Léčba příznaků tromboflebitida povrchových žil dolních končetin

Tromboflebitida dolních končetin je zánětlivé onemocnění žil dolních končetin, doprovázené tvorbou krevních sraženin v jejich průsvitu. V celkové struktuře výskytu tromboflebitidy tvoří tato lokalizace patologie přibližně 80-90 %, tedy převážnou většinu případů.

Příčiny a rizikové faktory

Patogeneze tromboflebitidy dolních končetin je poměrně složitá. Podílí se na něm současně několik faktorů:

• zvýšená viskozita a srážení krve;
• zpomalení žilního průtoku krve;
• poškození ventilového aparátu nebo stěny žil;
• přistoupení infekce.

Nejnebezpečnější je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. To je způsobeno charakteristikou krevní sraženiny, která se zde tvoří. Prudké zpomalení průtoku krve v postiženém žilním systému v kombinaci se zvýšenou srážlivostí krve způsobuje tvorbu červené krevní sraženiny skládající se z červených krvinek, malého počtu krevních destiček a fibrinových vláken. Jedna strana trombu je připojena k žilní stěně, zatímco jeho druhý konec volně plave v lumen cévy. S progresí patologického procesu může trombus dosáhnout významné délky (20–25 cm). Jeho hlava je ve většině případů upevněna blízko žilní chlopně a ocas vyplňuje téměř celou větev žíly. Takový trombus se nazývá floating, tedy plovoucí.

V prvních dnech od okamžiku, kdy se začne tvořit krevní sraženina, je její hlava špatně připevněna ke stěně žíly, takže existuje vysoké riziko jejího oddělení, což může vést k rozvoji tromboembolie plicní tepny nebo jejích velkých větví.

Po 5-6 dnech od začátku tvorby trombu začíná v postižené žíle zánětlivý proces, který podporuje lepší přilnutí krevní sraženiny k žilní stěně a snižuje riziko tromboembolických komplikací (způsobených oddělením krevní sraženiny) .

Predisponující faktory k rozvoji tromboflebitidy dolních končetin jsou:

• Křečové žíly;
• žilní stáza způsobená prodlouženým klidem na lůžku, nádory pánve, těhotenství, nadměrná tělesná hmotnost;
• lokální nebo systémová bakteriální infekce;
• poporodní období;
• užívání perorální antikoncepce (v tomto případě se riziko zvyšuje zejména u žen, které kouří);
• maligní novotvary (rakovina slinivky břišní, žaludku, plic);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• posttromboflebitické onemocnění;
• trauma;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• stav po potratu nebo jiném chirurgickém zákroku;
• dlouhodobá žilní katetrizace;
• systémová onemocnění.

Formy onemocnění

Tromboflebitida dolních končetin se v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu dělí na akutní, subakutní a chronickou. Chronická forma onemocnění se vyskytuje s periodicky se střídajícími stádii remise a exacerbace, proto se obvykle nazývá chronická recidivující tromboflebitida dolních končetin.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin.

Známky tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz tromboflebitidy dolních končetin je do značné míry dán formou onemocnění.

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin vzniká náhle. Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na 38-39 °C, což je doprovázeno silnou zimnicí (třesavka). Při palpaci je postižená žíla pociťována jako bolestivá šňůra. Kůže nad ním je často hyperemická. Podkožní tkáň může být zhutněna, což se vysvětluje tvorbou infiltrátu. Tříselné lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšené.

Příznaky tromboflebitidy dolních končetin v subakutní formě jsou méně výrazné. Onemocnění se obvykle vyskytuje při normální tělesné teplotě (někteří pacienti mohou mít v prvních dnech mírnou horečku až 38 °C). Celkový stav trpí málo. Při chůzi dochází k mírné bolesti, ale neexistují žádné místní známky aktivního zánětlivého procesu.

Recidivující chronická forma tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je charakterizována exacerbací dříve probíhajícího zánětlivého procesu nebo postižením nových oblastí žilního řečiště do něj, tj. má příznaky podobné akutnímu nebo subakutnímu průběhu. . Během období remise nejsou žádné příznaky.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je u poloviny pacientů asymptomatická. Onemocnění je diagnostikováno zpravidla zpětně po rozvoji tromboembolických komplikací, nejčastěji plicní embolie.

U zbývajících 50 % pacientů jsou příznaky onemocnění:

• pocit tíhy v nohou;
• přetrvávající otok bérce nebo celé postižené dolní končetiny;
• praskající bolest v lýtkovém svalu;
• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C (v akutní formě tromboflebitidy dolních končetin);
• Prattův příznak (lesklá kůže nad lézí, na které je jasně patrný vzor podkožní žilní sítě);
• Payrův příznak (bolest se šíří podél vnitřního povrchu stehna, bérce a chodidla);
• Homansův příznak (dorziflexe nohy je doprovázena bolestí lýtkového svalu);
• Luwenbergův příznak (stlačení bérce manžetou z tonometru při vytvoření tlaku 80–100 mm Hg vede k bolesti, i když normálně by se měly objevit při tlaku nad 150–180 mm Hg);
• postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.

diagnostika

Diagnostika tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin není obtížná a provádí se na základě údajů z charakteristického klinického obrazu onemocnění, objektivního vyšetření pacienta a výsledků laboratorních vyšetření (v krvi je zvýšení protrombinového indexu, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR).

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se odlišuje od lymfangitidy a erysipelu.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je distální ascendentní venografie. Rentgenová kontrastní látka je injikována do jedné ze saphenózních žil nohy pod úrovní turniketu, který stlačuje kotník, což umožňuje jeho přesměrování do hlubokého žilního systému, po kterém se provádí radiografie.

Při diagnostice této formy onemocnění se také používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Dopplerův ultrazvuk;
• impedanční pletysmografie;
• skenování pomocí fibrinogenu značeného jódem 125.

V celkové struktuře výskytu tromboflebitid tvoří dolní končetiny přibližně 80–90 %, tedy naprostá většina případů.

Tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je nutné odlišit od řady dalších onemocnění a to především s celulitidou (zánět podkoží), rupturou synoviální cysty (Bakerova cysta), lymfatickým edémem (lymfedém), stlačení žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, ruptura nebo natažení svalů.

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Léčba tromboflebitidy dolních končetin může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní terapie začíná poskytnutím pacientovi klid na lůžku po dobu 7-10 dnů. Postižená končetina je bandážována elastickými obinadly, což snižuje riziko oddělení krevní sraženiny a rozvoje tromboembolických komplikací a dává jí zvýšenou polohu. Dlouhodobý pobyt na lůžku je neopodstatněný. Jakmile zánět začne ustupovat, měl by se postupně rozšiřovat motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalové kontrakce zlepšují průtok krve hlubokými žilami a snižují riziko nových krevních sraženin.

Lokálně se používají obklady s Višněvského mastí, poloalkoholové nebo olejové obklady, dále masti a gely s heparinem.

Pro protizánětlivé účely jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Při vysoké tělesné teplotě nebo rozvoji hnisavé tromboflebitidy dolních končetin se nasazují širokospektrá antibiotika.

Fibrinolytické léky lze použít pouze ve velmi časných stádiích onemocnění, které obvykle zůstávají nediagnostikovány. Následné pokusy o trombolýzu mohou vést k fragmentaci trombu a rozvoji plicní embolie. Proto je trombolytická terapie kontraindikována u pacientů bez instalovaných filtrů duté žíly.

Ve schématu konzervativní léčby tromboflebitidy dolních končetin hrají významnou roli antikoagulační léky, které zkracují dobu srážení krve a tím snižují riziko vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient kontraindikace k předepisování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, čerstvé rány, hemoragická diatéza), pak je v tomto případě možná hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Ke zlepšení stavu žilní stěny u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin se používají venotonika.

Když se vytvoří plovoucí trombus doprovázený vysokým rizikem rozvoje tromboembolických komplikací, je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je instalace filtru vena cava do dolní duté žíly v úrovni pod renálními žilami.

U purulentní tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Po odeznění akutních zánětlivých jevů jsou pacienti s tromboflebitidou dolních končetin odesíláni do sanato-resortové léčby (indikována je hardwarová fyzioterapie, radonové nebo sirovodíkové koupele).

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

Správně organizovaná výživa vytváří potřebné předpoklady pro zlepšení stavu pacientů, zkracuje dobu rehabilitace, snižuje riziko recidivy. Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin by měla poskytovat:

• posílení žilní stěny;
• zlepšení reologických vlastností krve;
• normalizace tělesné hmotnosti pacienta.

Pacienti musí pečlivě dodržovat vodní režim. Během dne byste měli vypít alespoň dva litry tekutin. Zvláště důležité je kontrolovat množství tekutin spotřebovaných v horkém počasí, protože nadměrné pocení může způsobit zhuštění krve.

Strava pacientů s tromboflebitidou dolních končetin by měla zahrnovat čerstvou zeleninu a ovoce v dostatečném množství, které dodávají tělu vitamíny a mikroelementy, které jsou nezbytné pro zlepšení tonusu žilní stěny.

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin zahrnuje následující produkty:

• rostlinné oleje lisované za studena (lněný olej je vhodné používat denně na zálivku salátů);
• melouny (meloun, meloun, dýně);
• zázvor, skořice;
• cibule, česnek, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všechny druhy ovoce, bobule;
• tučné druhy mořských ryb.

Třešně a maliny jsou zvláště užitečné při tromboflebitidě dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která nejen snižuje aktivitu zánětlivého procesu, ale má i určitý antikoagulační účinek.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace tromboflebitidy dolních končetin mohou být:

• plicní embolie;
• streptokoková lymfangitida;
• bílá bolestivá flegmasie (spojená se spasmem tepny probíhající vedle trombózované žíly);
• modrá bolestivá flegmasie (rozvíjí se v postižené končetině s téměř úplným zablokováním venózního odtoku krve);
• hnisavé tání krevní sraženiny, které může vést ke vzniku abscesu, flegmóny a v těžkých případech způsobit sepsi.

Předpověď

Prognóza tromboflebitidy dolních končetin je vážná. Při absenci adekvátní léčby končí onemocnění ve 20 % případů rozvojem plicní embolie, která způsobí smrt u 15–20 % pacientů. Přitom včasné podání antikoagulační léčby může snížit mortalitu více než 10x.

Třešně a maliny jsou užitečné pro tromboflebitidu dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která snižuje aktivitu zánětlivého procesu a má určitý antikoagulační účinek.

Prevence

Prevence rozvoje tromboflebitidy dolních končetin by měla zahrnovat následující opatření:

• včasná detekce a aktivní léčba onemocnění žil dolních končetin;
• sanitace ložisek chronické infekce v těle pacienta;
• časná aktivace pacientů v pooperačním období;
• aktivní životní styl;
• správná výživa;
• dodržování vodního režimu;
• povinné nošení kompresního punčochového zboží na křečové žíly dolních končetin.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací. Mělo by zahrnovat předepisování fleboprotektorů a fyzioterapeutické procedury (laser, magnetoterapie).

Video z YouTube k tématu článku:

Povrchová tromboflebitida: co to je a jak ji léčit?

Obsah článku

Zánět stěn povrchových žil a tvorba krevních sraženin (trombů) v jejich dutině vede k rozvoji povrchové tromboflebitidy (tromboflebitidy). Nejčastěji toto onemocnění postihuje dolní končetiny, ale v některých případech může být patologický proces také lokalizován v cévách rukou.

Povrchová tromboflebitida

Onemocnění je poměrně časté: je diagnostikováno u každé třetí ženy a každého pátého muže nad 40 let. Tento patologický proces může negativně ovlivnit celkový zdravotní stav člověka a výrazně snížit kvalitu jeho života.

V některých případech hrozí odtržení krevní sraženiny s její následnou migrací krevním řečištěm do životně důležitých orgánů. Zablokování lumen žíly oddělenou krevní sraženinou může vést k embolii a rozvoji život ohrožujících stavů (jako je mrtvice nebo plicní embolie). Proto, když se objeví první příznaky povrchové tromboflebitidy, je nutné co nejdříve konzultovat flebologa a zahájit vhodnou léčbu.

Příčiny povrchové tromboflebitidy

Povrchová tromboflebitida dolních končetin: příčiny

Povrchová tromboflebitida může působit buď jako nezávislá patologie, nebo jako komplikace jiných onemocnění (zejména křečových žil). Mezi nejčastější předpoklady pro rozvoj tohoto patologického procesu patří následující stavy:

• Přítomnost ohniska chronické infekce. Kazy, tonzilitida, cholecystitida a další chronická infekční onemocnění vedou k celkovému snížení imunity, narušení celistvosti cévní stěny a zvýšené tvorbě trombinu.
• Dědičná predispozice. Někteří lidé mají geneticky podmíněnou tendenci k zahušťování krve a tvorbě krevních sraženin. Mezi běžné předpoklady pro rozvoj této patologie patří nedostatek antitrombinu III a nedostatek proteinů C a S.
• Poškození žilní stěny. K porušení celistvosti cévy může dojít v důsledku poranění, popálenin, častých intravenózních injekcí, dlouhodobého zavedení katétru do žíly nebo při chirurgickém zákroku na žilách.
• Změny ve složení krve. Příčinou mohou být zánětlivé procesy v těle, přítomnost nádorů, nedostatek železa, perorální antikoncepce a některé léky (například antimitotika a sympatomimetika), dehydratace a nevyvážená strava.
• Narušení mechanismu průtoku krve. K podobnému problému může vést jak sedavý způsob života, tak dlouhodobé stání na nohou. Křečové žíly hrají také důležitou roli při vzniku povrchové tromboflebitidy dolních končetin.
• Obezita a diabetes mellitus (Diabetes mellītus). Pokud index tělesné hmotnosti překročí 25 kg/m², dochází k dodatečnému namáhání dolních končetin. V důsledku toho se zhoršuje krevní oběh v jejich cévách, což vede k narušení normálního průtoku krve, zánětům žil a tvorbě krevních sraženin.
• Patologie srdce a hematopoetického systému. Přítomnost kardiovaskulárních onemocnění u člověka (ateroskleróza (ateroskleróza), ischemická choroba srdeční, arytmie, trombofilie (trombofilie) atd.) přispívá k narušení průtoku krve, tvorbě stagnujících procesů v cévách a změnám ve složení krve. V důsledku toho existuje nebezpečí rozvoje zánětu stěny safény a tvorby sraženin v cévě.

Video: povrchová tromboflebitida a hluboká tromboflebitida

Společnost VERTEX nezodpovídá za správnost informací uvedených v tomto videoklipu. Zdroj – israel9tv

Tromboflebitida povrchových žil: příznaky

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je přítomnost nepříjemných pocitů a prasknutí bolesti v nohou. Další příznaky této patologie závisí na stadiu a formě onemocnění.

Prevalence žilních a cévních onemocnění

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin začíná obvykle náhle. Je reprezentován následujícími vlastnostmi:

• Kůže zčervená a oteče, stane se napjatá a bolestivá na dotek.
• Poškozená nádoba je jasně viditelná na pozadí kůže, zvedá se nad její úroveň a tvoří takzvanou šňůru – otok, který na dotek připomíná krajku nebo kouli.
• V místě zánětu cévy je pozorováno zvýšení místní teploty. U těžké tromboflebitidy je také možné zvýšit celkovou tělesnou teplotu – obvykle na subfebrilní úroveň (ne vyšší než 37,5 ° C).

Pokud není léčba zahájena včas, akutní forma onemocnění se stává subakutní (chronickou). Subakutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se projevuje ve formě mírných otoků, ale i bolestivých nebo praskavých bolestí, které zesilují při fyzické aktivitě. Místní a celková tělesná teplota se obvykle nezvyšuje. Zčervenání kůže během období remise je nejčastěji nevýznamné, prameny nejsou jasně vyjádřeny.

Diagnóza povrchové tromboflebitidy – krevní test

Diagnostika tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je charakterizováno zvláštními vnějšími znaky, které jej odlišují od jiných vaskulárních patologií, je nutná přesná diagnóza, aby byla předepsána adekvátní terapie. K tomu se provádějí následující diagnostické postupy:

• Ultrazvuk. Obvykle je při podezření na povrchovou tromboflebitidu indikován dopplerovský ultrazvuk nebo duplexní/triplexní skenování. Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit rychlost a sílu průtoku krve, určit hloubku a intenzitu zánětu žilní stěny a identifikovat oblasti vazokonstrikce.
• CT nebo MRI s angiografií. Obvykle je tato výzkumná metoda indikována, pokud je u pacienta podezření, že má nejen povrchovou, ale také hlubokou lokalizaci zánětlivého procesu. V tomto případě se doporučuje vstříknout do cévy speciální kontrastní látku v lokální anestezii a následně provést počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Angiografie umožňuje lékaři posoudit celkový stav krevních cév pacienta, pozorovat povahu průtoku krve, identifikovat místa, kde se tvoří krevní sraženiny, a určit velikost krevních sraženin.
• Laboratorní testy složení krve. Provádí se krevní test na hemoglobin, krevní destičky, C-reaktivní protein, fibrinogen, leukocyty a ESR.

Léčba povrchové tromboflebitidy dolních končetin

Terapeutický režim je přísně individuální a měl by být vypracován flebologem s přihlédnutím k celkovému zdravotnímu stavu pacienta, jakož i k fázi a formě povrchové tromboflebitidy. Léčba obvykle zahrnuje užívání následujících léků:

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Užívání NSAID pomáhá snižovat zánět žil a zmírňuje bolest. Je možné užívat léky perorálně ve formě tablet nebo kapslí, intramuskulárních injekcí a také lokální aplikace léku na postiženou oblast dolní končetiny.
• Přípravky pro vnější použití s ​​rutinem. Užívání léků obsahujících rutin zpevňuje stěny cév, snižuje srážlivost krve, snižuje otoky.
• Trombolytika. Užívání trombolytických léků pomáhá vyřešit krevní sraženiny a normalizovat průtok krve v postižených žilách.
• Antikoagulancia. Antikoagulační léčba je zaměřena na ředění husté krve a zabránění tvorbě sraženin v cévách. Obvykle jsou antikoagulancia předepisována pro akutní tromboflebitidu, stejně jako pro možné šíření zánětu do hlubokých žil. Antikoagulancia může předepisovat pouze lékař, protože nekontrolované užívání těchto léků může vést ke spontánnímu krvácení a modřinám na těle.
• Venotonika. Užívání venotonických léků pomáhá normalizovat průtok krve žilami, zlepšit jejich tonus a elasticitu a snížit otoky dolních končetin.
• Antibiotika jsou předepisována velmi zřídka.
• Pomocí elastického obinadla nebo kompresních punčoch. Elastický obvaz, punčochy, punčochy nebo punčochy vytvářejí potřebný tlak v poškozených žilách, zlepšují krevní oběh v nich, snižují otoky a nepohodlí.
• Chirurgická intervence. Pokud konzervativní léčba nepřinese znatelné výsledky nebo pokud existuje riziko krevní sraženiny, může být doporučen chirurgický zákrok (crossektomie nebo trombektomie). To snižuje pravděpodobnost šíření zánětlivého procesu do hlubokých žil a zabraňuje tromboembolii. Operace se neprovádějí pro povrchovou nekomplikovanou tromboflebitidu u těhotných žen, stejně jako v přítomnosti závažných srdečních patologií.
• Fyzioterapeutické metody. Mezi účinné pomocné metody pro boj s tromboflebitidou povrchových žil patří ultrafialové ozařování, infračervené záření, presoterapie, magnetoterapie, elektroforéza a laserová terapie.

Dieta pro povrchovou tromboflebitidu

Dodržování základních požadavků správné výživy umožňuje snížit zánětlivý proces, zředit krev a snížit krevní sraženiny. Vyvážená strava navíc umožňuje normalizovat BMI a zbavit se nadváhy, což je jeden z předpokladů pro vznik tromboflebitidy povrchových žil.

Jaká pravidla výživy se doporučují dodržovat za přítomnosti této patologie?

• Je nutné dodržovat pitný režim. Každý den musíte vypít alespoň 2,5 litru čisté vody, slabého čaje, ovocných a bobulových šťáv, bylinných infuzí (pokud nejsou problémy s ledvinami).
• Je vhodné zařadit do svého jídelníčku potraviny bohaté na hrubou rostlinnou vlákninu (všechny druhy zelí, mrkev, zelenina, luštěniny). Vláknina pomáhá zvyšovat elasticitu cév a snižovat hladinu cholesterolu.
• Jsou zaznamenány výhody zeleniny, ovoce a bobulovin obsahujících vitamín C (červený rybíz, citrusové plody, třešně, maliny, jahody, paprika, rajčata).
• Hořká čokoláda s vysokým obsahem kakaa (75-85%) pomáhá zlepšit průtok krve v cévách.
• Doporučuje se jíst česnek. Účinně ředí krev, pomáhá snižovat usazování cholesterolu na stěnách cév a je dobrou prevencí proti tvorbě krevních sraženin.
• Je nutné zcela opustit nebo snížit spotřebu přípravků na zahušťování krve. Patří sem uzená, kořeněná a slaná jídla, alkohol (s výjimkou suchého červeného vína), sladkosti a trans-tuky.

Pravděpodobná prognóza pro povrchovou tromboflebitidu

Při včasném zahájení léčby, užívání vhodných léků a dodržování diety bývá prognóza příznivá.

Také jako účinnou prevenci vzniku povrchové tromboflebitidy lze použít produkty řady NORMAVEN®. Rostlinné extrakty, vitamíny a éterické oleje obsažené v produktech pomáhají zlepšit žilní tonus, pomáhají bojovat proti otokům a bolestem nohou, snižují záněty a normalizují mikrocirkulaci krve. Krém na nohy NORMAVEN® prošel klinickými studiemi, které prokázaly jeho vysokou účinnost: zlepšení stavu cév dolních končetin bylo pozorováno v 95,5 % případů. Pro posílení účinku krému se doporučuje používat tonikum na nohy NORMAVEN®. Produkty byly vyvinuty specialisty farmaceutické společnosti VERTEX a mají všechny potřebné dokumenty a certifikáty kvality.

Pro přesnou diagnózu kontaktujte odborníka.

1. LÉČEBNÁ TAKTIKA AKUTNÍ TROMBOFLEBITIDY VELKÉ SAAKUTÁNNÍ ŽILY. Shulikovskaya I.V., Kyshtymov S.A., Shinkevich E.V., Bogdanova M.G., Kutorkin V.G., Makeev A.G. // Acta Biomedica Scientifica. – 2007. – č. 4 (56). – str. 205.
2. TROMBOFLEBITIDA SAAKUTÁNNÍCH ŽIL A FLEBOTROMBÓZA JAKO NALÉHAVÝ PROBLÉM CÉVNÍ CHIRURGIE. Krasnik A.F. // Acta Biomedica Scientifica. – 2005. – č. 3 (41). – s. 33-34.
3. https://emedicine.medscape.com/article/463256-overview
4. http://research.omicsgroup.org/index.php/Superficial_thrombophlebitis
5. https://www.healthline.com/health/superficial-thrombophlebitis
6. https://radiopaedia.org/articles/superficial-thrombophlebitis

Pro přesnou diagnózu kontaktujte odborníka.

Viz také:

Trombóza kavernózního sinu: etiologie, klasifikace, klinický obraz a léčba

Trombóza kavernózního sinusu (kavernózní sinus) je extrémně specifická patologie, při které se v přítocích kavernózního sinu tvoří krevní sraženina.

Hluboká žilní trombóza dolních končetin: jak odstranit příznaky onemocnění? Účinná prevence a léčba

Proces, při kterém se tvoří krevní sraženina, se nazývá trombóza.

Periflebitida: příznaky, diagnostika a léčba

Víte, co je to periflebitida? Jaké má příznaky? Jak to léčit?

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin: příznaky, rysy a léčebné metody

Tromboflebitida safény nebo povrchových žil je vaskulární patologie, která se projevuje v žilní stěně zánětlivým procesem současně s tvorbou krevní sraženiny, která ucpe průsvit cévy.

Onemocnění je důsledkem poruch lymfatického a kardiovaskulárního systému se současnými problémy s krvetvorbou a srážlivostí krve. Působení těchto faktorů po dlouhou dobu a nedostatek léčby vedou k smutným následkům, z nichž jedním je tromboflebitida.

Příčiny a rizikové faktory

Krevní sraženiny se tvoří, pokud jsou přítomny tři skupiny faktorů:

Poškozená žilní stěna. Safény jsou díky svému umístění často mechanicky namáhány, a pokud mají tenkou stěnu, je pravděpodobnější poranění.

Někdy dochází ke zhoubnému působení lékařů s nežádoucím účinkem na žíly při operacích, infuzích koncentrovaných roztoků jako je glukóza nebo při instalaci nitrožilního katétru.
Pomalý krevní oběh. Tento rizikový faktor je relevantní v případech dlouhodobého klidu na lůžku, stlačení žíly cizími předměty nebo rozdrcených poranění končetin.

Kromě toho existují stavy, kdy je narušen krevní oběh. Například srdeční selhání, při kterém není čerpán potřebný objem krve a začíná městnání.

Obvykle je otok žil nemikrobiální a je důsledkem poškození cévy s tvorbou krevní sraženiny. Ale často se k trombóze přidávají hnisavé procesy v důsledku mikroorganismů přítomných v krvi nebo externě. Poté je diagnostikována purulentní tromboflebitida.

Při kombinaci tří stavů se vytvoří krevní sraženina a edematózní reakce cévní stěny, po které se proces rozvíjí dvěma způsoby:

• Růst krevní sraženiny, která ucpala cévu, se může zastavit sám o sobě nebo léčbou a otok může zmizet. Sraženina se stáhne a může zcela nebo částečně uzavřít žílu. Při úplném ucpání se průtok krve sníží a céva se vyprázdní, přičemž pravděpodobnost, že se sraženina uvolní, je minimální.
• Druhá možnost je charakterizována probíhajícím zánětem. Jeden konec rostoucího trombu se připojuje k žíle a druhý je v lumen, jeho stav se stává nestabilním.

Pokud sraženina zůstává stabilní, její růst směřuje nahoru. Proniká žilami, ničí chlopně, vyvolává flebotrombózu, která přechází v chronickou žilní nedostatečnost. Téměř ve všech případech dochází k problémům s velkou safénou.

Formy a fáze

• akutní forma, rozvíjející se během 2-3 dnů s otokem v místě krevní sraženiny a zvýšením teploty;
• chronická forma, kvůli komplikacím žilních křečových žil. Charakteristická je pomalá forma zánětu, když zatlačíte na oblast krevní sraženinou, zvyšuje se. Znatelná bolest a otok končetiny;
• Hnisavá forma – nastává, když je na kůži ložisko infekce. Únik je doprovázen horečkou a intoxikací, někdy způsobuje sepsi;
• Nehnisavá forma – způsobené zahuštěním krve nebo poruchou jejího pohybu. Celkový stav je uspokojivý, ale na kůži se mohou objevit bolestivé zarudlé pruhy. Tato fáze přechází, když se krevní sraženina rozpustí nebo přejde do chronického stadia.

Podle lokalizace zánětu se onemocnění dělí na:

• Endoflebitidakdyž vnitřní výstelka žil bobtná;
• Tromboflebitida, se zánětem samotné žíly;
• Perflebitida, s otokem okolních tkání;
• Hnisavá flebitida, ve kterém se tvoří hnisání.

Nebezpečí a důsledky

Proč je tromboflebitida dolních končetin nebezpečná? Hlavním nebezpečím onemocnění je možné oddělení krevní sraženiny, která nevyhnutelně končí v životně důležitých orgánech. Pokud k tomu dojde v plicní tepně, objeví se tromboembolgie, která je ve většině případů smrtelná.

Symptomatologie

Prvním a nejakutněji pociťovaným příznakem je ostrá bolest v lýtkovém svalu. Pokusy o zklidnění masírováním vedou pouze k zesílení. Na nohou jsou patrné zarudnutí a otoky a pod očima se objevují váčky. Jak onemocnění postupuje a v závislosti na umístění sraženiny, mohou existovat rozdíly v příznacích.

Tromboflebitida safény dolních končetin je charakterizována velmi oteklá žíla, která je při dotyku velmi bolestivá. Na dotek je hustá, svrchu pokrytá oteklou, oteklou kůží. Tělesná teplota v takových okamžicích dosahuje 38 stupňů nebo vyšší. Zimnice, slabost.

Jednoduché křečové žíly se od trombóz liší nepřítomností bolestivost, zarudnutí a vyšší horečka. Pokud dáte nohám vodorovnou polohu, napětí v takových žilách ustoupí a krev proudí do hlubších žilních cév. Céva s krevní sraženinou se může zvětšovat pouze s rozvojem onemocnění.

Chronická forma tromboflebitidy pokračuje po dlouhou dobu, periodicky se zhoršuje. Během období remise mohou vnější příznaky zmizet. Více o příznacích tromboflebitidy hlubokých a povrchových žil dolních končetin čtěte zde (+ foto).

diagnostika

Diagnostika onemocnění není obtížná. Od prvních hodin svého výskytu vykazuje charakteristické příznaky, charakterizované bolestí, zarudnutím a ztluštěním žíly zablokované krevní sraženinou. Charakteristické pro akutní formu syndrom ostré silné bolesti. Diagnóza onemocnění se provádí po vyšetření a sběru anamnézy.

Metody výzkumu jsou zaměřeny na potvrzení očekávané diagnózy, určení místa a velikosti krevní sraženiny a posouzení rizika jejího prasknutí. K tomu často postačí ultrazvuk nohou. Pro potvrzení diagnózy proveďte barevné ultrazvukové duplexní skenování.

Kromě klinických dat lze použít i další metody diagnostiky žilního systému. Venografie může detekovat trombózu. Laboratorní testy stanoví některé důležité faktory srážení krve.

terapie

Všechna stadia onemocnění je nutné léčit komplexně. K tomu používají konzervativní a chirurgické metody, jehož výběr závisí na lokalizaci léze, rozsahu trombózy a lokalizaci embolu. Konzervativní léčba se používá u akutní tromboflebitidy safény dolních končetin, u segmentální trombózy a embolie se provádí operace.

Mezi konzervativní metody patří:

1. Použití mastí na bázi heparinu, zpomalení srážení krve.
2. Fyzioterapie, sestávající z následujících forem vlivu:

• Ultrafialové ozařování, které má protizánětlivý a hojivý účinek.
• Infračervené záření zmírňuje otoky, zvyšuje ochranné vlastnosti buňky a snižuje bolest.
• Elektroforéza využívající hypokoagulanty a dezagreganty, které aktivují enzymy zlepšující metabolismus, zmírňují záněty a ředí krev.
• Magnetoterapie, která stimuluje svalovou stěnu žíly, která v důsledku kontrakcí vytlačuje stagnující krev.
• Laserová terapie, která zlepšuje buněčnou výživu a urychluje obnovu tkání.
• Baroterapie, při které se změnou okolního tlaku zlepšuje výživa buněk a eliminují se otoky a léčí se trofické vředy.

Někdy vám lékaři umožňují uchýlit se k tradičním metodám.

• Nesteroidní dekongestanty.
• Angioprotektory.
• Protidestičkové léky.
• Enzymy.
• Penicilinová antibiotika.

Chirurgie je považována za nejúčinnější metodu bojovat s tromboflebitidou. Lékaři provádějí léčbu nejméně traumatickým způsobem, přičemž odstraní celý poškozený úsek žíly. Bylo vyvinuto mnoho typů operací, které závisí na stavu cévy a umístění trombu.

Operace povrchové tromboflebitidy se provádí, když:

• Nebezpečí plicní tromboembolgie;
• Vzestupná tromboflebitida povrchových žil dolních končetin;
• Lokalizace trombu ve velké nebo malé safény;
• Nebezpečí úniku krevní sraženiny do hluboké žíly;
• Přítomnost záchvatů akutní fáze onemocnění;
• Vhánění krve z hlubokých žil do podkožních žil.

Prognóza a preventivní opatření

U pacientů s povrchovou tromboflebitidou ve většině případů je prognóza příznivá. Horší situace je u pacientů s neobnoveným žilním průtokem krve. V tomto případě postupuje žilní nedostatečnost, těžký zánětlivý a bolestivý syndrom a trofické vředy, což může vést k úplné ztrátě schopnosti pracovat.

Nejzávažnějším důsledkem onemocnění je plicní embolie.. Pokud se vyskytuje ve velké větvi, nastává smrt v malé větvi, při správné včasné léčbě může být prognóza příznivá.

Mezi nespecifická preventivní opatření patří včasná léčba onemocnění, které jsou komplikovány tromboflebitidou, dále obnova vodní bilance v perioperačním období, prevence respiračních poruch a fyzioterapeutická cvičení.

Je vhodné mít nohy zvednuté a používat léky, které upravují systém homeostázy a reologické vlastnosti krve. Kromě toho se vyvarujte nadváhy, noste boty na nízkém podpatku, jezte správně a užívejte vitamínové doplňky, zejména na jaře. A hlavní je mít na paměti, že léčba je vždy obtížnější než předcházet nemoci.

Sosudinfo.com

Tromboflebitida se nejčastěji vyskytuje v povrchových žilách, protože chlopně těchto žil jsou poněkud slabší než cévy umístěné hluboko v těle. Navíc jsou náchylnější ke zranění a vnějším faktorům. Tromboflebitida povrchových žil je zánět žilní stěny s tvorbou jedné nebo více krevních sraženin (trombóza) v průsvitu cévy.

Existuje několik scénářů rozvoje trombózy:

• zcela zablokovat nádobu a narušit krevní oběh v určité oblasti;
• krevní sraženina se může kdykoli odtrhnout od cévní stěny, což vede k embolii do různých orgánů;
• Příznivým výsledkem je spontánní vymizení trombu.

Důvody pro rozvoj tromboflebitidy

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se vyskytuje na pozadí kombinace nepříznivých faktorů:

1. Poranění cévní stěny. Povrchové cévy jsou vzhledem ke své poloze značně ohroženy. Všechna zranění, dokonce i drobná, postihují stěny krevních cév, což zase může vést k rozvoji onemocnění. Traumatické faktory v tomto případě: modřiny, řezy, intravenózní lékařské postupy.
2. Změna rychlosti průtoku krve směrem ke snížení. K tomuto stavu dochází při dlouhodobé nucené imobilizaci člověka (těžká onemocnění vyžadující přísný klid na lůžku), dlouhodobém nošení sádry na noze, srdečním selhání s kongescí.
3. Změny vlastností a složení krve. Ke zhuštění krve dochází při ztrátě tekutin z těla (zvracení, užívání potravin a léků, které mají močopudný účinek, průjem, silné krvácení). Diabetes mellitus vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, což vede ke zvýšení viskozity krve.

Nejběžnější příčiny této patologie jsou:

1. Nemoci infekční povahy.
2. Rozsáhlá poranění a chirurgická léčba.
3. Senzibilizace (zvýšená citlivost) těla na různé alergeny.
4. Nádory maligní povahy.
5. Hormonální nerovnováha.
6. Obezita.
7. Časté nitrožilní manipulace (zejména pokud je technika porušena).
8. U žen je častou příčinou vývoje patologie období po potratu a těhotenství.

Klasifikace

Tromboflebitida se v závislosti na etiologii dělí na:

1. Infekční. Vzhledem k jejich výskytu jsou:

• spojené se zánětem purulentní povahy;
• komplikace infekčních onemocnění;
• pooperační;
• po porodu.

2. Neinfekční se dělí na:

• komplikace křečových žil;
• migrující;
• posttraumatická;
• charakteristické pro srdeční patologie.

Podle patologického procesu je tromboflebitida:

Symptomy onemocnění

Povrchová tromboflebitida dolních končetin akutního průběhu se náhle rozvíjí na pozadí úplného zdraví. Jeho rozvoj napomáhají stavy, které vedou ke zvýšené srážlivosti krve (infekce, užívání hormonální antikoncepce, úrazy).

S rozvojem patologického procesu ve změněných, rozšířených žilách jsou pozorovány následující příznaky:

• pokud existují žilní uzliny, zvětšují se, ztlušťují a bolí;
• otok nohy v postižené oblasti.

Tyto příznaky jsou charakteristickým znakem povrchové tromboflebitidy od hluboké tromboflebitidy.

Když jsou postiženy povrchové žíly, pohoda pacienta se příliš nemění; Příznaky onemocnění v akutním průběhu:

1. Bolest v postižené oblasti je otravná a akutní.
2. V oblasti patologicky změněné žíly dochází k hyperémii a otoku.
3. Obecná hypertermie (tělesná teplota až 38,5 stupňů).
4. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
5. Obecná nevolnost.
6. Člověk může mrznout.

Akutní forma onemocnění trvá asi měsíc.

V subakutním průběhu je bolest bolavého charakteru. Zvýšení tělesné teploty v tomto případě není pozorováno. Těsnění v žilách není bolestivé při palpaci. Kůže v místě lokalizace patologického procesu mění svou barvu. Stávají se cyanotickými (modrými) v kombinaci s hnědým odstínem. Nemoc trvá asi čtyři měsíce.

Chronická tromboflebitida se vyskytuje na pozadí existujících křečových žil. V oblasti žilního uzlu je detekována napjatá, hustá formace. Příznaky křečových žil se zesilují. Nemoc má vlnitý charakter.

Pokud se patologie vyskytuje opakovaně v neporušených žilách, pak se tato forma onemocnění nazývá stěhovavá. To může být příznakem přítomnosti zhoubných nádorů, systémových onemocnění a problémů s krvetvorbou.

Diagnostická opatření

Diagnóza tohoto patologického stavu není obtížná; zkušený lékař snadno stanoví diagnózu. Pro studium patologického procesu a stanovení taktiky léčby je nutné provést řadu diagnostických opatření:

1. Ultrazvukové vyšetření (Dopplerografie). Zjišťuje se přítomnost krevních sraženin a posuzuje se průchodnost patologicky změněných cév.
2. Reovasografie. Tato metoda je neinvazivní a umožňuje studovat krevní oběh.
3. Magnetická rezonance a počítačová tomografie jsou použitelné v situacích, kdy se dříve provedené studie ukázaly jako neinformativní.
4. Ultrazvukové duplexní angioscanning. Tato technika umožňuje vyhodnotit strukturu cévní stěny, určit velikost cév, pohyb průtoku krve a jeho rychlost.
5. Venografie je rentgenová vyšetřovací metoda s použitím kontrastní látky.

Léčba povrchové tromboflebitidy

Kde bude léčba probíhat? To závisí na umístění patologického procesu. Pokud je tromboflebitida lokalizována v oblasti bérce, lze léčbu provést ambulantně. Ale pokud se patologie objeví na kyčli, měla by být léčena v nemocničním prostředí. Hospitalizace pacienta je také indikována při absenci pozitivní dynamiky konzervativní léčby patologie bérce.

Léčba této patologie je zaměřena na:

• zabránění přechodu zánětlivého procesu do hlubokých žil;
• vyloučení možnosti rozvoje komplikací;
• zmírnění zánětu a snížení tvorby krevních sraženin.

Pokud existuje podezření na vývoj embolie, pak je pacientovi předepsán přísný klid na lůžku. Ve všech ostatních případech by měla být fyzická aktivita pacienta omezena (vylučuje se běh, zvedání těžkých břemen a jakákoli práce spojená s napětím břišních svalů).

Základní principy konzervativní léčby:

1. Snížená fyzická aktivita.
2. Pokud je předepsán klid na lůžku, je nutné jeho přísné dodržování.
3. Nošení kompresního prádla nebo používání elastických obvazů podle pokynů a po konzultaci s odborníkem.
4. Předepisují se antikoagulancia (pomáhají ředit krev a zabraňují další tvorbě krevních sraženin), například Enoxaparin. Tyto léky jsou předepsány po dobu 7 dnů, poté přejdou na užívání tabletových léků, například Aspirin Cardio.
5. Flebotika pomáhá odstranit vnitřní zánětlivý proces (Troxerutin).
6. K odstranění zánětu se používají také nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen).
7. Přípravky pro vnější použití obsahující heparin: Heparinová mast, Lyoton-gel. Tyto léky odstraňují svědění a bolestivé příznaky.
8. Enzymy jsou látky, které mají dekongestační účinek (Wobenzym).
9. Propolis při místním použití pomáhá snižovat bolest, snižuje otoky, odstraňuje svědění a ničí patogenní mikroby.

Pokud konzervativní léčba nedává pozitivní dynamiku, použijí se chirurgické metody léčby:

1. Podvázání povrchových žil. Tato operace se provádí pomocí lokální anestezie. Provádí se za účelem zastavení výtoku krve z hlubokých žil do povrchových. Tato metoda chirurgické léčby je zcela bezpečná a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí.
2. Venektomie je operace zaměřená na excizi postižené oblasti žíly. V kůži se dělají malé řezy, kterými se patologicky změněná žíla zachytí a pomocí speciálních háčků odstraní.
3. Odstranění trombózovaných uzlin povrchových žil.

Po konzultaci s lékařem se můžete obrátit na tradiční metody léčby:

1. Doporučuje se jíst česnek a cibuli. Pomáhají ředit krev a posilují cévní stěnu.
2. Požití jablečného octa. Přidejte jednu čajovou lžičku octa do půl sklenice vody.
3. V lidovém léčitelství jsou koupele nohou široce používány k léčbě tromboflebitidy. Do jedné mísy se nalije teplá voda (38–39 stupňů) a do druhé studená voda. Nohy musí být spouštěny střídavě do jedné umyvadla a poté do druhé. Postup by měl být dokončen teplou vodou. Po koupeli je třeba nohy osušit.
4. Vařte a pijte čaj s léčivými bylinami (třezalka, řebříček, arnika horská).
5. Léčivé rostliny, jako je sladký jetel, jírovec, horská arnika a tak dále, pomohou zmírnit zánět.
6. Během nočního spánku musíte dát nohám zvýšenou polohu.

U tromboflebitidy je předepsána strava bohatá na vlákninu, obiloviny, ovoce, zeleninu a ořechy. Na cévy příznivě působí následující produkty rostlinného původu: kořen zázvoru, česnek, plod hlohu, červená paprika, kozlík lékařský (kořen).

Komplikace tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin

Nejnebezpečnější komplikací této patologie je tromboembolismus, který se vyvíjí v důsledku oddělené krevní sraženiny. Život ohrožujícím stavem je plicní embolie a mozková trombóza. Taková komplikace u tohoto typu patologie je však poměrně vzácná.

Při předčasné a nesprávné léčbě se také vyvinou následující komplikace:

1. Absces nebo flegmóna dolní končetiny.
2. Ekzém.
3. Zánět lymfatických uzlin v blízkosti místa vývoje patologického procesu (lymfadenitida).
4. Sepse (generalizovaná infekce těla) je šíření infekce po celém těle prostřednictvím krevního řečiště.
5. Gangréna.
6. Hluboká žilní trombóza dolních končetin.

Preventivní opatření

Abyste zabránili rozvoji tromboflebitidy, musíte dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

1. Je nutné se vyvarovat dlouhodobého pobytu těla v nehybném stavu. Je nutné si pravidelně dělat přestávky na gymnastiku nebo změnu činností.
2. Během dne byste měli občas zvednout dolní končetiny. V tuto chvíli by měly být pod úrovní srdce.
3. Dlouhé procházky, které je třeba provádět denně, pomohou zlepšit krevní oběh a cévní tonus v nohou.
4. Doporučuje se vypít 2 litry tekutin denně. To zabraňuje zahušťování krve a dehydrataci.
5. Při zácpě je nutné dodržovat dietu zaměřenou na zlepšení funkce střev a posílení jeho peristaltiky. Zvyšte příjem zeleniny, ovoce a vlákniny.
6. U obezity je indikována dieta na snížení tělesné hmotnosti.
7. Ráno je nutné dělat gymnastiku.
8. Dodržujte zásady správné výživy.
9. Hygiena nohou a léčba křečových žil.

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste vyhledat pomoc lékaře. Samoléčba může vést ke komplikacím.