Co je to polycystická nemoc a jak ji léčit?

Syndrom polycystických ovarií je hormonální porucha, při které se ve vaječnících hromadí cysty – nezralá vajíčka a samotné vaječníky se mohou zvětšit až 5krát. Toto onemocnění se vyskytuje přibližně u 5 % žen v reprodukčním věku.

Po stranách dělohy jsou dva párové orgány – to jsou vaječníky. Když se holčička narodí, mají již zásobu vajíček, která se začínají vyvíjet s nástupem puberty. V jednom cyklu může dozrát několik vajíček, ale pouze jedno se uvolní do dělohy. Vzácně dochází k odchylkám a při ovulaci se uvolní 2-3 vajíčka a při jejich oplodnění se rozvine vícečetné těhotenství, ve vaječnících se tvoří i ženské pohlavní hormony.

U syndromu polycystických vaječníků (nebo, jak se toto onemocnění také nazývá – Stein-Leventhalův syndrom, podle vědců, kteří jej studovali), je úroveň produkce ženských pohlavních hormonů velmi odlišná od normy. Tělo samo není schopno tento stav napravit.

Stein a Leventhal ve 30. letech XNUMX. století prokázali existenci vztahu mezi absencí menstruace a syndromem polycystických ovarií. Dnes je tato diagnóza jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti.

Pokud je léčba zahájena včas, může být obnovena funkce vaječníků. Ale postupem času se riziko neplodnosti zvyšuje. Pokud se navíc cysty hromadí a příliš se zvětšují, mohou prasknout. To často vede k zánětu a dokonce k prasknutí samotného vaječníku. V tomto případě žena potřebuje naléhavou operaci, během níž je poškozený vaječník odstraněn – částečně nebo úplně.

Typy syndromu polycystických vaječníků:

1. Primární polycystické onemocnění (samotný Stein-Leventhalův syndrom) – vyskytuje se jako samostatné onemocnění během puberty nebo může být vrozené. U dívek mohou rozvoj polycystické choroby vyvolat jak hormonální poruchy, tak závažné infekce.
2. Sekundární polycystické onemocnění se vyvíjí během reprodukčního věku na pozadí endokrinních a hormonálních poruch, zánětlivých onemocnění vaječníků a dělohy.

Pokud se ženě se syndromem polycystických ovarií při správné léčbě podařilo otěhotnět, je potřeba, aby byla po celou dobu těhotenství sledována gynekologem, protože u této kategorie těhotných žen častěji dochází k potratům a předčasným porodům. Při správné léčbě může žena nosit a porodit zdravé dítě. Mnoho studií potvrzuje dědičnost tohoto onemocnění.

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

V tuto chvíli nebyly příčiny PCOS přesně stanoveny. Ale tak či onak jsou spojeny s hormonální nerovnováhou (v důsledku vážné infekce, nervových poruch a dokonce i změny klimatu).

Možné příčiny onemocnění:

• Poruchy ve fungování hypotalamu a hypofýzy – oblastí mozku, které regulují produkci hormonů. Závisí na nich fungování nadledvin a vaječníků, syntéza luteinizačního (LH) a folikuly stimulujícího (FSH) hormonu, které ovlivňují zrání vajíčka a jeho uvolňování z folikulu. Nesprávné fungování těchto orgánů vede k nerovnováze: zvyšuje se hladina luteinizačního hormonu, v důsledku čehož ženské tělo produkuje více mužských hormonů.
• Poruchy ve fungování samotných nadledvinek.
• Nesprávné fungování vaječníků, a to i v důsledku zánětu příloh.
• Nesprávná funkce slinivky břišní, která má za následek inzulínovou rezistenci. Nadbytek inzulínu vede ke zvýšené produkci LH. Právě inzulinová rezistence způsobuje nadváhu a obezitu u žen s polycystickým onemocněním (tento příznak se vyskytuje přibližně u 40 % pacientek).

Příznaky

I u primární polycystické choroby může první menstruace u dívek začít včas. Ale po dvou nebo více letech zůstává cyklus nepravidelný, menstruace chybí několik měsíců. Ženy v reprodukčním věku mají také nepravidelnou nebo žádnou menstruaci. Vzácné menstruační krvácení je často doprovázeno bolestí a silným děložním krvácením, ke kterému dochází v důsledku nadměrného růstu endometria.

• Nepravidelné cykly nebo absence menstruace (amenorea);
• Obezita. Stav, kdy se tuk hromadí pouze v oblasti břicha, je závažnější a nebezpečnější než u pacientů s rovnoměrným rozložením tuku.
• Nadměrná tvorba kožního mazu, akné.
• Nadměrný růst vlasů, vlasy mohou růst v mléčných žlázách.
• Plešatost mužského typu.
• Tělesná teplota je zvýšená po celý měsíční cyklus.
• Kreslení bolesti v dolní části břicha.
• Neschopnost otěhotnět nebo neustálé potraty.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků

Pokud má dívka pozdní nástup menstruace, nepravidelný cyklus, mužský typ postavy, nadměrnou hubenost nebo obezitu, může gynekolog předpokládat přítomnost primárního syndromu polycystických ovarií a předepsat další vyšetření.

Gynekolog může stanovit diagnózu „syndromu polycystických vaječníků“, pokud má pacientka alespoň dva ze tří příznaků:

1. Je pozorována dysfunkce vaječníků, což je indikováno nepřítomností ovulace, menstruace a prodloužené neplodnosti.
2. Zvýšená produkce mužských pohlavních hormonů (to se projevuje nadměrným růstem vlasů, aktivitou mazových žláz).
3. Změny velikosti a struktury vaječníků potvrzené ultrazvukem a diagnostickou laparoskopií.

diagnostika

Předpokládaná diagnóza PCOS se provádí, pokud má žena problémy s otěhotněním, nepravidelnou nebo chybějící menstruaci a existují známky nadbytku mužských pohlavních hormonů. Takový obraz však může nastat při přítomnosti nádorů, poruchách stavby a činnosti hypofýzy nebo nadledvinek, hyperprolaktinemii (nadměrná tvorba hormonu prolaktinu. Normálně se zvyšuje při kojení, ale u žen s poruchami hypofýza a nadledvinky, dochází ke zvýšené produkci tohoto hormonu a dochází k laktaci, která nemá nic společného s porodem.K upřesnění diagnózy je nutné komplexní vyšetření.

Diagnostické metody používané k potvrzení diagnózy:

• Celkové vyšetření, při kterém se potvrdí nadměrné ochlupení nebo plešatost, přítomnost akné, seborey a dalších příznaků naznačujících zvýšenou produkci mužských pohlavních hormonů.
• Vyšetření na gynekologickém křesle, při kterém lékař potvrdí změny ve struktuře vaječníků, jejich zvětšení.
• Krevní test na ženské pohlavní hormony – estrogen, prolaktin, FSH, LH.
• Krevní test na mužské pohlavní hormony – testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron sulfát.
• Krevní test na kortizol (stresový hormon).
• Krevní test na cukr, inzulín, TSH.
• Ultrazvukové vyšetření vaječníků, které určí míru zvětšení vaječníků, počet a velikost cyst, změny ve struktuře vaječníků.
• Dopplerovská měření ovariálních cév k posouzení intenzity jejich krevního zásobení.
• Magnetická rezonance vaječníků – k vyloučení možnosti nádorů.
• Pokud máte podezření na nádor hypofýzy nebo hypotalamu, měli byste také podstoupit MRI mozku s kontrastem.
• Krevní test na lipidy.
• Diagnostická laparoskopie.

Všechny studie společně pomohou ošetřujícímu lékaři potvrdit diagnózu a vyvinout nejúčinnější taktiku léčby.

K určení typu polycystické choroby použijte:

• Test s dexamethasonem: jeho použití snižuje produkci adrenokortikotropního hormonu (ACTH). U primární polycystické choroby syntéza ACTH mírně klesá. U sekundárního, zejména adrenogenitálního syndromu, hladina mužských pohlavních hormonů prudce klesá.
• Test s adrenokortikotropním hormonem. Po jeho zavedení do organismu se u primární polycystické choroby hladina mužských hormonů mírně zvyšuje, u sekundární polycystické choroby prudce stoupá.

Kteří specialisté mohou navíc potřebovat pomoc při diagnostice a léčbě onemocnění?

Ženy s polycystickým onemocněním vyšetřuje a léčí gynekolog nebo gynekolog-endokrinolog. Možná budete také potřebovat radu:

• endokrinolog (zejména pokud máte cukrovku);
• chirurg (pokud je nutná operace);
• neurochirurg (pokud existuje podezření, že hormonální nerovnováha je způsobena formacemi v hypofýze a hypotalamu).

Léčba

Terapie tohoto onemocnění je zaměřena na stimulaci a normalizaci ovulace a menstruačního cyklu, úpravu hladiny hormonů.

terapie

V rámci léčby pacientů se syndromem polycystických ovarií se provádějí následující činnosti:

• Stimulace ovulace a normalizace měsíčního cyklu s cílem zvýšit šance na početí a úspěšný výsledek těhotenství;
• Snížení hladiny mužských pohlavních hormonů;
• Normalizace hmotnosti.

Ve většině případů je předepsána konzervativní léčba. Pokud to nedává účinek, používají se chirurgické metody.

Další množství mužských pohlavních hormonů se často syntetizuje v tukových zásobách. Některým pacientům proto stačí zhubnout 10-20 kilogramů, aby se jejich hormony víceméně daly do pořádku. Po zhubnutí se měsíční cyklus normalizuje a objeví se ovulace. V budoucnu vám normalizace hmotnosti umožní úplně se zbavit PCOS, aniž byste se uchýlili k radikálním metodám. K tomu dochází, pokud tělo nemá závažné endokrinní a metabolické poruchy, které vyžadují další léčbu.

Konzervativní terapie

Nejčastější možností léčby je hormonální terapie. Ženě je předepsána perorální antikoncepce, která pomáhá vyrovnat hladiny hormonů a „restartovat“ vaječníky. Konkrétní lék předepisuje gynekolog, a to na základě výsledků krevního testu na hormony. Perorální antikoncepce pomáhá snižovat hladinu mužských hormonů, po jejím vysazení se mnoha pacientkám podaří otěhotnět.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepřináší výsledky, stav pacientky se nezlepšuje, je potvrzena proliferace endometria nebo pacientka plánuje těhotenství v blízké budoucnosti, lékař doporučuje chirurgický zákrok – klínovou resekci vaječníků. Během operace je odstraněna nejvíce postižená část vaječníku a místo řezu je kauterizováno. Operace se provádí laparoskopicky, což urychluje dobu rekonvalescence a snižuje riziko komplikací.

V břiše se provede několik malých řezů, kterými se zavede videokamera a speciální nástroje. Tato technika neumožňuje velké ztráty krve a umožňuje návrat do normálního života během několika dní. Není také nutné podstupovat antibiotickou terapii, aby se zabránilo infekci rány.

Klínovitá resekce vaječníků stimuluje jejich činnost, normalizuje ovulaci a měsíční cyklus, zvyšuje produkci ženských hormonů a snižuje syntézu mužských. Navíc po operaci jsou pacientovi předepsány hormonální léky ke stimulaci ovulace.

Efekt takové léčby není věčný: trvá maximálně tři roky, pak se projevy nemoci vracejí. První operace je nejúčinnější, s každou další operací se účinek snižuje. Lékaři proto radí otěhotnět šest měsíců po první klínové resekci. Během tohoto období může přibližně 65 % pacientek otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Pokud po operaci nedojde k otěhotnění, pacientka by měla podstoupit vyšetření průchodnosti vejcovodů.

Indikací k operaci může být i nadměrný růst endometria.

Pokud se syndrom polycystických vaječníků vyvinul na pozadí dysfunkce nadledvin a hypofýzy, klínová resekce se nepoužívá: v tomto případě je neúčinná.

Pokud cysty prasknou nebo po několika klínovitých resekcích, stejně jako při riziku onkologické patologie, jsou vaječníky odstraněny úplně.

Dieta

Vzhledem k tomu, že ženy se syndromem polycystických ovarií mají často sklony k obezitě, doporučuje se fyzická aktivita a úprava stravy. Zvedání závaží a intenzivní trénink by měly být omezeny, aby nevyvolaly prasknutí cysty, ale mírné sporty, chůze a statické zatížení jsou zcela přijatelné. Zároveň by tito pacienti neměli půst pro léčebné účely, protože kvůli poruchám metabolismu lipidů se začínají spalovat bílkoviny, nikoli tuky.

Jak jíst zdravě, pokud máte syndrom polycystických vaječníků:

• Omezte množství potravin s vysokým obsahem sacharidů (mouka, pečivo, sladkosti, slazené nápoje);
• Zvyšte množství chudých bílkovinných potravin a vlákniny;
• Jezte více zeleniny a neslazeného ovoce;
• Limit spotřeby tuků není více než 80 g denně včetně skrytého tuku a živočišné je lepší nahradit rostlinnými;
• Více nízkokalorických potravin (zelenina, zelenina bohatá na vlákninu, ovoce);
• Jezte málo, ale často: 5-6krát denně;
• Snižte obsah kalorií v oblasti na 1200-1800 kcal za den;
• Zařiďte si půst alespoň 1-2x týdně (jezte pouze nízkotučné mléčné výrobky, zeleninové nebo ovocné dny);
• Přestaňte pít alkohol a kouřit – zvyšují hormonální nerovnováhu a zvyšují riziko rakoviny;
• Vyvarujte se slaných, uzených jídel, průmyslových omáček a polotovarů;
• Odmítněte kvasnicové pečivo a bílý chléb ve prospěch celozrnného chleba;
• Kontrolujte spotřebu kávy a čaje: nadbytek kofeinu může způsobit zvýšení kortizolu a mužských pohlavních hormonů.

Pro ženy s polycystickým onemocněním je důležité vyhýbat se stresu a nervovému vypětí, více odpočívat, spát alespoň 7 hodin denně a trávit více času na čerstvém vzduchu.

Prevence polycystických onemocnění

Univerzální pravidla, která by zcela zabránila rozvoji tohoto onemocnění, zatím neexistují. Ale zdravým životním stylem a správnou výživou lze výrazně zmírnit jak průběh nemoci, tak její následky.

Pokud máte nadváhu, musíte se jí rozhodně zbavit a přehodnotit svůj jídelníček, vyloučit živočišné tuky a jíst nízkokalorická jídla. Toto schéma bude nutné neustále dodržovat.

Hormonální nerovnováha může nastat v důsledku chronických infekcí a stresu. Aby se tomu zabránilo, je nutné včas léčit zánětlivá onemocnění (zejména oblast ženských genitálií). Nemoci nervového systému je také třeba mít pod kontrolou, bojovat se zvýšenou nervozitou a vyhýbat se stresovým situacím.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků. Špička ledovce

Důvodů neplodnosti je mnoho. A jedním z nich je syndrom polycystických vaječníků, dědičné onemocnění, které výrazně komplikuje život ženy.

Máte obavy z velmi nepravidelné menstruace, která pravidelně úplně mizí? Nebo to možná už považujete za svou normu? To není norma, ale příznak mnoha závažných onemocnění. A jedním z nich je syndrom polycystických vaječníků.

„Syndrom polycystických vaječníků“ zní velmi děsivě. Představivost představuje mnoho obrovských cyst rostoucích na vaječnících a monstrózní utrpení. „Páni, tak mladá a už s polycystickou nemocí,“ kroutí její okolí soucitně hlavami.

Ve skutečnosti je všechno úplně jinak. Při PCOS se cysty vůbec netvoří, jak si možná myslíte, ale hromadí se pouze nezralé folikuly v důsledku narušení jejich normálního zrání. Tyto folikuly jsou umístěny podél periferie ve formě „perlového náhrdelníku“ – typický ultrazvukový příznak syndromu. PCOS je podle většiny výzkumníků dědičné onemocnění, které se objevuje krátce po začátku menstruace. Proto není divu, že většina pacientů s diagnózou tohoto syndromu je poměrně mladá.

Hlavní klinické příznaky však mohou ženy vážně znepokojovat – menstruace je nepravidelná, pokožka je mastná s akné, vlasy rostou mužsky (od tenkého tmavého proužku na břiše po dobře ohraničený knír a vousy), ne každý dostane hned těhotná. To je však jen ta viditelná část ledovce, syndrom má poměrně rozsáhlé skryté projevy a s nimi spojená rizika.

Pozadí*

V roce 1935 američtí gynekologové Irving Stein a Michael Leventhal jasně identifikovali syndrom, při kterém je amenorea kombinována s mnohočetnými malými cystami v obou vaječnících. Po několik desetiletí se tento stav nazýval Stein-Leventhalův syndrom.

Až do konce dvacátého století však byla diagnóza PCOS „smetištěm“, která zahrnovala všechny pacientky s menstruačními nepravidelnostmi bez konkrétních příčin. Tento stav přetrvával až do roku 2003, kdy se v Rotterdamu sešli přední evropští odborníci a formulovali pravidla pro stanovení této diagnózy.

Bylo rozhodnuto diagnostikovat PCOS, pokud byla přítomna kterákoli dvě z následujících kritérií:

• Menstruační dysfunkce s anovulací: vzácná menstruace, dlouhodobá absence menstruace, neustálé slabé krvácení, dlouhodobá absence těhotenství
  Poznámka: Toto kritérium se nevztahuje na dospívající dívky a ženy v premenopauzálním období, protože tvorba a pokles menstruačních funkcí, i za normálních okolností, je často doprovázen nepravidelnou menstruací a nedostatkem ovulace.
• Klinické a/nebo biochemické příznaky nadměrné sekrece nebo aktivity androgenů – „mužských“ pohlavních hormonů (zvýšený růst ochlupení podle mužského typu, zvýšená mastná pleť, akné na obličeji, zádech, acanthosis nigricans – tmavé oblasti kůže v oblasti perineální oblast, tříselné záhyby a axilární oblast).
• přítomnost polycystických vaječníků podle ultrazvukového vyšetření – minimálně 12 folikulů o průměru 2–9 mm v jednom vaječníku a/nebo zvětšení objemu alespoň jednoho vaječníku (více než 10 mm³) při absenci dominanty folikul o průměru (více než 10 mm³).

Pokud by se ale poruchy s PCOS omezily pouze na poruchy cyklu a ochlupení, nebylo by to tak děsivé.

V roce 1921 francouzští lékaři Emile Achard a Joseph Thiers popsali metabolické poruchy u syndromu polycystických ovarií jako „diabetes vousatých žen“. PCOS se totiž kromě jiných příznaků vyznačuje také poruchou metabolismu tuků a sacharidů s rozvojem obezity a diabetu 2. typu.

A to bohužel není vše. Ženy s PCOS mají výrazně zvýšené riziko rozvoje aterosklerózy, cévních komplikací (mrtvice a infarkty), žilního tromboembolismu, depresivních poruch včetně plně rozvinutých psychiatrických příznaků a také rakoviny endometria.

Jak to vypadá?

Pokud je podezření na PCOS, lékař postupuje podle určitého diagnostického algoritmu, sbírá „správné kostky“ a vyřazuje ty „špatné“.

1. Je velmi snadné pracovat s pacientkami, které mají menstruační kalendář. Pokud tedy žena měla méně než 10 menstruací za rok, můžeme mluvit o oligomenoree. Pokud nedošlo k menstruaci déle než 3 měsíce – sekundární amenorea.

Pokud je menstruace pravidelná, ale po 12 cyklech nenastane těhotenství, předpokládá se, že nedochází k ovulaci. Pokud jde o neplodnost, optimální diagnostickou metodou je ultrazvuková folikulometrie – sledování životnosti folikulů pomocí ultrazvuku. Pokud se ve dvou cyklech po sobě neobjevily žádné známky ovulace, pak se jejich nepřítomnost považuje za prokázanou. Při pohledu do budoucna řeknu, že takové pacientky stále ovulují 1-2krát ročně, takže spontánní těhotenství je možné a dokonce není neobvyklé.

2. Aktivita „mužských“ pohlavních hormonů je obvykle viditelná pouhým okem a je hodnocena pomocí Ferriman-Gallwayovy stupnice. Zanedbat lze pouze husté ochranné chlupy.

U zástupců kavkazské rasy nám skóre 8 nebo více umožňuje mluvit o syndromu hirsut. Je všeobecně známo, že akné je také spojováno s „mužskými“ hormony, ale pro diagnostiku syndromu je důležitý hirsutismus.

Pokud nedochází k růstu „mužských“ vlasů, budete muset užívat „mužské“ hormony. Existují zde určité potíže, protože přesné metody stanovení dosud neexistují a nebyly provedeny velké studie, které by objasnily hranice normy. Proto je třeba k výsledkům těchto analýz a jejich interpretaci přistupovat s velkou dávkou skepticismu.

Je důležité pochopit, že podle aktualizovaných doporučení Endokrinní společnosti se za „stavební kámen“ pro diagnostiku PCOS považují oba klinické projevy nadměrné aktivity „mužských“ hormonů (i když jejich hladina v krvi je normální) a jejich zvýšený obsah v krevním séru (bez akné, ochlupení a acanthosis nigricans). Testy na testosteron se proto častěji provádějí u pacientů bez klinických projevů hirsutismu nebo s velmi závažnými příznaky, aby se vyloučila nádorová povaha onemocnění.

Co se dá splést

K definitivnímu ověření diagnózy musí lékař vyloučit další stavy, které se vyznačují stejnými příznaky: hirsutismus, oligogmenorea/anovulace a polycystické vaječníky.

Existuje mnoho takových stavů: alimentární obezita, hyperprolaktinémie, patologie štítné žlázy, kongenitální adrenální hyperplazie (CAH), Itsenko-Cushingova choroba nebo syndrom, hormony produkující nádory vaječníků nebo nadledvin, rodinné charakteristiky růstu vlasů, akromegalie, předčasné selhání vaječníků, užívání léků způsobujících androgenizaci (anabolické steroidy, androgeny, kyselina valproová).

Zní to docela působivě, ale ve skutečnosti není všechno tak složité. Některé nemoci mají charakteristické rysy, které jsou pro lékaře viditelné doslova „ze dveří“. Mezi povinnými testy však stojí za zmínku TSH (k vyloučení patologie štítné žlázy) a prolaktin (k vyloučení hyperprolaktinemie). A užívání 17-OH-progesteronu ve dnech 2–4 cyklu je nejjednodušší způsob, jak vyloučit CAH (kongenitální adrenální hyperplazie).

Při těžkém hirsutismu, který rychle progreduje, lze mít podezření na hormony produkující nádory vaječníků a nadledvin. Nádory mohou mít malou velikost, ultrazvuk takové formace vždy nenajde. Abychom neposlali všechny na magnetickou rezonanci, může se lékař podívat na hladinu testosteronu a DHA-S. Pokud se hladina zvýší 3–5krát, je nutné vyloučit nádor.

Když se u pacientů s klasickým obrazem PCOS navíc objeví těžká obezita, diabetes mellitus 2. typu, na kůži se objeví fialové strie a stoupne krevní tlak, musí lékař vyloučit Cushingovu chorobu.

U nás tolik oblíbené určování hladiny kortizolu v krvi je zde ale zcela nesmyslné.

Podvodní část ledovce

Přání pacientek jsou jednoduchá a srozumitelná: chtějí, aby chloupky nerostly tam, kde by neměly, aby menstruace přicházela pravidelně a předvídatelně a aby těhotenství nastávalo na požádání v požadovanou dobu.

Úkoly lékaře jsou mnohem obtížnější, protože jen lékař ví, co se skrývá v podvodní části ledovce, jejíž špička je tak přístupná ke studiu. Více o přístupech k léčbě syndromu polycystických vaječníků a také o tom, jak otěhotnět s takovou diagnózou, vám řeknu v mém dalším článku.

Foto: main – thinkstockphotos.com, v textu – poskytnuto autorem

_{PCOS: nový pohled na problém. Různorodost symptomů, diferenciální diagnostika a léčba PCOS. Newsletter / I.G. Šestaková, T.S. Ryabinkina; upravil V.E. Radzinského. – M.: Redakce časopisu StatusPraesens, 2015. – 24 s.}

Syndrom polycystických ovarií (syndrom polycystických ovarií (PCOS), Stein-Leventhalův syndrom, skleropolycystická nemoc)

Polycystický vaječník – jedná se o zvětšení gonád v důsledku cystické atrézie folikulů. Je to jeden ze znaků syndromu polycystických vaječníků a často se používá jako synonymum pro tuto patologii. Mezi další příznaky onemocnění patří menstruační a reprodukční dysfunkce, známky virilizace a obezita. Diagnóza se opírá o anamnézu, výsledky celkového a gynekologického vyšetření, ultrasonografii a hormonální rozbor. Léčba je komplexní a zahrnuje korekci metabolických a endokrinních poruch, klínovou resekci nebo kauterizaci vaječníků.

ICD-10

Přehled

Pojem „syndrom polycystických ovarií“ lze interpretovat jako ultrazvukový příznak, polycystické změny na gonádách, pozorované normálně nebo u řady patologií, nebo jako specifické onemocnění – syndrom polycystických ovarií (PCOS, PCOS, skleropycystický syndrom). Jeho historický název je Stein-Leventhalův syndrom, pojmenovaný po chicagských gynekologech, kteří nejjasněji popsali příznaky klasické formy nemoci v roce 1935. Polycystické onemocnění je ultrazvukem detekováno ve věku 16-30 let, u žen ve fertilním věku je incidence až 54 %. Skleropolycystické onemocnění je registrováno u 5–20 % žen.

Příčiny

Běžnými příčinami asymptomatického přechodného syndromu polycystických ovarií (multifolikulárních pohlavních žláz), který je normou, je stres, fyzická aktivita a užívání hormonální antikoncepce. Provokující faktory sekundárních polycystických onemocnění, které vznikají na pozadí známých onemocnění, jsou různé a jsou spojeny s mechanismem vývoje těchto patologií. Etiologie PCOS je málo pochopena. Předpokládá se, že v 80 % jsou příčiny vrozené, ve 20 % získané. Možné rizikové faktory:

• Exogenní: infekční a zánětlivá onemocnění prodělaná v dětství a pubertě (chronická tonzilitida, dětské infekce, chronické záněty vnitřních pohlavních orgánů), TBI (otřesy, pohmožděniny, pohmožděniny), dlouhodobý psycho-emocionální stres (informační stres, zvýšená studijní zátěž).
• Endogenní: nepříznivé vlivy na plod (androgeny, epigenetické faktory, důsledky patologického průběhu těhotenství nebo porodu), nízká porodní hmotnost, vrozená geneticky podmíněná vada enzymatických systémů gonád.

Zvláštní roli hraje dědičná predispozice. Jsou známy případy familiární sklepolycystické choroby. Existuje vysoká pravděpodobnost patologie u žen, jejichž matky nebo sestry trpí touto chorobou. Genetické riziko, že se narodí dcera se sklonem k PCOS u nemocné matky, se zhoršuje z jiného důvodu – plod se vyvíjí s nadbytkem testosteronu. Rizikovým faktorem dědičnosti po mužské linii je časná plešatost u mužských pokrevních příbuzných.

Patogeneze

Syndrom polycystických ovarií je charakterizován akumulací nezralých folikulů v důsledku anovulace. S občasnými anovulačními cykly se takové „cysty“ časem rozpouštějí bez následků, ale s pravidelnými vyvolávají rozvoj patologie. Patogeneze PCOS nebyla dosud objasněna, existuje několik teorií na toto téma. Primární defekt v mechanismu zpětné vazby může pocházet z hypotalamo-hypofyzárního systému, vaječníků a nadledvin.

Desynchronizace funkcí endokrinních žláz vede ke zvýšené syntéze androgenů gonádami bez jejich další aromatizace na estradiol, nedochází k ovulaci (v důsledku toho k neplodnosti), k nedostatku progesteronu, polycystickým změnám ve folikulech a ztluštění ovariálního pouzdra. . Androstenediol je aromatizován tukovou tkání a nadledvinkami na estron a dochází k relativnímu hyperestrogenismu, který vede k hyperplazii endometria.

Zvyšuje se hladina volného testosteronu v krvi, výsledkem hyperandrogenismu je virilizace. Hyperglykémie, která se rozvíjí v důsledku inzulínové rezistence, zhoršuje nerovnováhu, podporuje zvýšenou syntézu ovariálních androgenů a narušení vazby testosteronu, což dále zvyšuje hladinu tohoto hormonu a estronu.

Klasifikace

Syndrom polycystických ovarií se na základě svého původu dělí na primární (PCOS) a sekundární (doprovázející známé nozologické formy). Skleropolycystické onemocnění se dělí na dvě formy – s obezitou a s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. Kromě toho existují 4 fenotypy PCOS, které jsou založeny na symptomech, které jsou diagnostickými kritérii (ESHRE/ASRM, 2007):

• Fenotyp A (klasický). Kombinace hyperandrogenismu s anovulací, polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 54 %.
• FenotypB(anovulační). S hyperandrogenismem, ovulační dysfunkcí, bez polycystické choroby. Prevalence 29 %.
• FenotypC(ovulační). Hyperandrogenismus a polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 9 %.
• FenotypD(neandrogenní). Anovulace a polycystické onemocnění. Výskyt 8 %.

Příznaky polycystických vaječníků

Přechodné cystické změny probíhají většinou bez vnějších známek. U sklepolycystických onemocnění se příznaky mohou objevit při menarché nebo méně často na pozadí zavedeného cyklu. U 85 % žen dochází k nepravidelnostem menstruace: nejprve se střídá proyomenorea s opsomenorrheou, zaznamenává se acyklické krvácení, hypo- a oligomenorea. Pak se prodlužují intervaly mezi krvácením, vzniká hypomenstruační syndrom a amenorea.

Několik let po nástupu menstruace se objevuje hirsutismus a kožní příznaky hyperandrogenismu: seborea, akné. Obezita se rozvíjí u 30–40 % pacientů. Přetrvávající anovulace vede k neplodnosti. U 10–15 % pacientek může dojít ke spontánnímu otěhotnění, které končí nejčastěji potratem. Mohou být pozorovány příznaky jako galaktorea, psychoemotické a vegetativně-vaskulární poruchy podobné menopauzálnímu syndromu.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací neléčené sklepolycystické choroby je hormonálně závislý karcinom endometria, který se rozvíjí u 19–25 % pacientek. Mezi další dlouhodobé následky patří různé typy cerebrovaskulární insuficience (riziko se zvyšuje 2,8-3,4krát), glukózová tolerance, která se vyskytuje u 40 % pacientů po 40. roce věku a u poloviny z nich progreduje do diabetes mellitus XNUMX. typu nad šest let. let .

Pacientky v reprodukčním věku se vyznačují porodnickými komplikacemi – gestační diabetes mellitus, preeklampsie, předčasný porod (riziko těchto patologií se zvyšuje trojnásobně, čtyřnásobně a dvojnásobně). Riziko perinatální mortality se zvyšuje trojnásobně. Některé způsoby léčby onemocnění často vedou ke komplikacím: po indukci ovulace se rozvine syndrom ovariální hyperstimulace a chirurgický zákrok má za následek tuboperitoneální neplodnost.

diagnostika

Syndrom polycystických ovarií jako morfologická změna není diagnózou, ale známkou možné patologie. Diagnózu stanoví gynekolog za účasti ultrazvukového lékaře a endokrinologa. Následující příznaky naznačují PCOS (vyžadují se alespoň dva): laboratorní nebo vizuální známky hyperandrogenismu; oligo- nebo anovulace; polycystické změny. Mezi diagnostické metody patří:

• Klinické vyšetření. Při rozhovoru s pacientem a celkovém vyšetření lze předpokládat skleropolycystické onemocnění na základě stížností na menstruační nepravidelnosti a neplodnost, přítomnost PCOS u blízkých příbuzných, zvýšený index tělesné hmotnosti, virilizaci (hirsutismus, hypertrichóza, mastná, aknózní pleť ). Při gynekologickém vyšetření – zvětšené vaječníky.
• Ultrasonografie. Při transvaginálním ultrazvuku vaječníků je polycystické onemocnění charakterizováno zvýšeným (nad 9-10 cm2) objemem gonád; umístěné pod zesíleným pouzdrem rozšířené (10-10 mm) atretické folikuly (více než 6) bez dominantního; hyperplastické (až čtvrtina celkového objemu) stroma. Folikulometrie odhalí méně než XNUMX ovulací za rok.
• Laboratorní studie. U androgenemie hormonální analýza potvrzuje zvýšení hladiny luteinizačního hormonu a jeho poměr k folikuly stimulujícímu hormonu (více než 2,5), zvýšení indexu volného testosteronu. Současnou inzulinovou rezistenci nepřímo naznačují výsledky biochemického krevního testu – zvýšené triglyceridy, snížení HDL, hyperglykémie.

Dále je předepsán biochemický krevní test, hysteroskopie s biopsií endometria, ultrazvuk nadledvin, štítné žlázy, radiografie nebo MRI sella turcica. Někteří lékaři doporučují odlišit polycystické onemocnění podle ultrazvukových dat od multifolikulárních vaječníků, vyznačujících se menší velikostí „cysty“, nezměněným pouzdrem a stromatem, normálním objemem a echogenní strukturou gonád. Takové změny jsou často variantou normy.

Primární polycystické vaječníky je třeba odlišit od sekundárních, jejichž nejčastějšími příčinami jsou vrozené patologie (adrenogenitální syndrom, vrozená adrenální hyperplazie), neurometabolicko-endokrinní syndrom, Itsenko-Cushingova choroba a také virilizující nádory vaječníků a nadledvin. K vyloučení nádorového procesu může být nutná konzultace s gynekologickým onkologem nebo urologem.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Výběr taktiky léčby závisí na příčině tohoto stavu a stávajících příznacích. Syndrom polycystických ovarií, který se neprojevuje žádnými poruchami, nevyžaduje léčbu. V případě sekundárního polycystického onemocnění je předepsána korekce poruch způsobených základním onemocněním. Terapeutická opatření pro PCOS jsou určena klinickým obrazem patologie.

Konzervativní terapie

Léčba PCOS zahrnuje několik fází, jejichž cílem je normalizace metabolických poruch, obnovení ovulačního cyklu a generativní funkce, eliminace endometriálních hyperplastických procesů a projevů hyperandrogenismu. Nejprve se léčí metabolický syndrom a hyperplazie endometria (pokud je přítomna), poté, pokud si pacientka přeje mít děti, je zahájena indukce ovulace.

• Korekce metabolických poruch. Všem obézním pacientům je doporučena úprava životního stylu – pohyb, dieta s omezením kořeněných a slaných jídel, tekutiny – do 1,5 litru denně. Obsah kalorií v denní stravě je do 2 000 kcal, 52 % kalorií by mělo pocházet ze sacharidů, 16 % z bílkovin, 32 % z tuků, z toho dvě třetiny jsou nenasycené. U inzulínové rezistence a hyperinzulinémie jsou předepsány inzulínové senzibilizátory.
• Terapie hyperplazie endometria. Při obezitě, recidivujících hyperplastických procesech, adenomyóze je vhodnější použít gestageny, při normální tělesné hmotnosti a původně zjištěné hyperplazii jsou vhodnější estrogen-gestageny. Léky lze předepisovat cyklicky nebo kontinuálně. Adenomyóza se také léčí analogy GnRH.
• Léčba neplodnosti. Ne nejúčinnější, ale nejbezpečnější metodou je použití estrogen-progestinových léků („rebound efekt“ po jejich vysazení může vést k ovulaci). V případě anovulační neplodnosti se indukce ovulace provádí klomifenem, letrozolem a v případě jejich neúčinnosti – gonadotropními látkami. Technologie IVF mohou být použity k dosažení těhotenství.
• Léčba hirsutismu a akné. K odstranění vnějších projevů hyperandrogenismu se používá hormonální antikoncepce (perorálně, ve formě náplastí nebo vaginálních kroužků) spironolakton. Přednost se dává kombinovaným hormonálním lékům bez androgenních účinků nebo s účinky antiandrogenními. Pro zvýšení kosmetického efektu se používá laser a fotoepilace.

chirurgická léčba

Ve většině případů může obnovit menstruační a reprodukční funkci pouze chirurgická léčba. Zákroky na vaječnících se provádějí laparoskopicky, což minimalizuje riziko srůstů. Chirurgická léčba recidivující hyperplazie endometria je předepsána i ženám, které neplánují těhotenství.

• Ovariální vrtání. Destrukce hyperplastického stromatu bodovou elektrodou. Používá se ke stimulaci ovulace s mírným zvýšením gonád. Zahrnuje různé techniky – elektro-, laser-, diathermocautery. Nevýhodou metody je relativně krátká doba trvání terapeutického účinku.
• Klínová resekce. Excize klínovité oblasti včetně kortikálních a dřeňových vrstev. Provádí se k vyvolání ovulace v případech výrazného zvětšení vaječníků nebo k prevenci relapsů endometriální hyperplazie. Nevýhodou je snížení ovariální rezervy, možná časná nebo předčasná menopauza.

Úspěch chirurgické intervence je indikován obnovením ovulační funkce v prvních týdnech po operaci. Pokud během dvou nebo tří cyklů nedojde k ovulaci, provede se stimulace léky. K otěhotnění obvykle dochází během 6-12 měsíců. Pravděpodobnost příznivého výsledku klesá přímo úměrně s dobou od operace.

Prevence relapsu

Stávající metody léčby syndromu polycystických ovarií většinou nedosahují trvalého vyléčení. Důvodem je nemožnost eliminace hlavních patogenetických vazeb onemocnění. Symptomy a strukturální změny vaječníků se opakují do pěti let po operaci, což vyžaduje udržovací léčbu.

K regulaci menstruačního cyklu, prevenci hyperplazie endometria, hirsutismu a hyperandrogenní dermatopatie průběžně až do menopauzy jsou pacientkám předepisovány kombinované hormonální antikoncepce nebo gestageny ve druhé fázi cyklu. Tato taktika také pomáhá zachovat reprodukční funkci u některých pacientů.

Prognóza a prevence

U syndromu polycystických ovarií je prognóza života příznivá při absenci maligní transformace endometria. Prognóza reprodukční funkce závisí na tom, jak byla zahájena včasná léčba a jaké důvody jsou základem patologie. Léčba neplodnosti je tedy nejúčinnější při absenci virilního a metabolického syndromu a závažných poruch hypotalamu a hypofýzy.

Primární a sekundární prevence syndromu polycystických ovarií spočívá v boji proti obezitě, včasné detekci a nápravě dysfunkce hypotalamo-hypofýzy, nadledvin a vaječníků. Ženy trpící PCOS jsou vystaveny vysokému riziku vzniku rakoviny dělohy, a proto podléhají klinickému pozorování včetně kontrolních studií (ultrazvuk, hysteroskopie a v případě potřeby diagnostická a léčebná kyretáž endometria).

Syndrom polycystických ovarií (syndrom polycystických ovarií (PCOS), Stein-Leventhalův syndrom, skleropolycystická nemoc)

Polycystický vaječník – jedná se o zvětšení gonád v důsledku cystické atrézie folikulů. Je to jeden ze znaků syndromu polycystických vaječníků a často se používá jako synonymum pro tuto patologii. Mezi další příznaky onemocnění patří menstruační a reprodukční dysfunkce, známky virilizace a obezita. Diagnóza se opírá o anamnézu, výsledky celkového a gynekologického vyšetření, ultrasonografii a hormonální rozbor. Léčba je komplexní a zahrnuje korekci metabolických a endokrinních poruch, klínovou resekci nebo kauterizaci vaječníků.

ICD-10

Přehled

Pojem „syndrom polycystických ovarií“ lze interpretovat jako ultrazvukový příznak, polycystické změny na gonádách, pozorované normálně nebo u řady patologií, nebo jako specifické onemocnění – syndrom polycystických ovarií (PCOS, PCOS, skleropycystický syndrom). Jeho historický název je Stein-Leventhalův syndrom, pojmenovaný po chicagských gynekologech, kteří nejjasněji popsali příznaky klasické formy nemoci v roce 1935. Polycystické onemocnění je ultrazvukem detekováno ve věku 16-30 let, u žen ve fertilním věku je incidence až 54 %. Skleropolycystické onemocnění je registrováno u 5–20 % žen.

Příčiny

Běžnými příčinami asymptomatického přechodného syndromu polycystických ovarií (multifolikulárních pohlavních žláz), který je normou, je stres, fyzická aktivita a užívání hormonální antikoncepce. Provokující faktory sekundárních polycystických onemocnění, které vznikají na pozadí známých onemocnění, jsou různé a jsou spojeny s mechanismem vývoje těchto patologií. Etiologie PCOS je málo pochopena. Předpokládá se, že v 80 % jsou příčiny vrozené, ve 20 % získané. Možné rizikové faktory:

• Exogenní: infekční a zánětlivá onemocnění prodělaná v dětství a pubertě (chronická tonzilitida, dětské infekce, chronické záněty vnitřních pohlavních orgánů), TBI (otřesy, pohmožděniny, pohmožděniny), dlouhodobý psycho-emocionální stres (informační stres, zvýšená studijní zátěž).
• Endogenní: nepříznivé vlivy na plod (androgeny, epigenetické faktory, důsledky patologického průběhu těhotenství nebo porodu), nízká porodní hmotnost, vrozená geneticky podmíněná vada enzymatických systémů gonád.

Zvláštní roli hraje dědičná predispozice. Jsou známy případy familiární sklepolycystické choroby. Existuje vysoká pravděpodobnost patologie u žen, jejichž matky nebo sestry trpí touto chorobou. Genetické riziko, že se narodí dcera se sklonem k PCOS u nemocné matky, se zhoršuje z jiného důvodu – plod se vyvíjí s nadbytkem testosteronu. Rizikovým faktorem dědičnosti po mužské linii je časná plešatost u mužských pokrevních příbuzných.

Patogeneze

Syndrom polycystických ovarií je charakterizován akumulací nezralých folikulů v důsledku anovulace. S občasnými anovulačními cykly se takové „cysty“ časem rozpouštějí bez následků, ale s pravidelnými vyvolávají rozvoj patologie. Patogeneze PCOS nebyla dosud objasněna, existuje několik teorií na toto téma. Primární defekt v mechanismu zpětné vazby může pocházet z hypotalamo-hypofyzárního systému, vaječníků a nadledvin.

Desynchronizace funkcí endokrinních žláz vede ke zvýšené syntéze androgenů gonádami bez jejich další aromatizace na estradiol, nedochází k ovulaci (v důsledku toho k neplodnosti), k nedostatku progesteronu, polycystickým změnám ve folikulech a ztluštění ovariálního pouzdra. . Androstenediol je aromatizován tukovou tkání a nadledvinkami na estron a dochází k relativnímu hyperestrogenismu, který vede k hyperplazii endometria.

Zvyšuje se hladina volného testosteronu v krvi, výsledkem hyperandrogenismu je virilizace. Hyperglykémie, která se rozvíjí v důsledku inzulínové rezistence, zhoršuje nerovnováhu, podporuje zvýšenou syntézu ovariálních androgenů a narušení vazby testosteronu, což dále zvyšuje hladinu tohoto hormonu a estronu.

Klasifikace

Syndrom polycystických ovarií se na základě svého původu dělí na primární (PCOS) a sekundární (doprovázející známé nozologické formy). Skleropolycystické onemocnění se dělí na dvě formy – s obezitou a s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. Kromě toho existují 4 fenotypy PCOS, které jsou založeny na symptomech, které jsou diagnostickými kritérii (ESHRE/ASRM, 2007):

• Fenotyp A (klasický). Kombinace hyperandrogenismu s anovulací, polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 54 %.
• FenotypB(anovulační). S hyperandrogenismem, ovulační dysfunkcí, bez polycystické choroby. Prevalence 29 %.
• FenotypC(ovulační). Hyperandrogenismus a polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 9 %.
• FenotypD(neandrogenní). Anovulace a polycystické onemocnění. Výskyt 8 %.

Příznaky polycystických vaječníků

Přechodné cystické změny probíhají většinou bez vnějších známek. U sklepolycystických onemocnění se příznaky mohou objevit při menarché nebo méně často na pozadí zavedeného cyklu. U 85 % žen dochází k nepravidelnostem menstruace: nejprve se střídá proyomenorea s opsomenorrheou, zaznamenává se acyklické krvácení, hypo- a oligomenorea. Pak se prodlužují intervaly mezi krvácením, vzniká hypomenstruační syndrom a amenorea.

Několik let po nástupu menstruace se objevuje hirsutismus a kožní příznaky hyperandrogenismu: seborea, akné. Obezita se rozvíjí u 30–40 % pacientů. Přetrvávající anovulace vede k neplodnosti. U 10–15 % pacientek může dojít ke spontánnímu otěhotnění, které končí nejčastěji potratem. Mohou být pozorovány příznaky jako galaktorea, psychoemotické a vegetativně-vaskulární poruchy podobné menopauzálnímu syndromu.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací neléčené sklepolycystické choroby je hormonálně závislý karcinom endometria, který se rozvíjí u 19–25 % pacientek. Mezi další dlouhodobé následky patří různé typy cerebrovaskulární insuficience (riziko se zvyšuje 2,8-3,4krát), glukózová tolerance, která se vyskytuje u 40 % pacientů po 40. roce věku a u poloviny z nich progreduje do diabetes mellitus XNUMX. typu nad šest let. let .

Pacientky v reprodukčním věku se vyznačují porodnickými komplikacemi – gestační diabetes mellitus, preeklampsie, předčasný porod (riziko těchto patologií se zvyšuje trojnásobně, čtyřnásobně a dvojnásobně). Riziko perinatální mortality se zvyšuje trojnásobně. Některé způsoby léčby onemocnění často vedou ke komplikacím: po indukci ovulace se rozvine syndrom ovariální hyperstimulace a chirurgický zákrok má za následek tuboperitoneální neplodnost.

diagnostika

Syndrom polycystických ovarií jako morfologická změna není diagnózou, ale známkou možné patologie. Diagnózu stanoví gynekolog za účasti ultrazvukového lékaře a endokrinologa. Následující příznaky naznačují PCOS (vyžadují se alespoň dva): laboratorní nebo vizuální známky hyperandrogenismu; oligo- nebo anovulace; polycystické změny. Mezi diagnostické metody patří:

• Klinické vyšetření. Při rozhovoru s pacientem a celkovém vyšetření lze předpokládat skleropolycystické onemocnění na základě stížností na menstruační nepravidelnosti a neplodnost, přítomnost PCOS u blízkých příbuzných, zvýšený index tělesné hmotnosti, virilizaci (hirsutismus, hypertrichóza, mastná, aknózní pleť ). Při gynekologickém vyšetření – zvětšené vaječníky.
• Ultrasonografie. Při transvaginálním ultrazvuku vaječníků je polycystické onemocnění charakterizováno zvýšeným (nad 9-10 cm2) objemem gonád; umístěné pod zesíleným pouzdrem rozšířené (10-10 mm) atretické folikuly (více než 6) bez dominantního; hyperplastické (až čtvrtina celkového objemu) stroma. Folikulometrie odhalí méně než XNUMX ovulací za rok.
• Laboratorní studie. U androgenemie hormonální analýza potvrzuje zvýšení hladiny luteinizačního hormonu a jeho poměr k folikuly stimulujícímu hormonu (více než 2,5), zvýšení indexu volného testosteronu. Současnou inzulinovou rezistenci nepřímo naznačují výsledky biochemického krevního testu – zvýšené triglyceridy, snížení HDL, hyperglykémie.

Dále je předepsán biochemický krevní test, hysteroskopie s biopsií endometria, ultrazvuk nadledvin, štítné žlázy, radiografie nebo MRI sella turcica. Někteří lékaři doporučují odlišit polycystické onemocnění podle ultrazvukových dat od multifolikulárních vaječníků, vyznačujících se menší velikostí „cysty“, nezměněným pouzdrem a stromatem, normálním objemem a echogenní strukturou gonád. Takové změny jsou často variantou normy.

Primární polycystické vaječníky je třeba odlišit od sekundárních, jejichž nejčastějšími příčinami jsou vrozené patologie (adrenogenitální syndrom, vrozená adrenální hyperplazie), neurometabolicko-endokrinní syndrom, Itsenko-Cushingova choroba a také virilizující nádory vaječníků a nadledvin. K vyloučení nádorového procesu může být nutná konzultace s gynekologickým onkologem nebo urologem.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Výběr taktiky léčby závisí na příčině tohoto stavu a stávajících příznacích. Syndrom polycystických ovarií, který se neprojevuje žádnými poruchami, nevyžaduje léčbu. V případě sekundárního polycystického onemocnění je předepsána korekce poruch způsobených základním onemocněním. Terapeutická opatření pro PCOS jsou určena klinickým obrazem patologie.

Konzervativní terapie

Léčba PCOS zahrnuje několik fází, jejichž cílem je normalizace metabolických poruch, obnovení ovulačního cyklu a generativní funkce, eliminace endometriálních hyperplastických procesů a projevů hyperandrogenismu. Nejprve se léčí metabolický syndrom a hyperplazie endometria (pokud je přítomna), poté, pokud si pacientka přeje mít děti, je zahájena indukce ovulace.

• Korekce metabolických poruch. Všem obézním pacientům je doporučena úprava životního stylu – pohyb, dieta s omezením kořeněných a slaných jídel, tekutiny – do 1,5 litru denně. Obsah kalorií v denní stravě je do 2 000 kcal, 52 % kalorií by mělo pocházet ze sacharidů, 16 % z bílkovin, 32 % z tuků, z toho dvě třetiny jsou nenasycené. U inzulínové rezistence a hyperinzulinémie jsou předepsány inzulínové senzibilizátory.
• Terapie hyperplazie endometria. Při obezitě, recidivujících hyperplastických procesech, adenomyóze je vhodnější použít gestageny, při normální tělesné hmotnosti a původně zjištěné hyperplazii jsou vhodnější estrogen-gestageny. Léky lze předepisovat cyklicky nebo kontinuálně. Adenomyóza se také léčí analogy GnRH.
• Léčba neplodnosti. Ne nejúčinnější, ale nejbezpečnější metodou je použití estrogen-progestinových léků („rebound efekt“ po jejich vysazení může vést k ovulaci). V případě anovulační neplodnosti se indukce ovulace provádí klomifenem, letrozolem a v případě jejich neúčinnosti – gonadotropními látkami. Technologie IVF mohou být použity k dosažení těhotenství.
• Léčba hirsutismu a akné. K odstranění vnějších projevů hyperandrogenismu se používá hormonální antikoncepce (perorálně, ve formě náplastí nebo vaginálních kroužků) spironolakton. Přednost se dává kombinovaným hormonálním lékům bez androgenních účinků nebo s účinky antiandrogenními. Pro zvýšení kosmetického efektu se používá laser a fotoepilace.

chirurgická léčba

Ve většině případů může obnovit menstruační a reprodukční funkci pouze chirurgická léčba. Zákroky na vaječnících se provádějí laparoskopicky, což minimalizuje riziko srůstů. Chirurgická léčba recidivující hyperplazie endometria je předepsána i ženám, které neplánují těhotenství.

• Ovariální vrtání. Destrukce hyperplastického stromatu bodovou elektrodou. Používá se ke stimulaci ovulace s mírným zvýšením gonád. Zahrnuje různé techniky – elektro-, laser-, diathermocautery. Nevýhodou metody je relativně krátká doba trvání terapeutického účinku.
• Klínová resekce. Excize klínovité oblasti včetně kortikálních a dřeňových vrstev. Provádí se k vyvolání ovulace v případech výrazného zvětšení vaječníků nebo k prevenci relapsů endometriální hyperplazie. Nevýhodou je snížení ovariální rezervy, možná časná nebo předčasná menopauza.

Úspěch chirurgické intervence je indikován obnovením ovulační funkce v prvních týdnech po operaci. Pokud během dvou nebo tří cyklů nedojde k ovulaci, provede se stimulace léky. K otěhotnění obvykle dochází během 6-12 měsíců. Pravděpodobnost příznivého výsledku klesá přímo úměrně s dobou od operace.

Prevence relapsu

Stávající metody léčby syndromu polycystických ovarií většinou nedosahují trvalého vyléčení. Důvodem je nemožnost eliminace hlavních patogenetických vazeb onemocnění. Symptomy a strukturální změny vaječníků se opakují do pěti let po operaci, což vyžaduje udržovací léčbu.

K regulaci menstruačního cyklu, prevenci hyperplazie endometria, hirsutismu a hyperandrogenní dermatopatie průběžně až do menopauzy jsou pacientkám předepisovány kombinované hormonální antikoncepce nebo gestageny ve druhé fázi cyklu. Tato taktika také pomáhá zachovat reprodukční funkci u některých pacientů.

Prognóza a prevence

U syndromu polycystických ovarií je prognóza života příznivá při absenci maligní transformace endometria. Prognóza reprodukční funkce závisí na tom, jak byla zahájena včasná léčba a jaké důvody jsou základem patologie. Léčba neplodnosti je tedy nejúčinnější při absenci virilního a metabolického syndromu a závažných poruch hypotalamu a hypofýzy.

Primární a sekundární prevence syndromu polycystických ovarií spočívá v boji proti obezitě, včasné detekci a nápravě dysfunkce hypotalamo-hypofýzy, nadledvin a vaječníků. Ženy trpící PCOS jsou vystaveny vysokému riziku vzniku rakoviny dělohy, a proto podléhají klinickému pozorování včetně kontrolních studií (ultrazvuk, hysteroskopie a v případě potřeby diagnostická a léčebná kyretáž endometria).