércích.

Diagnostika poruchy

Lékař může stanovit diagnózu pouze po vyšetření a testování pacienta. Tento seznam může obsahovat:

• elektromyografie – spolehlivý a spolehlivý způsob získávání údajů o citlivosti nervových zakončení. Během procedury jsou do stehna umístěny malé elektrody;
• USA – zobrazuje strukturu vláken, můžete vidět zánětlivé procesy, ischemii a některé další poruchy;
• MRI – umožňuje vidět obraz měkkých tkání a kostí, nejčastěji předepisovaných pro onemocnění kloubů;
• CT – podobné MRI, ale méně přesné;
• rentgen – není nutné ve všech případech, pouze v případě problémů s páteří a stavbou kostí nebo kloubů.

Ve většině případů je možné stanovit diagnózu a zahájit léčbu neuropatie stehenního nervu po několika vyšetřovacích metodách, není nutné absolvovat všechny;

Způsoby léčení poruchy

Taktiku léčby určuje lékař a závisí na tom, jak je nerv poškozen a proč se objevila neuropatie stehenního nervu. Pokud je problém způsoben kompresí nebo mačkáním, může být nutná operace. V případě ruptury nervu je nutný zásah neurochirurga.

Lékařská terapie

K odstranění bolesti a dalších příznaků neuropatie se používá několik skupin léků:

• Analgetika. Užívá se ve formě injekcí. Nejoblíbenějším lékem je „Novocain“ s podobnou účinnou látkou ve složení. Dobře ulevuje od bolesti a působí dlouhodobě. Pokud má pacient zvýšenou citlivost na novokain, jsou předepsány přípravky na bázi lidokainu. Existuje také lék „Pyridoxin“ založený na vitaminu B6. Ovlivňuje centrální nervový systém a zlepšuje funkci nervových vláken. Kromě toho můžete použít aminophyllin. Všechny tyto léky jsou levné a vysoce účinné.
• NSAID. Nesteroidní látky jsou indikovány nejen k boji proti bolesti, ale také zánětu. Z hlediska úlevy od bolesti však nemusí být dostatečně účinné. Pacientům je obvykle předepsána terapie.

Fyzioterapie je navržena tak, aby podporovala působení léků.

Fyzioterapeutické procedury

Neuropatie femorálního nervu se nejlépe eliminuje pomocí elektroforézy a také působením tepla:

• magnetoterapie – na nerv působí magnetické pole, které zvyšuje imunitní aktivitu jeho buněk;
• galvanoterapie – při léčbě se využívá působení malých proudů;
• elektrická stimulace – pomocí zařízení pro elektrické impulsy;
• ultrazvuková terapie – obnovuje pohyblivost a metabolické procesy;
• Mikrovlnná terapie – mikrovlny se používají ke zlepšení funkce kostry;
• elektroforéza – slouží k podávání léků elektrickým proudem.

Fyzioterapeutické metody mají mnoho indikací a užitečných akcí. Bez nich nelze léčbu neuropatie považovat za komplexní.

Gymnastika a cvičební terapie

Komplexní terapie poruch femorálního nervu se neobejde bez gymnastiky. Spolu s lékařem pacient vybírá vhodné sady cvičení. Můžete cvičit doma nebo navštěvovat cvičební místnosti s dalšími lidmi trpícími neuropatií.

Rovněž není dovoleno provádět gymnastiku v obdobích exacerbace bolesti, kdy je pro pacienta obtížné se dokonce pohybovat, natož provádět fyzická cvičení.

Léčba toxické formy

Pokud je neuropatie femorálního nervu způsobena toxickou otravou nebo intoxikací alkoholem, je nutné během procesu léčby užívat mírně odlišné léky a dodržovat další pravidla:

• jsou předepsány glukokortikosteroidy, protože jiné léky na úlevu od bolesti jsou pravděpodobně neúčinné a mohou přijít do kontaktu s toxickými látkami;
• Vitamíny skupiny B ve formě injekcí jsou nezbytné pro stimulaci reakce nervových vláken.

Akupunktura и elektroforéza pro toxickou neuropatii jsou považovány za nejúčinnější metody fyzioterapie. Někdy je nutná plazmaferéza – čištění krve od velkého obsahu škodlivých látek.

Tradiční medicína v léčbě neuropatie

Bohužel, lidové léky na nervovou neuropatii nejsou tak účinné jako léky. Divoké rostliny však mohou být použity pro účely rehabilitace po dokončení kurzu léků. Podporují krevní oběh, vyživují, pomáhají zmírňovat únavu a urychlují regeneraci tkání:

• k masáži používejte esenciální oleje a smíchejte je s jakýmkoli základním olejem (olivový, mandlový, hroznový). Přidejte 4-7 kapek do 10 ml základního oleje. Nejúčinnější jsou: éter hřebíčku, levandule, jedle a heřmánku;
• Kořen lopuchu užívaný perorálně pomáhá uvolnit křeče a zlepšuje nervové vedení: uvařte 1 polévkovou lžíci. l. sušená rostlina ve 250 ml vroucí vody, vezměte 2 ml 50 hodiny po jídle;
• Dobře pomáhá černá ředkev a křen – zlepšují krevní oběh a používají se jako obklady. Připravené ze stejných dílů, smíchané s alkoholem. Směs je třeba vyluhovat po dobu 10 dnů.

Můžete také použít léčivá mast na neuropatiipřipravené samostatně doma. K tomu si vezměte nějaký terpentýn, jablečný ocet a rozmíchaný žloutek. Po aplikaci přiložte na bolavé místo teplý obvaz, například vlněný šátek.

Následky onemocnění

Pokročilá neuropatie femorálního nervu je obtížně léčitelná. Pokud první příznaky nezpůsobují nepohodlí, neznamená to, že není třeba je léčit. Pokud není terapie, pacient dříve nebo později začne trpět:

• bolest se stává chronickou, ovlivňuje psychickou pohodu pacienta a může způsobit depresi a psychózu;
• v patologickém procesu se při poškození femorálního nervu účastní další struktury: kůže, pudendální nerv, bederní plexus;
• postupně se rozvíjí ochrnutí dolních končetin a masy stehenní kosti;
• kvůli bolesti člověk trpí nespavostí, jeho spánek se stává přerušovaným a nepravidelným;
• tvoří se svalová atrofie a poté již není nutná chirurgická intervence;
• sexuální sféra trpí: pacient ztrácí libido, protože bolest zvyšuje napětí v oblasti třísel.

Po terapii musí pacient pamatovat na prevenci neuropatie femorálních vláken.

Metody prevence poruchy

Nejčastější rady týkající se prevence neurologických onemocnění se týkají přehledu životního stylu:

• pacient potřebuje normalizovat režim odpočinku a práce;
• musíte spát dostatek času;
• neměli byste se přetěžovat, emocionálně i fyzicky;
• musíte udělat fyzikální terapii nebo gymnastiku;
• je nutné se chránit před podchlazením a poraněním bederní a stehenní oblasti;
• s osteochondrózou existuje riziko sevření kořenů a nervových vláken;
• Je třeba se vyhnout silnému stresu a úzkosti.

Femorální nerv a jaká onemocnění jej ovlivňují

Mezi onemocnění femorálního nervu patří neuritida a neuropatie. Neuritida je onemocnění charakterizované zánětem. Tím se liší od neuropatie (jinými slovy neuropatie). Onemocnění představuje jakékoli dystrofické, degenerativní změny ve velkých nervech zahrnutých v bederním plexu. U neuritidy mohou trpět různá nervová vlákna periferního nervového systému, včetně femorálního. Pokud je postiženo několik nervů, lékaři diagnostikují polyneuritidu. Onemocnění zvané neuritida n. femoralis, příznaky a léčba onemocnění je tématem tohoto článku.

Topografie stehenního nervu

Femorální nerv, jehož anatomie z velké části vysvětluje příčiny symptomů neuritidy, je klasifikován jako periferní. Vzniká v bederním plexu. Nervové vlákno vstupuje do stehna z oblasti pánve pod tříselným vazem. Zásobuje nervy nejen svalové části stehna, ale inervuje určité části chodidla a bérce. Tento nerv je nejvýznamnější v bederním plexu. Jeho velká délka způsobuje vysokou frekvenci poškození.

Těla nervových buněk se nacházejí v míše, odtud tedy vzniká nervový impuls. Nerv se skládá z nervového kmene, ve kterém jsou jednotlivá vlákna od sebe izolována myelinovou pochvou. Tato pochva také zásobuje nerv. Na jeho vrcholu je pojivová tkáň a po celé délce je vlákno vybaveno malými tepnami.

Neuropatie n. femoralis je onemocnění, při kterém je z jakéhokoli důvodu poškozen. To vede ke zhoršení vedení nervového vzruchu a snížení funkčnosti dolní končetiny. Onemocnění se může vyvinout mechanickým stlačením nervu, jeho zánětem nebo poškozením, takže taktika léčby bude v každém případě jiná. Všechny metody jsou nejúčinnější v prvních fázích neuropatie, protože v pokročilých případech není možné úplně obnovit nervové vedení. Je důležité pochopit příčinu poškození nervů – k tomu se používají speciální vyšetření, není možné provést úplnou diagnostiku doma.

Obecné informace a anatomie stehenního nervu

Femorální neuropatie patří mezi běžná onemocnění, která postihují dolní končetiny. Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1822 a nazývalo se „přední bércová neuritida“. Pro podrobné studium patologie byly provedeny další studie, ale i dnes mohou být potíže s její diagnózou. Neuritida se projevuje různými příznaky, které je třeba odlišit od jiných patologií.

Femorální nerv pochází z bederní páteře, z kořenů 2., 3. a 4. míšního nervu. Vzájemně se proplétají a tvoří hustou šňůru, která prochází pod bederními svaly, tříselným vazem a padá na přední stranu stehna. Následuje jeho větvení, ze kterého odcházejí 3 hlavní větve n. femoralis.

Svalové větve inervují svaly dolní končetiny. Podílejí se na procesech extenze kyčle a flexe kolene. Větve, které odcházejí před průchodem n. femoralis inguinálního vazu, jsou zodpovědné za inervaci bederních svalů.

Přední kožní větve jsou malé nervy, které se nacházejí na přední straně stehna. Poskytují citlivost kůže v této oblasti a částečně zachycují i ​​koleno a vnitřní stranu stehna.

Safénový nerv nohy je nejdelší větev. Pohybuje se společně s femorální žílou a tepnou a dosahuje nohy. Zajišťuje citlivost kůže celé dolní končetiny, na její přední i vnitřní ploše.

Příčiny onemocnění

Příčiny neuropatie jsou komprese nebo mechanické poškození nervu. V důsledku jeho expozice se snižuje možnost vedení nervových vzruchů, což je doprovázeno různými příznaky. Nemoc tedy může být výsledkem řady podmínek:

• zranění v jakékoli oblasti podél větvení nervu;
• zánětlivá onemocnění kloubů nebo kloubních otřepů;
• abscesy, hematomy, femorální kýla;
• chirurgický zákrok;
• inguinální lymfogranulomatóza;
• anomálie ve vývoji kolenních kloubů;
• idiopatická neuropatie – s křečovými žilami, tromboflebitidou.

Femorální nerv může být stlačen (stlačen) v několika oblastech. V závislosti na lokalizaci ohniska se onemocnění projevuje různými příznaky a vyžaduje individuální přístup k léčbě. Celkem existuje 5 hlavních oblastí, ve kterých může dojít ke kompresi nervu.

Léze v oblasti m. iliopsoas je prvním úsekem pasáže n. femoralis. Po opuštění míchy se nachází mezi bederním a kyčelním svalstvem, přičemž je připojen k jejich fascii. Takže jakékoli patologické procesy v těchto svalech (zranění, záněty, abscesy, zvýšení objemu při intenzivním sportovním zatížení) vedou ke snížení nervového vedení. Poruchy hybnosti se projevují zhoršením flexe kyčle a extenze kolene, včetně zvedání trupu z polohy na břiše, běhu a chůze do schodů. Může se také objevit bolest nebo snížená citlivost na přední a vnitřní ploše nohy, od stehna po palec u nohy.

Druhý úsek je pod tříselným vazem, v místě, kde nerv přechází do stehna. Komprese může být způsobena prodlouženým vynuceným polohováním s abdukcí kyčle, flexí nebo rotací směrem ven, stejně jako aneuryzma femorální tepny a lymfatické onemocnění. Při maximální extenzi kyčle a ohybu kolena se na přední ploše nohy objevuje bolest a v místě komprese nervu je často určena bolestivá oblast.

Méně častým místem je stehenní trojúhelník, po průchodu tříselným vazem. Poškození nervů může být způsobeno mimo jiné zánětem a zvětšením lymfatických uzlin, zánětlivými procesy v měkkých tkáních, ale i traumaty a následky chirurgického zákroku (katetrizace femorální tepny, reparace kýly). Častěji je proces doprovázen zhoršením citlivosti kůže a bolestivými pocity, ale mohou se vyskytnout poruchy v práci předních stehenních svalů.

Dalším místem, kde je často vidět postižení stehenního nervu, je Gunterův kanál. Představují ho svaly stehna a jejich šlachy, které tvoří kanál pro průchod krevních cév z přední plochy stehna do podkolenní jamky. Jednou z příčin zánětu nervu při stlačení jeho vláken je nadměrné napětí stehenních svalů u sportovců. Kromě toho může být tlak způsoben novotvary, hematomy, anatomickými rysy struktury kolenního kloubu, operací kolena nebo aneuryzmaty femorální tepny. Bolestivé pocity jsou zvláště zesíleny při plném natažení nohy v koleni, takže pacienti mají charakteristickou chůzi na napůl pokrčené končetině.

Poškození subpatelární větve nervu je vzácné. Stav nastává při zvýšeném tlaku na nerv v oblasti vnitřního okraje čéšky (čéšky). Může se vyvinout bez zjevné příčiny nebo s drobnými poraněními kolenního kloubu (boule, modřiny). Pacient si stěžuje pouze na sníženou citlivost kůže nebo bolest v čéšce.

Bez ohledu na příčinu femorální neuropatie je důležité zahájit léčbu tohoto stavu včas. Při delším stlačování nervových vláken nemusí být vedení přes ně obnoveno, i když je odstraněn zdroj tlaku.

Příznaky

Příznaky neuropatie n. femoralis jsou různorodé. Závisí na umístění ohniska komprese nervových vláken a objevují se s různou intenzitou. Celý komplex zahrnuje senzorické (senzitivní), motorické a vegetativně-trofické změny. Když je nerv stlačen v horních oblastech, příznaky se objevují po celé jeho délce, od dolní části zad až po prsty u nohou. Když je stlačen v Guntherově kanálu, jsou patrné senzorické poruchy v oblasti kolenního kloubu a čéšky a také na přední a vnitřní ploše bérce.

Femorální neuropatie se může projevit jedním nebo více příznaky z charakteristického komplexu:

• porušení inervace kyčelních a bederních svalů, což vede ke zhoršení procesů flexe a únosu končetiny v kyčelním kloubu;
• snížená inervace m. quadriceps femoris – snížená schopnost natáhnout nohu v koleni;
• snížení citlivosti kůže v inervovaných oblastech (na předním a vnitřním povrchu stehna, bérce a chodidla), stejně jako brnění, pálení, pocity bolesti;
• nepřítomnost kolenního reflexu – normálně při mírném úderu do šlachy m. quadriceps femoris (pod čéškou) dochází k ostrému prodloužení nohy v koleni;
• příznaky napětí – bolest na přední straně stehna při pokusu zvednout rovnou nohu z polohy na břiše a také ji ohýbat v koleni;
• bolestivost s tlakem na oblast, kde je nerv stlačen;
• charakteristická chůze – jedna noha zůstává mírně pokrčená v koleni, je pozorováno mírné kulhání.

Příznaky neuropatie přetrvávají po celý den. Pokud jsou způsobeny mechanickým svalovým tlakem nebo hematomem, mohou být méně výrazné a znovu se objevit.

Nebezpečná může být dlouhodobá komprese stehenního nervu. Jedním z nich je neuritida, zánětlivé onemocnění, které se projevuje akutní bolestí a zhoršením inervace končetiny.

Metody diagnostiky

Hlavní fází diagnostiky neuropatie je sběr anamnézy a vyšetření pacienta. Je důležité určit, ve kterých oblastech dochází ke snížení inervace, protože tyto informace pomohou určit umístění patologického zaměření. Kromě toho je nutné vyloučit podezření na nebezpečnější patologie, včetně nádorů, abscesů, kýl a hematomů. K tomu se používají následující metody:

• radiografie páteře;
• Ultrazvuk je informativní pro posouzení stavu n. femoralis v oblasti tříselného vazu a stehna;
• CT, MRI jsou metody nutné k vyloučení komprese nervu v retroperitoneálním prostoru.

Diagnostika a léčba neuropatie se provádí jak v Moskvě a dalších velkých městech, tak v malých centrech. V kontroverzních situacích je indikována elektroneuromyografie (EMG) – posouzení aktivity svalových a nervových vláken. Při neuropatii dochází ke snížení rychlosti vedení impulsů podél jejích senzitivních a motorických vláken. Toto onemocnění je nutné odlišit od radikulopatie (poškození míšních kořenů), plexopatie (narušení nervových pletení) lumbosakrální oblasti, ale i úrazů či zánětů v kolenním kloubu.

Léčba

Léčba neuropatie femorálního nervu je předepsána individuálně. Taktika bude záviset na příčině onemocnění, umístění patologického místa a závažnosti příznaků. Ve vzácných případech může být zapotřebí chirurgický zákrok – operace se provádí k odstranění velkých hematomů, aneuryzmat, abscesů a dalších novotvarů, které vyvíjejí tlak na nerv.

Konzervativní léčba může zahrnovat několik fází:

• dekongestanty a protizánětlivé léky ve formě blokád – injekce glukokortikoidů spolu s léky proti bolesti se podávají podél nervu;
• u syndromu akutní bolesti mohou být navíc zapotřebí léky antidepresiva a antikonvulziva;
• k obnovení nervového vedení – kyselina nikotinová, pentoxifylin a další prostředky;
• zlepšit metabolické procesy – vitamíny B;
• doplňkové metody – fyzioterapeutická cvičení, elektrická stimulace.

Femorální neuropatie je běžné onemocnění. Toto onemocnění však zůstává nedostatečně prozkoumáno a je obtížné jej diagnostikovat. Když se objeví první příznaky, je důležité určit příčinu poklesu nervového vedení a posoudit závažnost poškození nervů. Při včasné léčbě lze všechny funkce plně obnovit, ale v pokročilých stádiích mohou být vlákna nenávratně poškozena.