Léčba symptomů obliterující aterosklerózy dolních končetin

Ateroskleróza obliterans je okluzivně-stenotická léze tepen dolních končetin, vedoucí k oběhovému selhání různé závažnosti. Obliterující ateroskleróza se projevuje chladem, necitlivostí nohou, intermitentními klaudikacemi, bolestí a trofickými poruchami. Základem pro diagnostiku obliterující aterosklerózy je periferní angiografie, ultrazvukové vyšetření tepen, MRA a MSCT angiografie. Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy se provádí analgetiky, antispasmodiky a antiagregancii. Mezi chirurgické metody patří protetika, endarterektomie, tromboembolektomie, balónková angioplastika a bypass.

Přehled

Obliterující ateroskleróza je chronické onemocnění periferních tepen, charakterizované okluzivními lézemi a způsobující ischemii dolních končetin. V kardiologii a cévní chirurgii je obliterující ateroskleróza považována za vedoucí klinickou formu aterosklerózy (třetí nejčastější po ischemické chorobě srdeční a chronické ischemii mozku). Obliterující ateroskleróza dolních končetin se vyskytuje ve 3–5 % případů, převážně u mužů nad 40 let. Okluzivně-stenotické léze často postihují velké cévy (aorta, ilické tepny) nebo středně velké tepny (popliteální, tibiální, femorální). Při obliterující ateroskleróze tepen horních končetin bývá postižena a. subclavia.

Příčiny

Obliterující ateroskleróza je projevem systémové aterosklerózy, proto je její výskyt spojen se stejnými etiologickými a patogenetickými mechanismy, které způsobují aterosklerotické procesy v jakékoli jiné lokalizaci.

Podle moderního pojetí je aterosklerotické poškození cév podporováno dyslipidémií, změnami stavu cévní stěny, poruchou funkce receptorového aparátu a dědičným (genetickým) faktorem. Hlavní patologické změny při obliterující ateroskleróze ovlivňují intimu tepen. Kolem ložisek lipoidózy roste a dozrává pojivová tkáň, což je doprovázeno tvorbou vazivových plátů, vrstvy krevních destiček a na nich fibrinových sraženin.

Při špatné cirkulaci a nekróze plátů se tvoří dutiny vyplněné tkáňovým detritem a ateromatózními hmotami. Ten, který je odmítnut do lumen tepny, může vstoupit do distálního krevního řečiště a způsobit vaskulární embolii. Ukládání vápenatých solí ve změněných fibrózních plátech dokončuje obliterující poškození krevních cév, což vede k jejich obstrukci. Stenóza tepen o více než 70 % normálního průměru vede ke změně charakteru a rychlosti průtoku krve.

Faktory predisponující ke vzniku obliterující aterosklerózy jsou kouření, konzumace alkoholu, zvýšená hladina cholesterolu v krvi, dědičná predispozice, nedostatek fyzické aktivity, nervové přetížení a menopauza. Obliterující ateroskleróza se často vyvíjí na pozadí stávajících doprovodných onemocnění – arteriální hypertenze, diabetes mellitus (diabetická makroangiopatie), obezita, hypotyreóza, tuberkulóza, revmatismus. Mezi místní faktory přispívající k okluzivně-stenotickému poškození tepen patří předchozí omrzliny a poranění nohou. Téměř všichni pacienti s obliterující aterosklerózou mají aterosklerózu cév srdce a mozku.

Klasifikace

Během obliterující aterosklerózy dolních končetin existují 4 fáze:

• 1 – bezbolestná chůze je možná na vzdálenost větší než 1000 m. Bolest se objevuje pouze při těžké fyzické zátěži.
• 2a – bezbolestná chůze na vzdálenost 250-1000m.
• 2b – bezbolestná chůze na vzdálenost 50-250m.
• 3 – stadium kritické ischémie. Bezbolestná docházková vzdálenost je menší než 50 m. Bolest se objevuje i v klidu a v noci.
• 4 – stadium trofických poruch. Na patních oblastech a na prstech se objevují oblasti nekrózy, které mohou následně způsobit gangrénu končetiny.

S přihlédnutím k lokalizaci okluzivně-stenotického procesu rozlišují: obliterující aterosklerózu aorto-iliakálního segmentu, femorálně-popliteální segment, popliteálně-tibiální segment, vícepatrové arteriální poškození. Na základě charakteru léze se rozlišuje stenóza a okluze.

Podle prevalence obliterující aterosklerózy femorálních a popliteálních arterií se rozlišují V typy okluzivně-stenotických lézí:

• I – omezená (segmentová) okluze;
• II – rozšířená léze povrchové femorální tepny;
• III – rozšířená okluze povrchových femorálních a popliteálních tepen; oblast trifurkace popliteální tepny je průchodná;
• IV – úplná obliterace a. femoralis a poplitealis, obliterace vidlice a. poplitea; průchodnost hluboké stehenní tepny není narušena;
• V – okluzivně-stenotická léze femorálně-popliteálního segmentu a hluboké femorální tepny.

Varianty okluzivně-stenotických lézí popliteálního tibiálního segmentu s obliterující aterosklerózou jsou reprezentovány typem III:

• I – obliterace a. poplitea v distální části a a. tibialis v iniciálních částech; průchodnost 1, 2 nebo 3 tepen nohy je intaktní;
• II – obliterace tepen nohy; distální část popliteálních a tibiálních tepen je průchodná;
• III – obliterace popliteálních a tibiálních tepen; jednotlivé segmenty tepen nohy a chodidla jsou průchodné.

Příznaky obliterující aterosklerózy

Po dlouhou dobu je obliterující ateroskleróza asymptomatická. V některých případech je jejím prvním klinickým projevem akutní trombóza nebo embolie. Obvykle se však postupně vyvíjejí okluzivně-stenotické léze tepen končetin. Mezi počáteční projevy obliterující aterosklerózy patří zimomřivost a necitlivost nohou, zvýšená citlivost nohou na chlad, „lezoucí husí kůže“, pálení kůže. Brzy se při chůzi na dlouhé vzdálenosti objeví bolest v lýtkových svalech, což svědčí o vazokonstrikci a snížení prokrvení tkání. Po krátké zastávce nebo odpočinku bolest ustoupí a umožní pacientovi obnovit pohyb.

Syndrom intermitentní klaudikace nebo periferní ischemie je nejkonstantnější a nejčasnější známkou obliterující aterosklerózy. Zpočátku bolest nutí pacienta zastavit se pouze při chůzi na dlouhé vzdálenosti (1000 m nebo více) a poté stále častěji, každých 100-50 m, při výstupu na horu nebo po schodech. U Lericheho syndromu – aterosklerotických změn v aorto-iliakálním segmentu je bolest lokalizována ve svalech hýždí, stehen a bederní oblasti. U 50 % pacientů se uzávěr aortoiliakálního segmentu projevuje impotencí.

Ischemie tkání při obliterující ateroskleróze je doprovázena změnou barvy kůže dolních končetin: na začátku onemocnění kůže zbledne nebo se zbarví do slonoviny; v pozdních stádiích obliterující aterosklerózy získávají chodidla a prsty purpurově namodralou barvu. Dochází k atrofii podkoží, vypadávání vlasů na nohou a stehnech, hyperkeratóze, hypertrofii a vrstvení nehtových plotének. Známky hrozící gangrény jsou výskyt nehojících se trofických vředů v dolní třetině nohy nebo nohy. Sebemenší poškození (modřiny, škrábance, oděrky, mozoly) ischemické končetiny může vést k rozvoji kožní nekrózy a gangrény.

Obecně se scénář průběhu obliterující aterosklerózy může vyvíjet třemi způsoby. U akutní formy obliterující aterosklerózy (14 %) se rychle zvyšuje obstrukce místa tepny, rychle a rychle se rozvíjejí trofické poruchy až do gangrény. Pacienti vyžadují urgentní hospitalizaci a amputaci končetiny. Přibližně u 44 % pacientů se klinický obraz obliterující aterosklerózy rozvíjí subakutně a vyskytuje se s recidivujícími sezónními exacerbacemi. V tomto případě se provádí lůžková a ambulantní léčba, která umožňuje zpomalit progresi obliterující aterosklerózy. Chronická forma obliterující aterosklerózy (42 %) probíhá poměrně příznivě: vzhledem k dobře zachované průchodnosti velkých cév a rozvinuté kolaterální síti dlouhodobě nedochází k trofickým poruchám. U této klinické varianty poskytuje ambulantní léčba dobrý terapeutický efekt.

diagnostika

Algoritmus pro diagnostické vyšetření pacienta s podezřením na obliterující aterosklerózu zahrnuje konzultaci s cévním chirurgem, stanovení pulsace tepen končetin, měření krevního tlaku s výpočtem kotník-pažního indexu, ultrazvukové dopplerovské dopplerovské (duplexní skenování) periferních tepen, periferní arteriografie, MSCT angiografie a MR angiografie.

Při obliterující ateroskleróze je pulsace pod místem uzávěru oslabená nebo chybí a nad stenotickými tepnami je slyšet systolický šelest. Postižená končetina bývá na dotek chladná, bledší než protější, s výraznými známkami svalové atrofie, v těžkých případech s trofickými poruchami.

Ultrazvukový Doppler Doppler a Doppler Doppler umožňuje určit průchodnost tepen a úroveň uzávěru a posoudit stupeň prokrvení distálních částí postižené končetiny. Pomocí periferní angiografie při obliterující ateroskleróze se zjišťuje rozsah a stupeň okluzivně-stenotických lézí, povaha rozvoje kolaterálního oběhu a stav distálního arteriálního řečiště. Tomografické vyšetření v vaskulárním režimu (MSCT nebo MR angiografie) potvrzuje výsledky RTG kontrastní angiografie.

Diferenciální diagnostika obliterující aterosklerózy se provádí s obliterující endarteritidou, tromboangiitidou obliterans, Raynaudovou chorobou a syndromem, neuritidou sedacího nervu, Monkebergovou sklerózou.

Léčba obliterující aterosklerózy

Při výběru metod léčby obliterující aterosklerózy se člověk řídí prevalencí, stádiem a povahou onemocnění. V tomto případě lze použít medikamentózní, fyzioterapeutickou, sanatoriovou a angiochirurgickou léčbu.

Pro zpomalení progrese aterosklerotických změn v tepnách je nutné eliminovat rizikové faktory – úprava arteriální hypertenze, poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, odvykání kouření. Účinnost vaskulární terapie obliterující aterosklerózy do značné míry závisí na dodržování těchto opatření.

Konzervativní terapie

Medikamentózní léčba obliterující aterosklerózy se provádí léky, které snižují agregaci erytrocytů (infuze rheopolyglucinu, dextranu, pentoxifylinu), antitrombotika (kyselina acetylsalicylová), spazmolytika (papaverin, xanthinol nikotinát, drotaverin), vitamíny. K úlevě od bolesti se používají analgetika, paranefrické a paravertebrální blokády. Při akutním uzávěru (trombóza nebo embolie) je indikováno podávání antikoagulancií (subkutánně a intravenózně heparin) a trombolytik (intravenózní streptokináza, urokináza).

Z nelékových metod v léčbě obliterující aterosklerózy se používají:

Při tvorbě trofických vředů se provádějí převazy lokálními léky, ošetření laserem, případně kožní plastický uzávěr defektu.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba obliterující aterosklerózy stadia 2-3 může být provedena endovaskulárními nebo otevřenými intervencemi. Mezi metody revaskularizace dolních končetin patří:

Paliativní intervence pro obliterující aterosklerózu se provádějí, když je radikální chirurgická léčba nemožná a jsou zaměřeny na posílení kolaterálního oběhu v postižené končetině. Jedná se o lumbální sympatektomii, revaskularizační osteotrefinaci, periarteriální sympatektomii aj. Ve 4. stadiu obliterující aterosklerózy je nejčastěji indikována amputace končetiny do optimální úrovně zohledňující hranice ischemických poruch.

Prognóza a prevence

Obliterující ateroskleróza je závažné onemocnění, které je na třetím místě ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární patologii. Při obliterující ateroskleróze je vysoké riziko vzniku gangrény, která vyžaduje vysokou amputaci končetiny. Prognóza obliterujícího onemocnění končetin je do značné míry dána přítomností jiných forem aterosklerózy – mozkové, koronární. Průběh obliterující aterosklerózy bývá u lidí s diabetes mellitus nepříznivý.

Mezi obecná preventivní opatření patří eliminace rizikových faktorů aterosklerózy (hypercholesterolémie, obezita, kouření, pohybová inaktivita atd.). Nesmírně důležitá je prevence poranění nohou, hygienická a preventivní péče o nohy a nošení pohodlné obuvi. Systematické kurzy konzervativní terapie obliterující aterosklerózy, stejně jako včasná rekonstrukční chirurgie, umožňují zachránit končetinu a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů.

Ateroskleróza obliterans

• Bledá kůže nohou
• Bolest v oblasti lýtka při chůzi
• Bolest při chůzi
• Pálení kůže
• Impotence
• Horečka
• Necitlivé nohy
• Zvýšená citlivost na chlad
• Zvýšená teplota
• Zvýšená únava nohou
• Modrost konečků prstů u nohou
• Vypadávání vlasů v oblasti stehen
• Ztráta srsti v oblasti lýtka
• Vzhled vředů
• Dělení nehtů na nohou
• Křeče během spánku
• Tmavě červené prsty
• Praskliny na patách
• Ztluštění kůže
• Limp

Obliterující ateroskleróza cév dolních končetin je chronické onemocnění, které postihuje velké tepny a vede k různému stupni oběhového selhání. Hlavními příznaky onemocnění je rychlá únava nohou při chůzi, často se objevuje kulhání a necitlivost nohou.

Za příčinu tohoto onemocnění je považována porucha krevního oběhu na dolních končetinách, ke které dochází na pozadí zúžení nebo ucpání tepen. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) má toto onemocnění svůj vlastní index I70. Průběh onemocnění je charakterizován poškozením především cév a tepen stehna, po kterém se patologie šíří do cév nohou a nohou.

Doba vývoje je více než deset let. To znamená, že si člověk nemusí být vědom nemoci a rychlou únavu při chůzi připisuje věku.

Tento typ aterosklerózy se rozvíjí především u lidí středního a staršího věku nad čtyřicet let. Muži jsou k této nemoci o něco náchylnější než ženy. Diagnostika onemocnění se skládá z angiografie a ultrazvuku tepen. Léčba spočívá v užívání léků snižujících projevy příznaků onemocnění a v chirurgickém zákroku, jehož rozsah závisí na poškození tepen (zahrnuje protetiku, angioplastiku a bypass).

Etiologie

Obliterující ateroskleróza je projevem systémové aterosklerózy, proto jsou důvody jejího vzniku podobné jako důvody progrese tohoto onemocnění v jakékoli jiné lokalizaci. Predisponující faktory k manifestaci onemocnění jsou:

• genetická predispozice;
• závislost na alkoholických nápojích a nikotinu po mnoho let;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• sedavý životní styl nebo pracovní podmínky;
• dlouhodobé vystavení stresovým situacím;
• nástup menopauzy u žen;
• diabetes mellitus;
• tuberkulóza;
• nadměrně vysoká tělesná hmotnost;
• hypertenze;
• hypotermie těla;
• široké spektrum poranění dolních končetin;
• věková kategorie – onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u starších osob;
• narušení normálního fungování štítné žlázy v důsledku jejího úplného nebo částečného odstranění.

Téměř všichni pacienti s tímto onemocněním mají podobné problémy s cévami srdce a mozku.

Odrůdy

Obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin je rozdělena do několika fází, které závisí na tom, jak daleko může člověk dojít, než se v nohou objeví bolest nebo únava:

• počáteční – bezbolestná chůze se provádí na vzdálenost přesahující jeden kilometr. Nepohodlí se začíná projevovat při provádění těžké fyzické zátěže. zatížení;
• střední – bolest se objevuje v intervalech od padesáti do tisíce metrů;
• kritická fáze – únava začíná člověka trápit po necelých padesáti metrech chůze. Kromě toho je bolest vyjádřena v klidném stavu nebo během spánku;
• komplikované – charakterizované výskytem nekrotických oblastí v oblasti paty a na špičkách prstů, které mohou způsobit gangrénu. Když se v této fázi objeví obliterující ateroskleróza, člověk nemůže udělat jediný krok bez bolesti.

V závislosti na rozsahu onemocnění existuje několik typů poškození:

• první je omezená;
• za druhé – patologie se šíří do stehenní tepny;
• třetí – zapojení popliteální tepny do procesu;
• čtvrtý – úplné poškození femorálních a popliteálních tepen;
• páté – hluboké poškození všech výše uvedených tepen.

Podle závažnosti příznaků se onemocnění vyskytuje ve třech fázích:

• mírné – vyjádřené poruchami metabolismu lipidů. Ateroskleróza sama o sobě nevykazuje žádné známky;
• střední závažnost – objevují se první charakteristické rysy onemocnění: necitlivost, zvýšená citlivost na chlad, pocit „husí kůže“ na kůži;
• závažné – příznaky se zesilují a přinášejí osobě značné nepohodlí;
• progresivní – toto stadium je charakterizováno výskytem vředů vylučujících tekutinu a gangrény na dolních končetinách.

Vývoj onemocnění může probíhat několika způsoby:

• rychle – akutní projev příznaků, rychlé šíření nemoci, gangréna. V takových případech pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci a amputaci;
• subakutní – ataky exacerbace jsou následovány obdobími symptomatické úlevy. Terapie se provádí v nemocničním prostředí a je zaměřena na zpomalení procesu;
• chronicky – dlouhodobě bez známek onemocnění, léčba je medikamentózní.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že obliterující ateroskleróza dolních končetin se může vyvinout během několika let, probíhá poměrně dlouho, aniž by se projevila nějakými příznaky. Často se toto poškození tepen rozvíjí postupně a stupeň jeho projevu přímo závisí na stadiu poruchy – čím závažnější jsou příznaky, tím závažnější je úroveň onemocnění. Kromě hlavního příznaku – bolesti a únavy při chůzi i na krátké vzdálenosti, jsou příznaky onemocnění:

• necitlivost nohou;
• zvýšená citlivost na chlad;
• neustálé pálení kůže;
• bolest v oblasti lýtka při chůzi na dlouhé vzdálenosti;
• vzhled kulhání;
• zvýšení tělesné teploty, až horečka;
• vzhled prasklin v patách;
• změna barvy kůže dolních končetin – v počátečních stádiích získávají bledý odstín a v pozdějších stádiích – konečky prstů jsou tmavě červené nebo namodralé;
• impotence – s prevalencí onemocnění v tepnách stehen u mužů;
• vypadávání vlasů na stehnech a dolních končetinách;
• vrstvené nehty na nohou;
• ztluštění kůže;
• výskyt vředů, které mohou vést ke gangréně i při nejmenší modřině nebo řezu;
• výskyt záchvatů během spánku.

diagnostika

Diagnostika obliterující aterosklerózy je komplexní a skládá se z následujících opatření:

• shromažďování kompletního seznamu všech nemocí pacienta a jeho blízkých příbuzných. Provádí se k určení příčiny onemocnění, včetně dědičných;
• měření pulsace dolních končetin – s tímto onemocněním je slabé nebo zcela chybí;
• stanovení krevního tlaku;
• Dopplerovský ultrazvuk – skenování tepen postižené končetiny;
• radiografie krevních cév;
• počítačová angiografie s použitím kontrastní látky – tímto postupem je možné odhalit poranění a krevní sraženiny v tepnách;
• MRI cév dolních končetin – pomáhá specialistovi vyhodnotit strukturu žil;
• další konzultace s cévním chirurgem.

Kromě toho je hlavním úkolem specialisty během diagnózy odlišit obliterující aterosklerózu od jiných onemocnění s podobnými příznaky. Po obdržení všech výsledků testů lékař předepíše nejúčinnější metodu terapie.

Léčba

Léčba obliterující aterosklerózy se provádí několika způsoby:

• s předepisováním léků;
• s pomocí fyzioterapie;
• chirurgické operace.

Medikamentózní léčba spočívá v užívání látek, které jsou zaměřeny na snižování hladiny cholesterolu a pomáhají předcházet zahušťování krve. Kromě toho mohou být předepsány antitrombotické léky a antispasmodika. Ke zmírnění bolesti se používají analgetika. Pokud se objeví krevní sraženiny, provádějí se injekce heparinu a trombolytik.

• kurz terapeutické masáže;
• elektroforéza;
• terapie elektrickým nebo magnetickým polem;
• elektrické ošetření;
• léčebné koupele s přídavkem speciálního bahna, jehličí, radonu, sirovodíku.

Chirurgie se používá u vředů, které vylučují tekutinu, výrazné gangrény a modrého zbarvení špiček prstů na nohou, stejně jako u těžkých stadií poškození tepen. Mezi chirurgické metody patří:

• punkcí tepny k zavedení katétru s balónkem, který se přivede do místa zúžení a tepna se rozšíří. V některých případech se uchýlí k instalaci stentu – to se provádí, aby se zabránilo opakování onemocnění;
• protetika oblastí postižené tepny;
• eliminace aterosklerotické formace z postižené tepny (je detekována pomocí angiografie);
• bypass – obnovení průtoku krve změnou průtoku krve, obcházení postižené oblasti umělou cévou;
• amputace – pouze v případech rozvoje gangrény, aby se zabránilo otravě krve. Často se provádí při diagnostice čtvrtého stadia onemocnění.

V některých případech se lékař rozhodne kombinovat chirurgické operace.

Důležitým faktorem účinnosti terapie je odmítání kouření ze strany pacienta. Pokud to pacient neudělá, výsledek léčby bude dosti nízký nebo zcela chybí.

Prevence

Aby člověk neměl takový problém, jako je obliterující ateroskleróza dolních končetin, je nutné dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• vést zdravý životní styl, zcela se vzdát nikotinu, omezit příjem alkoholických nápojů;
• Provádějte mírné cvičení denně, zvláště pokud máte sedavý způsob života;
• sledovat normální tělesnou hmotnost;
• vyhnout se hypotermii dolních končetin;
• absolvovat preventivní prohlídky a krevní testy několikrát ročně.

Léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin

Podle International Health Association je obliterující ateroskleróza dolních končetin na 3. místě mezi srdečními chorobami. Před OASNK je pouze mozková ischemie a ischemická choroba srdeční. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že vývoj probíhá po dlouhou dobu bez příznaků a onemocnění se projevuje v pozdějších fázích. Pokud ignorujete příznaky a nedodržujete doporučení léčby, onemocnění může vést k rozvoji gangrény a smrti.

Obecné informace o nemoci

Obliterující ateroskleróza je systémové a chronické onemocnění, které je doprovázeno poškozením tepen nohy, stehna, chodidla, oběhovými problémy, stenózou a uzávěrem tepen dolních končetin.

Vývoj OASNK probíhá v několika fázích. V prelipidovém stádiu začíná akumulace proteinových sloučenin a lipidů ve svalech, deformace mezibuněčných membrán a tvorba měkkých krevních sraženin. Zároveň se zhoršuje produkce kolagenu buňkami. Ve druhém stadiu se objeví drsná pojivová tkáň, poté se objeví pěnové buňky. V další fázi se tvoří vláknité plaky. Ateromatózní proces končí tvorbou komplikovaného aterosklerotického plátu. V této fázi dochází ke krvácení uvnitř plaku a jeho povrch je pokryt vředy, prasklinami a slzami. Poslední stádium onemocnění je charakterizováno výskytem vápenatých desek a tvrdého plaku na plátech. V důsledku toho se stěny tepny stávají křehkými a zranitelnými.

Příznaky a rizikové faktory

Obleterická ateroskleróza se obvykle neprojevuje po dlouhou dobu. Prvními příznaky onemocnění jsou necitlivost a pocit chladu v nohou, husí kůže, mírné pálení a vysoká citlivost na mrazení. Trombóza nebo embolie jako první příznak je vzácný.

Rozvoj obliterující aterosklerózy lze rozpoznat podle symptomů, jako jsou:

• Intermitentní klaudikace;
• Necitlivost nohou i v klidu;
• Snížená teplota postižené končetiny;
• Změna barvy kůže;
• Slabý nebo chybějící puls v podkolenní dutině a stehně;
• Redukce svalové a tukové tkáně na postižené končetině;
• Plešatost postižené končetiny;
• Vzhled trofických vředů;
• Gangréna.

Hlavní příčiny obliterující aterosklerózy jsou:

• Věk, pohlaví a genetická predispozice;
• hypodynamie;
• Nesprávná výživa;
• Špatná ekologie;
• Nepohodlné psychické klima, častý stres, deprese;
• Porucha metabolismu tuků (zvýšený cholesterol v krvi, snížený HDL);
• Hypertenze, onemocnění plic, onemocnění ledvin, onemocnění koronárních tepen;
• Nadváha;
• Diabetes mellitus, hyperglykémie, hypotyreóza a tuberkulóza;
• Chronické zánětlivé procesy.

Do rizikové skupiny patří lidé pijící alkohol a tabák dlouhodobě a ve velkém množství. Nikotin nemá přímý vliv na množství cholesterolu, ale vede k cévní stenóze. Velké a časté dávky alkoholu způsobují, že krevní cévy jsou křehké a náchylné k ukládání tukových buněk.

Prvním a hlavním příznakem OASNK je intermitentní klaudikace. Jedná se o stav doprovázený silnou bolestí svalů při chůzi, která vás nutí zastavit se a odpočívat.

Klasifikace 4 stádií obliterující aterosklerózy je rozdělena podle následujících kritérií:

• Bolest nastává při chůzi na vzdálenost větší než kilometr a při těžké fyzické aktivitě;
• Můžete jít až 1 km bez bolesti;
• Při chůzi do 250 m dochází k bolestivým pocitům;
• Bolest se objevuje i v klidu a ve spánku.

V poslední fázi je pozorován výskyt trofických poruch, výskyt nekrózy, gangréna prstů nebo celého kotníku.

Ateroskleróza dolních končetin má 3 formy, které mají různý stupeň závažnosti, morfologie a symptomů. Akutní forma je doprovázena rychlým vývojem, rychlým ucpáním krevních cév a porušením trofismu tkání. Gangréna se vyvíjí během prvních let po diagnóze. Subakutní forma se vyznačuje stabilním průběhem se sezónními exacerbacemi. Chronická OASNK je doprovázena pouze trofickými poruchami, které se vyvíjejí na pozadí nesprávné léčby.

Diagnóza OASNK

V Rusku byl přijat a oficiálně schválen dokument o poskytování lékařské péče pacientům s aterosklerózou. Standardní léčba obliterující aterosklerózy zahrnuje:

• Studium anamnézy;
• Inspekce;
• Předepisování laboratorních a přístrojových testů;
• Provádění testů.

Předběžnou diagnózu obliterující aterosklerózy provádí terapeut a studium příznaků a léčby OASNK předepisuje angiolog. Během vyšetření je detekována pulsace v popliteální oblasti, aby se stanovila patologie ve femoropopliteálním segmentu, a pro analýzu stavu iliakálních artérií se kontroluje puls na stehně.

Mezi metody diagnostiky onemocnění patří:

• Kotník-pažní index, používaný k měření tlaku v klidu na nohou. Onemocnění je diagnostikováno, pokud je hodnota indikátoru menší než 0,71;
• Dopplerovský ultrazvuk, který se provádí 3 způsoby – ultrazvukové skenování, duplexní skenování nebo triplexní skenování;
• MSCT angiografie;
• Rentgenová kontrastní angiografie.

Dopplerografie umožňuje v závislosti na typu posoudit stav cév, získat online barevný snímek cévních lumen a určit rychlost průtoku krve. K posouzení následků operace se obvykle používá rentgenová kontrastní metoda.

Léčba OASNK

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Neposkytnutí lékařské péče včas nebo nedodržení doporučení lékaře může vést k rozvoji gangrény, ischemie, amputaci končetiny a smrti.

Při potvrzení diagnózy obliterující aterosklerózy cév dolních končetin se léčba volí na základě celkového obrazu onemocnění, vnějších chronických procesů, věku a celkového stavu pacienta. Obvykle se skládá z farmakoterapie, změny životního stylu a fyzikální terapie.

Chirurgické zákroky jsou předepsány pouze v naléhavých případech.

Léky

Medikamentózní léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin je zaměřena nejen na prevenci rozvoje patologie, ale také na snížení vlivu doprovodných onemocnění a faktorů:

• Nadměrná hmotnost;
• Vysoký tlak;
• Nerovnováha sacharidů a lipidů;
• Nerovnováha hladiny glukózy v krvi.

Léky předepsané pro OASNK jsou rozděleny do několika skupin podle jejich účinku:

• Protidestičkové látky se používají k ředění krve a prevenci vzniku mrtvice a krevních sraženin;
• Statiny jsou předepisovány ke snížení hladiny LDL a VLDL cholesterolu;
• Antikoagulancia jsou určena k prevenci krevních sraženin a srážení krve;
• Vitaminové přípravky na bázi kyseliny nikotinové jsou nezbytné k obnovení trofismu tkání.

Kromě toho mohou být předepsány léky na dilataci krevních cév, normalizaci krevního tlaku a prevenci rozvoje hypertenzních krizí. Pro stabilizaci metabolických procesů a zlepšení stavu tkání, imunitního systému a posílení těla jsou předepsány doplňky stravy, antioxidanty a multivitaminová kúra. Všechny schůzky provádí ošetřující lékař. Samopředpisování léků a úpravy průběhu léčby jsou nepřijatelné.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence u obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin ve stadiu 2 nebo 3 se provádí v případě, že léky nemají pozitivní účinek, ve složitých a pokročilých případech a v případě život ohrožujících komplikací. Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů: endovaskulární a otevřené. Jedinou výjimkou je amputace, která se provádí se zvýšeným rizikem rozvoje ischemické gangrény.

Tato forma může vést ke ztrátě celé nohy a smrti.

Kolaterální oběh

Tento lékařský termín se překládá jako proudění krve do periferních cév nohou postranními větvemi. Intenzita kolaterálního oběhu závisí na:

• Struktury velkých a předcházejících krevních cév;
• Průměr, typ a úhel formace s hlavní tepnou;
• Stavy cévních stěn;
• Intenzita metabolických procesů.

Velké krevní cévy, pokud jsou postiženy, přebírají roli zablokované tepny a nazývají se anatomické (již existující) kolaterály. K obnovení normálního krevního oběhu se používají metody, které aktivují průtok krve nebo snižují spotřebu kyslíku svaly. Pochopení rysů anatomické struktury kolaterál pomůže určit přesné umístění ligatury: je vhodné vybrat místa umístěná pod větví z hlavní tepny.

Bypass

Metoda je založena na zavedení štěpu bypassem postižené oblasti. Jako protéza se používá část velké safény zdravé končetiny nebo syntetický implantát. Operace je možná pouze v případě, že se srdce zastavilo a pacient je napojen na přístroj srdce-plíce.

Protetika

Protetická chirurgie se používá v případech, kdy je nutné odstranit oblast, kde plak zužuje cévy a blokuje normální průtok krve. Pro protetiku se používají umělé protézy, při kterých se odstraní postižená část cévy. Moderní protézy zcela nahrazují přirozené cévy a poskytují pacientům plnohodnotný a dlouhý život.

Endarterektomie

Tento typ operace se provádí na otevřené nádobě. Podstatou metody je odstranění ateromatózního plátu spolu s částí vnitřní vrstvy cévy. Postup umožňuje vytvořit normální průtok krve a používá se pouze pro menší poškození tepny.

Endovaskulární metody

Endovaskulární chirurgie se liší tím, že operace se provádějí malými řezy (do 4 mm). Průběh operace je řízen rentgenovými postupy a unikátem je, že chirurgové mohou provádět ošetření bez celkové anestezie. Tyto operace jsou předepsány pacientům, u kterých je OASNK doprovázen složitými průvodními chronickými procesy.

Rehabilitace

V pooperačním období a při předepisování lékové terapie je nutné dodržovat zdravý životní styl:

• Přestat kouřit a alkohol;
• Zavést povinnou a proveditelnou fyzickou aktivitu;
• Zbavte se nadváhy;
• Držte se správné výživy;
• Upravte rovnováhu vody a soli.

Důležitou součástí rekonvalescence je dodržování doporučení lékaře a udržování příjemného psychického klimatu. Ve vzácných případech jsou pro pomoc pacientovi předepsány další konzultace s psychologem a doporučuje se změna aktivity.

fyzioterapie

Léčba OASNK pouze léky nestačí. Důležitou součástí léčby je fyzikální terapie. Masážní procedury jsou zaměřeny na zlepšení pohybu tělesných tekutin a myogenní simulaci. Gymnastiku pro aterosklerózu cév dolních končetin vybírá ošetřující lékař s přihlédnutím k výšce a hmotnosti pacienta, stupni vývoje patologie a věku. Provádění cvičení pro léčbu aterosklerózy dolních končetin také pomáhá zvýšit elasticitu svalové tkáně, zlepšit koordinaci pohybů a vytrvalost.

Mezi další procedury patří elektroforéza, magnetoterapie nebo darsonvalizace. Tyto metody korigují podávání léků a aplikují pulzní proudy a magnetická pole. Výsledkem průběhu procedur je zlepšení krevního oběhu, protizánětlivý a antibakteriální účinek, stabilizace stavu cév.

Vyhlazení aterosklerózy dolních končetin není rozsudkem smrti. Při správné léčbě a dodržování doporučení lékařů lze nemoc překonat. Pacient však musí neustále dodržovat speciální dietu, cvičit a kontrolovat svůj emoční stav. Aby se předešlo negativním a dokonce fatálním následkům, je nepřijatelné samoléčba a používání tradiční medicíny bez souhlasu lékaře.

Obliterující vaskulární ateroskleróza: příčiny a léčba

Obliterující forma aterosklerózy je běžná hlavně u starších lidí. Tato patologie je vnímána jako nezávažná zdravotní porucha, protože cévy dolních končetin procházejí změnami. Pokud není obliterující ateroskleróza léčena, existuje možnost rozvoje gangrény, sepse a dalších život ohrožujících komplikací. Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutná komplexní léčba.

Co je to

Obliterující forma aterosklerózy je jedním z typů systémového poškození cév depozity cholesterolu. Toto onemocnění se vyskytuje na pozadí dyslipidémie, komplexní poruchy metabolismu lipidů. Lékaři nazývají tento stav hlavním predisponujícím faktorem pro rozvoj onemocnění, ale důvody pro tvorbu aterosklerotických plátů ve velkých cévách dolních končetin jsou způsobeny nejen změnami ve složení krve. Odborníci korelují nástup patologických procesů s následujícími jevy:

• poranění stěn krevních cév v důsledku náhlých změn krevního tlaku u pacientů s arteriální hypertenzí;
• konstantní zvýšené zatížení dolních končetin v důsledku pracovních vlastností nebo nadměrné hmotnosti;
• destrukce intimy (vnitřní výstelky krevní cévy) pod vlivem glukózy, která je pozorována u pacientů s diabetem;
• snížení pevnosti a elasticity cévy v důsledku hormonálních změn (často se vyskytuje u pacientů s hypertyreózou, stejně jako u žen po menopauze);
• poranění cév v důsledku pravidelného příjmu toxinů do těla, včetně tabáku a alkoholu.

V závislosti na vlastnostech těla, přítomnosti doprovodných onemocnění a dalších faktorech odborníci identifikují následující klinické formy obliterující aterosklerózy:

• rychle se rozvíjející onemocnění, při kterém se gangréna rozvíjí okamžitě po objevení prvních příznaků;
• subakutní onemocnění, kdy po obdobích exacerbace následují období úplné absence známek onemocnění;
• chronické onemocnění je pro pacienta prakticky neviditelné, nemá výrazné příznaky a zjevné známky vaskulárních poruch.

Pro každou formu jsou poskytovány různé metody terapie, ale ani včasná léčba nevede k úplnému uzdravení.

Pacienti budou muset celý život bojovat s obliterující aterosklerózou, omezit progresi a odstranit akutní příznaky, jakmile se objeví.

Stejně jako u jiných forem aterosklerózy je onemocnění doprovázeno postupným zužováním a kornatěním tepen. To vede k výraznému zpomalení arteriálního průtoku krve a nedostatečné výživě tkání. Lokalizace poškozených cév je různá: stehno, popliteální oblast, bérce a kotník.

Klasifikace a etapy

V medicíně se při stanovení diagnózy drží určité klasifikace obliterující aterosklerózy, která kromě stadií cévního poškození obsahuje informace o prevalenci patologických ložisek a typech arteriálního poškození.

Lékař potřebuje klasifikaci, aby mohl vybrat nejúčinnější terapii a vytvořit strategii prevence komplikací.

Ve svém vývoji prochází onemocnění 4 fázemi, vyjádřenými následujícími klinickými projevy:

1. Charakteristické pro onemocnění stadia I nepohodlí při chůzi, které zesílí po překonání vzdálenosti 1000 metrů a více.
2. Charakteristické pro II. stupeň křeče a bolesti při chůzi na vzdálenost 50 až 1000 m v závislosti na stupni neprůchodnosti cév.
3. Při přechodu na III stupeň Nepříjemné pocity v nohou jsou pozorovány neustále, zesilují se večer a v noci neustupují. Vzhled končetin se mění: kůže se stává suchá a bledá, studená na dotek.
4. V závěrečné fázi IV Na končetinách se tvoří trofické oblasti a nekrózy. Pacient neustále pociťuje bolest a tíhu v nohou.

Existuje také několik typů onemocnění v závislosti na umístění patologického procesu. Aterosklerotické změny mohou být lokalizovány nad nebo pod kolenem, což určuje přítomnost specifických příznaků: u pacientů může být kromě změn ve fungování samotných končetin postižen i reprodukční systém.

Na pozadí úplného uzavření jednotlivých cév mohou jednotlivé větve krevního řečiště zůstat čisté a 100% průchodné. To poněkud ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Charakteristiky této nemoci

Obliterující ateroskleróza je charakterizována věkovou „vazbou“ – nemoc je diagnostikována u pacientů starších 40 let a v mladším věku je její výskyt považován za výjimku z pravidla. To je způsobeno skutečností, že vývoj patologie je pomalý a prodloužený. Od počáteční tvorby cholesterolových plaků do objevení se symptomů uplyne nejméně 10-15 let.

Muži jsou ohroženi aterosklerózou 3-4krát častěji než ženy. Dokonce i za přítomnosti znatelných progresivních příznaků nezpůsobuje ateroskleróza cév dolních končetin po dlouhou dobu pacientovi pocit znepokojení. Podle statistik více než 70 % pacientů považuje známky onemocnění za typické změny související s věkem a nekonzultuje s lékařem.

Důležitou roli v rozvoji obliterující formy aterosklerózy hraje endokrinní složka. Podle statistik mají 2 ze 3 pacientů s touto diagnózou v anamnéze nevyléčitelné nebo obtížně léčitelné poruchy endokrinního systému. Nejméně 40 % diabetiků s diabetickými trofickými vředy také trpí aterosklerózou.

Ateroskleróza obliterující formy se vždy vyvíjí na pozadí stejných změn v cévách srdce a mozku.

Často je obliterující ateroskleróza doprovázena endarteriitidou – zánětem cévních stěn se změnami ve struktuře intimy (vnitřní vrstva tepny) a média (střední vrstva stěn tepny). V místě poškození se tvoří kašovitá hmota lipidů, kterou časem pronikají fibrinová vlákna a usazeniny vápenných solí. Stěny se mění z elastických na tvrdé, protože vrstvy jsou nahrazeny jizvou.

Základní diagnostické metody

Diagnózu obliterující aterosklerózy zpravidla provádí lékař nebo chirurg. Během vyšetření může být vyžadována konzultace s neurologem, flebologem a dalšími specializovanými specialisty. Nejprve lékař shromažďuje anamnézu, dotazuje pacienta na minulá nebo aktuálně existující akutní a chronická onemocnění. Tyto informace pomáhají určit riziko aterosklerotických změn. Poté lékař začne vyšetřovat pacientovy dolní končetiny:

• určuje pulsaci tepen, stupeň jejího oslabení v určitých oblastech;
• posuzuje stav kůže a nehtů k identifikaci vnějších příznaků aterosklerózy;
• zaznamenává změny teploty v různých částech nohou.

Další informace o stavu tepen na nohou se získávají pomocí instrumentálních metod. Seznam nejvíce informativních studií zahrnuje následující studie:

• Ultrazvukové vyšetření – s jeho pomocí lze určit průchodnost tepen a rychlost průtoku krve jimi, identifikovat oblasti s nedostatečným prokrvením;
• radiografie (angiografie) nebo počítačová tomografie tepen pomocí kontrastního roztoku – metoda umožňuje posoudit stav cévních stěn a měřit rychlost průtoku krve, velikost plátů, stupeň cévní okluze;
• MRI umožňuje posoudit stav arteriálních stěn, jejich strukturu, hustotu a identifikovat zúžené oblasti s pomalým průtokem krve.

Při vyšetření bude muset lékař vyloučit onemocnění, která mají příznaky podobné obliterující ateroskleróze. Především jsou to obliterující formy endarteitidy, tromboangiitidy, Raynaudův syndrom, Monkebergova skleróza a neuritida sedacího nervu.

Příznaky

Klinické projevy obliterující aterosklerózy cév dolních končetin se objevují v pozdějších stadiích onemocnění. Dokud se průsvit cévy nesníží o 50 % nebo více, pacient nepozoruje alarmující příznaky. Jen ti nejpozornější si všimli zvýšené únavy nohou v pozdním odpoledni.

S progresí onemocnění se objevují problémy s citlivostí chodidel a prstů, termoregulací a saturací tkání kyslíkem. Kvůli nedostatku posledně jmenovaného dochází k obecnému poklesu vytrvalosti a chůze se stává šouravou.

Dobré vědět! V počátečních fázích nepohodlí v nohou ustoupí po krátkém odpočinku. Jak postupují, neslábnou ani v klidu.

Ve stadiu 3 a 4 je obliterující ateroskleróza doprovázena ischemií. Pacienti si stěžují na náhlé oslabení nohou, které je zvláště akutní při lezení po schodech. Tato patologie je také doprovázena změnami ve vzhledu dolních končetin. Zblednou, kůže se pokryje jemnými vráskami a loupe se, nehty se loupou.

Při postižení aortoiliakální části tepen je pociťována intenzivní bolest v hýždě, šířící se směrem k chodidlu. Tato forma onemocnění je často doprovázena poklesem potence.

Zvláště těžké formy onemocnění jsou doprovázeny tvorbou trofických vředů, které se později mohou transformovat do gangrenózních ložisek.

Léčba

Taktika léčby obliterující aterosklerózy cév dolních končetin závisí na klinickém obrazu, stupni a povaze onemocnění. K tomuto účelu se používají léky a fyzioterapie. Jsou dostatečné ke stabilizaci stavu, když je onemocnění zjištěno v počáteční fázi. Pokud byla nemoc po dlouhou dobu ignorována, bude existovat jen málo konzervativních metod boje proti nemoci. U takových pacientů se využívá i chirurgická léčba.

Základem medikamentózní terapie obliterující aterosklerózy jsou léky s protidestičkovým, antitrombickým a antispasmodickým účinkem. Pro snížení rizika trombózy a zvýšení tekutosti krve se používají infuzní roztoky s rheopolyglucinem, dextranem a pentoxifylinem. Spolu s nimi se používají perorální přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové.

Chcete-li obnovit průtok krve, musíte užívat antispasmodika (Papaverin, Drotaverin, No-Shpy a jejich analogy). Pokud se kromě vazospasmu objeví ucpání cév krevními sraženinami, může se lékař rozhodnout nasadit antikoagulancia a trombolytika.

Ke zvýšení účinnosti léčby obliterující aterosklerózy se používá fyzioterapie:

• elektroforéza;
• magnetoterapie;
• ozonová terapie;
• UHF;
• ILBI;
• koupele se sirovodíkem, extraktem z borovice, radonem a aplikacemi bahna.

Fyzioterapie je zvláště užitečná při obliteraci aterosklerózy u diabetes mellitus, kdy se riziko vzniku trofických vředů zdvojnásobuje. Takové postupy pomáhají tkáním regenerovat a odolávat nekrotickým procesům.

Chirurgická léčba je indikována u akutní cévní insuficience dolních končetin, která je provázena nekrózou tkání, gangrénou a dalšími ohrožujícími stavy. V medicíně se k obnovení průtoku krve používá několik metod:

• dilatace nebo stentování;
• bypass nebo arteriální náhrada;
• endarterektomie nebo tromboembolektomie;
• arterializace žil nohy.

Uvedené typy chirurgické intervence se používají, když jsou ischemické procesy reverzibilní. Při pozorování rozsáhlých nekrotických ložisek a gangrenózních změn lékař rozhodne o amputaci končetiny s přihlédnutím k hranicím ischemických změn.

Komplikace

Největší počet komplikací je pozorován u pacientů v posledním čtvrtém stádiu onemocnění. U nich dochází k úplné obliteraci a obliterující endarteritidě spojené se syndromem akutní arteriální obstrukce. Klinické projevy tohoto stavu se projevují nesnesitelnou bolestí končetiny, nepřítomností pulsu v noze, ostrou bledostí kůže (noha se stává voskovou a na dotek chladná). Jediným řešením problému je operace.

Neméně nebezpečnou komplikací obliterující aterosklerózy je vznik ischemického vředu. Objevují se na palci u nohy, na okraji podrážky nebo na patě. Okraje novotvaru jsou zvednuté a volné, bledé a výtok je slabý, ale zároveň páchnoucí. Pokud se vřed neléčí, změní se na gangrénu. Při pomalé progresi může být suchá a při rychlém vývoji a infekci mokrá.

Po objevení se gangrenózního zaměření má pacient horečku, zvýšenou tělesnou teplotu, celkovou slabost a další známky intoxikace těla.

Jediným opatřením pro boj s ischemickými vředy a gangrénou zůstává chirurgický zákrok s odstraněním odumřelé tkáně nebo amputací končetiny. Lékařská klinická doporučení umožňují odložení operace pouze v případě suché gangrény prstu.

Obliterující ateroskleróza je velmi nebezpečné onemocnění, které i při absenci přímého vlivu na fungování vnitřních orgánů vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Čím dříve budete alarmujícím změnám na dolních končetinách věnovat pozornost, tím vyšší je šance vyhnout se komplikacím a zachovat schopnost samostatného pohybu.

Video: obliterující ateroskleróza a endarteritida dolních končetin