Příznaky a léčba infekčních onemocnění kloubů

infekční artritidy – zánětlivé onemocnění kloubů bakteriální, virové, parazitární nebo plísňové etiologie. Infekční artritida může postihnout různé klouby a kromě lokálních projevů (otok, hyperémie, bolest, omezení hybnosti v kloubu) je provázena výraznými celkovými příznaky (horečka, zimnice, syndrom intoxikace). Diagnostika infekční artritidy je založena na rentgenu, ultrazvuku, artrocentéze, vyšetření synoviální tekutiny a hemokultivaci. Léčba infekční artritidy zahrnuje imobilizaci a laváž kloubu, systémové a intraartikulární podávání antibiotik a v případě potřeby artroskopický debridement nebo artrotomii.

Přehled

Infekční artritida je skupina artritid způsobená infekčními patogeny (viry, bakterie, houby, prvoci), které pronikají přímo do kloubní tkáně. V revmatologii a traumatologii je artritida spojená s infekcí diagnostikována v každém třetím případě. Infekční artritida nejčastěji postihuje klouby dolních končetin, které jsou vystaveny velké zátěži (kolena, kyčle, kotníky), a také klouby rukou. Infekční artritida je registrována u zástupců různých věkových skupin: novorozenci, děti předškolního a školního věku, dospělí.

Podle etiologického principu se infekční artritida dělí na bakteriální, virové, plísňové a parazitární. S přihlédnutím k nozologické příslušnosti se rozlišují septické (pyogenní, purulentní), kapavka, tuberkulóza, syfilitická, brucelóza a další typy artritidy. Vzhledem ke zvláštnostem jejich výskytu je posttraumatická artritida zařazena do samostatné skupiny.

Když se infekce dostane do kloubních tkání zvenčí, mluví se o primární artritidě. Pokud se infekční proces šíří do kloubu z okolních tkání nebo vzdálených hnisavých ložisek, vzniká sekundární artritida. Průběh infekční artritidy může být akutní, subakutní a chronický. Poškození kloubů se může objevit jako mono-, oligo- nebo polyartritida.

Příčiny

Nejčastěji u infekční artritidy dochází k metastatické cestě poškození kloubu, tj. k průniku infekce do kloubní dutiny hematogenní nebo lymfogenní cestou, v důsledku čehož lze v synoviální tekutině detekovat původce onemocnění. Přímá cesta infekce je možná také např. u otevřených ran a poranění kloubů, stejně jako šíření mikroorganismů z blízkých ložisek osteomyelitidy.

U novorozenců a malých dětí je bakteriální artritida nejčastěji způsobena stafylokoky, enterobakteriemi, hemolytickým streptokokem a Haemophilus influenzae. U dospělých pacientů jsou spolu s aeroby častými původci infekční artritidy anaerobní mikroorganismy: peptostreptokoky, fusobakterie, klostridie, bakteroidy. Akutní bakteriální artritida se může objevit na pozadí tonzilitidy, sinusitidy, pneumonie, furunkulózy, pyelonefritidy, infekční endokarditidy a sepse. Kromě toho existují specifické infekční artritidy způsobené tuberkulózou, syfilisem, kapavkou atd.

Plísňová artritida je obvykle spojena s aktinomykózou, aspergilózou, blastomykózou a kandidózou. Parazitární artritida je obvykle spojena s helminthickými a protozoálními infestacemi. Virová artritida se vyskytuje při zarděnkách, příušnicích, virové hepatitidě B a C, infekční mononukleóze atd. Posttraumatická infekční artritida se ve většině případů rozvíjí v důsledku penetrujících poranění kloubů. Iatrogenní infekci nelze vyloučit při diagnostické a léčebné punkci kloubu, intraartikulárních injekcích, artroskopii či endoprotetice.

Do kategorie osob se zvýšeným rizikem rozvoje infekční artritidy patří pacienti trpící revmatoidní artritidou, osteoartrózou, STI, závislostí na alkoholu nebo drogách, imunodeficitními stavy, diabetes mellitus, obezitou, nedostatkem vitamínů; prožívání výrazného fyzického (včetně sportovního) stresu atd.

Příznaky infekční artritidy

Infekční artritida způsobená nespecifickou mikroflórou (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa aj.) mají akutní začátek s výraznými lokálními i celkovými projevy. Místní příznaky purulentní artritidy zahrnují ostrou bolest v klidu, s palpací, aktivními a pasivními pohyby; zvyšující se otok, změny obrysů kloubu; lokální zarudnutí a zvýšená teplota kůže. Důsledkem purulentně-zánětlivé reakce je dysfunkce končetiny, která zaujímá nucenou polohu. Ve většině případů se s akutní infekční artritidou vyvinou celkové příznaky – horečka, zimnice, myalgie, pocení, slabost; u dětí – nevolnost a zvracení.

Septická artritida se obvykle vyskytuje ve formě monoartritidy kolenního, kyčelního nebo hlezenního kloubu. Polyartritida se obvykle rozvíjí u jedinců, kteří dostávají imunosupresivní terapii nebo trpí kloubní patologií. U drogově závislých pacientů je často pozorováno poškození kloubů osového skeletu, hlavně sakroiliitida. Infekční artritida způsobená Staphylococcus aureus může vést k destrukci kloubní chrupavky již za 1-2 dny. V těžkých případech purulentní artritidy je možný rozvoj osteoartrózy, septického šoku a smrti.

Infekční artritida gonokokové etiologie je charakterizována kožním kloubním syndromem (periartritida-dermatitida), charakterizovaným mnohočetnými vyrážkami na kůži a sliznicích (petechie, papuly, pustuly, hemoragické váčky atd.), migrační artralgií a tenosynovitidou. V tomto případě mohou být příznaky primární urogenitální infekce (uretritida, cervicitida) vymazány nebo zcela chybí. Při kapavkové artritidě jsou nejčastěji postiženy klouby rukou, loketní, hlezenní a kolenní klouby. Mezi typické komplikace patří ploché nohy a deformující se artróza. Syfilitická artritida se vyskytuje s rozvojem synovitidy kolenních kloubů, syfilitické osteochondritidy a daktylitidy (artritida prstů).

Tuberkulózní artritida má chronický destruktivní průběh s poškozením velkých (kyčelních, kolenních, kotníkových, zápěstních) kloubů. Změny v kloubních tkáních se vyvíjejí během několika měsíců. Průběh onemocnění je spojen s lokální synovitidou a celkovou intoxikací tuberkulózou. Pohyblivost postiženého kloubu je omezena bolestí a svalovými kontrakturami. Když jsou periartikulární tkáně zapojeny do zánětlivého procesu, mohou se objevit „studené“ abscesy.

Artritida spojená s brucelózou se vyskytuje na pozadí příznaků celkového infekčního onemocnění: zvlněná horečka, zimnice, silné pocení, lymfadenitida, hepato- a splenomegalie. Charakteristické jsou krátkodobé myalgie a artralgie, rozvoj spondylitidy a sakroiliitidy.

Virová artritida je obvykle charakterizována krátkodobým průběhem a úplnou reverzibilitou vzniklých změn, bez reziduálních účinků. Jsou zaznamenány migrující artralgie, otoky kloubů a bolestivé pohyby. Trvání virové artritidy se může pohybovat od 2-3 týdnů do několika měsíců. Houbová artritida je často kombinována s mykotickými kostními lézemi. Onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem a tvorbou píštělí. V důsledku infekční artritidy mykotické etiologie se může vyvinout deformující artróza nebo kostní ankylóza kloubu.

diagnostika

V závislosti na etiologii infekční artritidy mohou pacienti potřebovat konzultaci a pozorování chirurga, traumatologa, revmatologa, ftiziatra, specialistu na infekční onemocnění nebo venereologa. Mezi prioritní opatření ke stanovení diagnózy patří ultrazvuk a rentgenové vyšetření postižených kloubů. Rentgenové vyšetření infekční artritidy odhalí osteoporózu, zúžení kloubní štěrbiny, kostní ankylózu a kostní eroze. Ultrazvuková diagnostika odhalí změny v periartikulárních tkáních a přítomnost intraartikulárního výpotku. V časných stádiích, kdy ještě nejsou zjištěny rentgenové známky infekční artritidy, lze použít citlivější metody – CT kloubu, MRI, scintigrafie.

Pro ověření etiologického faktoru jsou důležitá data z diagnostické punkce kloubu a vyšetření synoviální tekutiny (mikroskopie, cytologie, kultivace na médiu). V některých případech má velkou diagnostickou hodnotu enzymatická imunoanalýza, bakteriologické vyšetření krve a výtoku z močové trubice a průzkumné vyšetření stěrů z genitálního traktu. Diagnózu tuberkulózní artritidy usnadňuje biopsie synoviální membrány kloubu, detekce dalších ložisek tuberkulózy v těle a pozitivní tuberkulínové testy. Infekční artritida se odlišuje od revmatoidní artritidy, dnavé artritidy, purulentní burzitidy, osteomyelitidy.

Léčba infekční artritidy

V akutní fázi se léčba infekční artritidy provádí hospitalizovaně. Končetina je na krátkou dobu imobilizována, následuje postupné rozšiřování motorického režimu nejprve prostřednictvím pasivních, poté aktivních pohybů v kloubu. Pokud dojde k infekci protetického kloubu, endoprotéza se odstraní. U hnisavé artritidy se denně provádí artrocentéza, laváž kloubu a v případě potřeby artroskopická sanitace kloubu nebo artrotomie s průtokovou aspirační laváží.

Medikamentózní terapie infekční artritidy zahrnuje parenterální antibiotika s přihlédnutím k citlivosti identifikovaného patogenu (cefalosporiny, syntetické peniciliny, aminoglykosidy) a detoxikační opatření. Pro virovou artritidu jsou předepsány NSAID, pro plísňové infekce – antimykotika, pro tuberkulózní artritidu – specifické chemoterapeutické léky. Po úlevě od akutních zánětlivých jevů se provádí komplex cvičební terapie a fyzioterapeutické léčby, balneoterapie a masáží k obnovení funkce kloubů.

Prognóza a prevence

Třetina pacientů, kteří měli infekční artritidu, pociťuje reziduální účinky ve formě omezené pohyblivosti kloubů, kontraktur a ankylózy. Vážnou hrozbu představuje septická artritida: i přes možnosti terapeutické a chirurgické léčby dosahuje mortalita v komplikovaných případech 5–15 %. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří revmatoidní artritida, septikémie, stáří a stavy imunodeficience. Prevence artritidy zahrnuje včasnou léčbu běžných infekčních onemocnění, přiměřenou fyzickou aktivitu, prevenci poranění kloubů, ochranu před STI, dodržování požadavků asepse a antisepse při chirurgických zákrocích.

infekční artritidy

Infekční artritida (pyogenní, septická artritida) je komplexní infekční onemocnění kloubů, provázené horečkou, bolestí, zimnicí, ztrátou hybnosti poškozených kloubů, otoky a poškozením.

Lidé všech věkových kategorií jsou náchylní k onemocnění, včetně infekční artritidy u dětí. U dospělých onemocnění obvykle postihuje kolenní klouby nebo ruce. U některých pacientů jsou příznaky onemocnění pozorovány nejen v jednom, ale v několika kloubech. Infekční artritida u dětí často způsobuje polyartritidu a poškození kolenních, ramenních a kyčelních kloubů.

Vysoce riziková skupina zahrnuje následující kategorie lidí:

• s chronickou revmatoidní artritidou;
• nedávno dostal intraartikulární injekce;
• nedávno podstoupili operaci nebo poranění kloubů;
• s některými typy rakoviny;
• s homosexuální orientací (zvýšené riziko kapavkové artritidy);
• se systémovými infekcemi (infekce HIV, kapavka);
• diabetici a pacienti se srpkovitou anémií nebo systémovým lupus erythematodes;
• se závislostí na alkoholu nebo drogách.

Příčiny infekční artritidy

Hlavními příčinami infekční artritidy jsou plísňové, virové nebo bakteriální infekce, které se dostávají do kloubu spolu s krevním řečištěm. Patogen se může do kloubu dostat i během operace nebo jiným způsobem. Výskyt patogenního faktoru závisí na věku pacienta. Infekční artritida u nově narozených dětí je obvykle způsobena gonokokovou infekcí přenášenou na dítě od matky s kapavkou. Děti mohou onemocnět také v důsledku různých nemocničních zákroků, včetně zavedeného katétru.

Patogenními organismy u dětí do 2 let jsou staphylococcus aureus nebo haemophilius influencae. U starších dětí a dospělých pacientů se mohou patogeny stát i streptokoky viridans a streptococcus pyogenes. Typicky je u sexuálně aktivních lidí infekční artritida důsledkem infekce Neisseria gonorrhoeae. Starší lidé se nakazí, když jsou vystaveni gramnegativním bakteriím, jako jsou Pseudomonas a Salmonella.

Příznaky infekční artritidy

Většinou pyogenní artritida začíná náhle. Někdy se příznaky infekční artritidy zhorší během několika týdnů. To je doprovázeno otokem poškozeného kloubu a zvýšenou bolestí.

Příznakem infekční artritidy kyčelního kloubu je bolest v oblasti třísel, která se stává velmi nápadnou při chůzi. Ve většině případů se tělesná teplota pacienta zvýší a pociťuje zimnici. U dětí infekční artritida často způsobuje nevolnost a zvracení.

Lokálními příznaky infekční artritidy jsou silná bolest při pohybu, bolest kloubu, změny jeho kontur, zvětšující se otok, zhoršená motorická funkce končetiny a zvýšená tělesná teplota.

Komplikace infekční artritidy

Onemocnění přímo ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, neboť hrozí destrukce kostní chrupavky nebo septický šok, který je převážně smrtelný. Staphylococcus aureus tak může vést k velmi rychlé destrukci chrupavky během několika dní. Destrukce chrupavkové tkáně vede k posunutí kostních kloubů.

Pokud je infekce bakteriální, může se rozšířit do okolních tkání a krve a způsobit otravu krve nebo abscesy. Nejčastější komplikací onemocnění je artróza.

Diagnostika infekční artritidy

Lékař může stanovit správnou diagnózu pouze po absolvování příslušných laboratorních testů, pečlivém prostudování lékařské dokumentace a důkladném vyšetření pacienta. Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu, že příznaky septické artritidy se mohou objevit i u jiných onemocnění (revmatická horečka, dna, borelióza atd.).

Někdy lékař odešle pacienta na další konzultaci s revmatologem a ortopedem, aby se zabránilo chybné diagnóze.

K potvrzení diagnózy lékař předepisuje následující typy studií:

• punkce kloubu pro podrobné vyšetření synoviální tekutiny;
• biopsie a kultivace synoviální tkáně kolem kloubu;
• kultury moči a krve, dále hlen z děložního čípku atd.

V časných stádiích septické artritidy není hardwarová diagnostika účinná (prvních 10-14 dní po infekci).

Léčba infekční artritidy

U infekční artritidy je pacient po určitou dobu zpravidla hospitalizován, předepisují se mu léky a provádí se fyzikální terapie po dobu několika týdnů nebo měsíců.

Pokud je onemocnění zjištěno v pozdní fázi a hrozí vážné problémy, pak lékaři okamžitě zahájí intravenózní antibiotika. A po identifikaci patogenu lékař předepíše adekvátní léčbu infekční artritidy.

U virových infekcí jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Průběh terapie intravenózními antibiotiky trvá až dva týdny, poté je pacientovi předepsán dlouhý cyklus perorálních antibiotik.

Pacient je po celou dobu ústavní léčby pod neustálým dohledem lékařů. Pacientovi se denně odebírá synoviální tekutina k analýze. To vám umožní určit účinnost léčby. Vzhledem k tomu, že infekční artritida je často doprovázena silnou bolestí, jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti. K ochraně kloubů před náhodnými a náhlými pohyby může být pacientovi podána dlaha.

V některých případech se k léčbě infekční artritidy používá chirurgický zákrok. Používá se u pacientů, u kterých není účinná antibiotická terapie, nebo u závažných lézí kyčelních či jiných kloubů, ze kterých je problematické provést punkci. Chirurgická léčba je také preferována v případech, kdy je infekční artritida způsobena penetrujícím nebo střelným poraněním.

Pokud pacient již utrpěl vážné poškození chrupavek a kostí, může být použita rekonstrukční chirurgie. Operace však může být provedena pouze tehdy, když infekce z těla zcela vymizí.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje provést speciální soubor fyzických cvičení, aby se podpořilo rychlejší zotavení.

Prognóza infekční artritidy

Příznivý výsledek onemocnění do značné míry závisí na tom, jak rychle byla zahájena adekvátní léčba infekční artritidy. Je třeba poznamenat, že přibližně v 70 % případů se pacientům podaří vyhnout se nevratné destrukci kloubu, ale u mnoha pacientů se rozvinou komplikace, jako je částečná deformace kloubu a osteoartróza. U dětí se septickou artritidou kyčelního kloubu často dochází k porušení růstové kostní ploténky. Nejčastějšími příčinami úmrtí jsou respirační selhání a septický šok.

Video z YouTube k tématu článku:

Typy kloubních onemocnění: příznaky a stadia

Zdravé klouby jsou luxus, jehož hodnotu těžko ocení ten, kdo nikdy nezažil bolest při chůzi nebo měl potíže při pokusu zvednout ruku nebo nohu, otočit se nebo si sednout. Mezitím miliony lidí na celém světě každoročně hledají pomoc u ortopedických lékařů s podobnými stížnostmi.

Epidemiologie onemocnění kloubů

Asi 30 % lidí se dříve či později setká s kloubní patologií: i když se jim v mládí podařilo vyhnout se zraněním nebo vážným onemocněním, ve stáří „životnost“ kostry končí. Kromě starších lidí jsou ohroženi ti, kteří zdědili slabé kostní klouby, dále sportovci, pracující a lidé trpící obezitou, cukrovkou a dalšími chronickými nemocemi.

Kloubní onemocnění, jako je juvenilní revmatoidní artritida, se vyskytují převážně u nezletilých. Jiné, jako je dna, jsou považovány za „nemoc aristokratů“: vyvíjejí se kvůli přebytku masa, červeného vína a čokolády ve stravě. Je známo, že záněty kloubů spojené s hormonálními výkyvy se většinou zjistí u něžného pohlaví. U mužů nejčastěji dochází k traumatickým poraněním kloubů. Nemoci kloubů zkrátka mohou ohrožovat člověka bez ohledu na sociální postavení, zvyky, věk a pohlaví.

Hlavní skupiny kloubních onemocnění podle charakteru léze

Nemoci kloubů jsou klasifikovány podle povahy patologického procesu.

Zánětlivá a infekční onemocnění kloubů

V tomto případě je příčinou onemocnění zánětlivá reakce v reakci na infekční, autoimunitní nebo alergický proces. Onemocnění se projevuje bolestí a otokem v kloubu. Symptomy mohou dosáhnout maximální závažnosti během několika hodin a poté ustupovat na neurčito. Ale za obdobím pomyslné pohody se skrývá skrytý vývoj patologického procesu.

Některé artritidy se primárně neprojevují bolestí, ale ranní ztuhlostí, horečkou, vyrážkou na kůži nad kloubem nebo projevy primárního onemocnění komplikovaného poškozením pohybového aparátu (např. poruchy urogenitálního systému – Reiterova choroba a kapavková artritida).

Fáze zánětlivé kloubní patologie lze odlišit díky rentgenovému vyšetření. Na počátku onemocnění tedy nejsou na fotografiích detekovány žádné významné abnormality s artritidou druhého stupně, objevují se známky destrukce kostní a chrupavkové tkáně. Ve třetím stupni lékař uvidí deformaci kloubu – v tomto okamžiku pacient pociťuje vážná omezení v pohyblivosti. Konečně čtvrtý stupeň artritidy je doprovázen celkovými změnami v kloubu: pacientovi mohou pomoci pouze chirurgové.

Tato skupina patologií spolu s revmatoidní artritidou (při níž imunitní systém těla ničí klouby) zahrnuje infekčně-alergickou artritidu, ankylozující spondylitidu, Hoffovu chorobu, dnu, psoriatickou artritidu atd.

Poznámka

Hlavní prevencí artritidy je prevence infekcí očkováním a dalšími opatřeními na ochranu před nemocemi, které mohou být komplikovány bakteriální infekcí kloubu (kapavka, spála, angína atd.)

Degenerativní léze

Tato onemocnění se zpravidla objevují u starších lidí: jsou spojena s opotřebením kloubu, což vede ke zničení chrupavky odpovědné za tlumení nárazů během práce. Dalším faktorem rozvoje degenerativních onemocnění je osteoporóza, která snižuje hustotu kostí.

Degenerativní onemocnění se objevují postupně: prvním příznakem bude krátké období bolesti po únavném dni stráveném na nohou. Po čase bolest v kloubu po odpočinku přestane ustupovat a pohyb v kloubu se omezí. Někdy se v postižené oblasti objeví otok a kloub bolí při změně počasí a v noci.

Závažnost artrózy je určena vyšetřením a radiografií. Na začátku procesu je na snímcích patrné pouze mírné snížení výšky mezery mezi kostmi v důsledku ztenčení chrupavkové tkáně. Při druhém stupni lékař zaznamená zmenšení kloubní dutiny o třetinu normálu a výskyt kostních výrůstků nebo oblastí odumřelé chrupavky. Konečně artróza 3. stupně je charakterizována hlubokými, nevratnými deformacemi skloubení, až ankylózou – kostní fúzí.

Nejčastější příčinou invalidity ze všech kloubních onemocnění je deformující artróza, postihující především kyčelní a kolenní klouby. Také zdrojem problému může být intervertebrální osteochondróza, typická nemoc kancelářských pracovníků.

Poznámka

Odborníci poznamenávají, že jóga, soubor cvičení, které posilují vazy a svaly prostřednictvím statické zátěže, může být vynikající prevencí změn v kloubech souvisejících s věkem. Vědci nedávno zjistili, že každodenní 12minutové lekce jógy po dobu 10 let pomáhají zvýšit hustotu kostí kyčle a páteře, což eliminuje osteoporózu a artrózu a zabraňuje zlomeninám ve stáří.

Vrozené kloubní patologie

Vrozená onemocnění kloubů přitahují pozornost již od prvních dnů života dítěte: možné důsledky vývojové vady pro zdraví dítěte závisí na terapeutických opatřeních. U kojenců je tedy často diagnostikována vrozená dislokace kyčle, která je často kombinována s dysplazií kyčle. Pokud se toto onemocnění ponechá bez dozoru, povede k problémům s chůzí a držením těla. Včasný zásah ortopeda však umožní vrozenou luxaci kyčle upravit konzervativně, bez operace.

Další častou vrozenou kloubní patologií je Marfanův syndrom, který zahrnuje komplex vývojových poruch vnitřních orgánů. Pacienti s Marfanovým syndromem mají extrémně volné klouby, špatné držení těla a kýlovitý hrudník. Jsou to vysocí, hubení, nemocní lidé, kteří zpravidla končí na pohotovosti s vykloubením a zlomeninami. Pokud se budou řídit doporučeními lékaře, mohou žít dlouhou dobu bez vážných zdravotních problémů.

Onemocnění periartikulárních tkání

Nemoci z této skupiny se netýkají samotného kloubu, ale pokud se neléčí, mohou zhoršit jeho funkci. Patří sem zánět šlach (tendonitida), kloubních pouzder (bursitida), vazů (ligamentitida) a fascie (fibrozitida). Někdy je zdrojem patologického procesu zánět v samotném kloubu, ale mnohem častěji je příčinou rozvoje takových onemocnění fyzická aktivita a „zima“ krku nebo končetin.

Příznaky onemocnění periartikulárních tkání mají své vlastní charakteristiky: na rozdíl od kloubní patologie je bolest vazů, šlach a kloubních pouzder pociťována pouze při aktivních pohybech a chybí, když je končetina postižena v ordinaci lékaře nebo masážního terapeuta. Při artritidě si pacienti stěžují na „rozptýlenou“ bolest a při poškození periartikulárních tkání mohou indikovat konkrétní bod, kde je bolest maximální. Rentgenové záření a MRI umožňují definitivně určit povahu onemocnění a předepsat léčbu.

Druhy kloubních onemocnění podle lokalizace

Mnoho kloubních onemocnění má svou „oblíbenou“ lokalizaci, díky které může lékař provést předběžnou diagnózu ještě před obdržením výsledků lékařského zobrazení.

1. Nemoci ramenního kloubu se často vyskytují u lidí, kteří si vydělávají na živobytí fyzickou prací, nebo u těch, kteří pravidelně navštěvují tělocvičny. Nejzřetelnějšími příčinami bolesti ramene jsou glenohumerální periartróza a osteochondróza krční páteře. V některých případech je detekována artróza nebo artritida ramenního kloubu.
2. Nemoci loketního kloubu také často trápí sportovce (epikondylitida). Někdy je nepohodlí a omezená pohyblivost v této oblasti způsobena osteochondritis dissecans, osteoarthritis deformans a zánětem svalů paží.
3. Klouby rukou (prsty) zanícené při revmatoidní artritidě. Může se projevit jako „syndrom těsných rukavic“: ráno je obtížné natáhnout ruce a obnovit jejich pohyblivost. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je, že jsou postiženy obě paže současně. V praxi ortopedů nejsou případy artróz a šlachových lézí neobvyklé u hudebníků a zástupců profesí spojených s jemnou motorikou (rytci, klenotníci atd.), jakož i u těch, kteří s klávesnicí pracují každý den po dlouhou dobu. čas.
4. Všudypřítomný onemocnění kyčelního kloubu je koxartróza, charakteristická pro starší lidi. Také u starších pacientů se často vyskytuje osteoporóza – měknutí struktury stehenní kosti, která je plná patologické zlomeniny jejího krčku. Bursitida a tendonitida kyčelního kloubu jsou diagnostikovány u sportovců – běžců a fotbalistů.
5. Nemoci kolen pozorovány u lidí všech věkových kategorií. U dětí je častěji diagnostikována infekční a revmatoidní artritida, u zralých sportovců – poškození vazivového aparátu a poranění menisku a po 50 letech je na prvním místě gonartróza – degenerativní postižení kolenního kloubu.
6. Bolest v hlezenním kloubu může být důsledkem artritidy nebo subluxace. Takové patologie jsou typické pro sportovce, tanečnice a ženy, které každý den nosí boty na vysokém podpatku. Mnoho obézních lidí trpí artrózou kotníku (stejně jako koxartrózou a gonartrózou).

Typy kloubních onemocnění podle tradiční čínské medicíny

Alternativní pohled na podstatu kloubních onemocnění poskytuje tradiční čínská medicína (TCM). Revmatismus, revmatoidní artritida a artróza jsou podle ní projevy „B syndromu“ – překážky, která postihuje kosti a klouby. „B syndrom“ se vyskytuje v důsledku expozice patogenním faktorům. Pronikají do těla, usazují se ve svalech, šlachách a kloubech a následně blokují normální tok vitální energie Qi a krve energetickými kanály (meridiány). To vše způsobuje bolest, ztuhlost, zánět a deformaci kostí a kloubů.

Jaké patogeny způsobují B syndrom?

• Vítr způsobí „putování B“. Akutní bolest kloubů začíná a končí rychle, ale může se šířit po celém těle a omezovat váš pohodlný rozsah pohybu. Puls pacienta se vznáší a jazyk se pokryje tenkým bílým povlakem.
• Chill způsobuje „nemocné B“. Silná bolest kloubů vede ke ztuhlosti pohybu. Bolest je zvláště výrazná při poklesu okolní teploty. Puls se stává napjatým. Při „bolestivé Bi“ se může objevit i bílý povlak na jazyku. S nástupem tepla se stav člověka zlepšuje.
• Vlhkost nazývá „fixed Bi“. Bolest je doprovázena pocitem tíhy, necitlivosti nebo otoku v postižené oblasti. Puls je plovoucí, jazyk má mastný povlak.
• Teplo způsobuje „horečku B“. Teplo snižuje průtok krve a vitální energie Qi klouby, a tím zhoršuje jejich funkci. Z tohoto důvodu dochází v kloubu k zánětu a otoku. Jazyk se pokryje červenožlutým povlakem a pulz se zrychlí.
• Kombinace patogenů:
  • Vítr, zima a vlhko. Zadržování větru, chladu a vlhkosti v meridiánech brání odtoku Qi a krve. Nadměrná zima se projevuje stagnací vitální energie a krve. Při této kombinaci dochází k silné bolesti a otoku kloubu, je pozorován napjatý puls a také bledý jazyk s bílým povlakem.
  • Vítr, vlhko a teplo. Patogeny blokují pohyb Qi a krve, ovlivňují svaly a kůži. Klouby zčervenají a otečou. Kromě toho se často objevuje bolest, která může být doprovázena těžkostí a horečkou. Jazyk se pokryje červenožlutým povlakem a pulz se zrychlí.
  • Nedostatek krve v játrech a ledvinách, sputum. Nedostatek Qi a krve způsobuje dlouhodobé bolesti kloubů, které jsou doprovázeny otoky, záněty, bolestmi kolen a deformitami. Bolestivý syndrom omezuje pohyb. Vnitřní hromadění hlenu a stagnace se projevuje ve formě podkožních uzlů. V tomto případě člověk zažívá stav vyčerpání, letargie, závratě a rozmazané vidění. Puls se stává nerovnoměrným, jazyk ztmavne a pokryje se tenkým povlakem.

  Léčba kloubních onemocnění v čínské medicíně je zaměřena na rozptýlení větru, chladu, tepla, ale i na přeměnu vlhkosti a obnovení proudění Qi a krve. K tomu pomáhá akupunktura, moxoterapie (zahřívání pelyňkovým doutníkem) a akupresura.

  Nezapomínejte, že je důležité věnovat pozornost jakýmkoliv příznakům – bolesti, ztuhlosti, otoku, vyrážce nebo křupání, které je slyšet při pohybu. Naprostou většinu kloubních onemocnění lze v počátečních stádiích úspěšně vyléčit, ale v pokročilém stavu mohou tato onemocnění narušovat životní a profesní plány, vyžadují nákladný chirurgický zákrok a složitá rehabilitační opatření.

  Na kterou kliniku mohu jít na léčbu kloubů?

  Vedoucí lékař Kliniky tradiční čínské medicíny TAO, Zhang Ziqiang, nám o tom řekl:

  „Důležitým kritériem pro výběr jakéhokoli zdravotnického zařízení je kvalifikace a kompetence personálu. Například klinika TAO funguje od roku 2006 a za celou dobu svého působení získala významnou autoritu na ruském trhu orientální medicíny. To bylo z velké části možné díky našim lékařům, kteří vystudovali ty nejlepší čínské univerzity. Na klinice TAO je nepopulární „obměna personálu“, což znamená, že pacient může docházet k jednomu lékaři po celou dobu léčby.

  Specialisté mají dovednosti tradiční diagnostiky pomocí pulsu, jazyka a očí. Naše zařízení nabízí všechny hlavní oblasti tradiční čínské medicíny, včetně akupunktury, tepelného ošetření akupunkturních bodů, čínské masáže a bylinné medicíny. Na složité procedury jsou různé slevy a akce.“

  Povolení k provádění lékařských činností ze dne 30. prosince 2008 č. LO-77-01-000911 vydané moskevským ministerstvem zdravotnictví.

  infekční artritidy

  Co je infekční artritida?

  Každý organismus je otevřený biologický systém. To znamená, že neustále interaguje s prostředím, které ovlivňuje život jednotlivce různými způsoby: prospěšně nebo negativně. Invaze infekčních patogenů narušuje fungování všech orgánových systémů a mobilizuje obranné mechanismy.

  Infekční artritida je zánětlivý proces v kloubech způsobený pronikáním infekčních patogenů do těla. Jinak se tento typ artritidy nazývá purulentní, pyogenní (způsobující tvorbu hnisu) nebo septická. V počáteční fázi nemusí být v synoviální tekutině žádný hnis. Infekce mikroby může být lokální a omezená pouze na kloub nebo celková. Sepse je obecná infekce krve.

  V závislosti na umístění se rozlišují následující typy artritidy:

  

  artritida metatarzu nebo tarzu;

  akromioklavikulární a sternoklavikulární;

  infekční artritida prstů, rukou nebo nohou.

  Jsou detekovány mikroorganismy v synoviální tekutině (počet leukocytů 10-100×10 9 / l, s neutrofily více než 90%), krvi (leukocytóza, zvýšení ESR – sedimentace erytrocytů), sputu, mozkomíšním moku, genitálním nátěru nebo moči pomocí laboratorních testů. Pro analýzu se používá Gramovo barvení. Tato výzkumná metoda zahrnuje identifikaci grampozitivních (barvení) a gramnegativních mikroorganismů v závislosti na jejich reakci na speciální roztok.

  Speciální diagnostické testy:

  radiografie ve dvou projekcích;

  biopsie (excize) kousku synoviální tkáně;

  Wrightovy reakční testy a Burnetův test;

  počítačová tomografie – zobrazení sekvestrované kostní tkáně. Sequestrum – mrtvá oblast kostní tkáně;

  Hlavním nebezpečím infekční bakteriální artritidy je velmi rychlá destrukce kloubní tkáně.

  Statistika nemocnosti: gonokoková infekční artritida se vyskytuje u 0,6 – 3 % žen a 0,1 – 0,7 % mužů s kapavkou. Převažující věk: do 40 let a po 60 letech. U 25–50 % pacientů s diseminací gonokoků se vyskytuje mono- nebo oligoartritida. U toho druhého jsou postiženy pouze dva nebo tři klouby. U novorozenců se infekční artritida rozvine, když se gonokoky dostanou do krve matky s kapavkou. Přibližně v 70 % případů infekční artritidy je zabráněno nevratné destrukci kloubu.

  Pokud zánětlivý proces nelze zastavit dostatečně rychle, nastanou komplikace infekční artritidy:

  ankylóza – splynutí kloubních povrchů;

  osteoartróza v důsledku poškození chrupavkové tkáně;

  spondylitida – zánět páteře;

  zkrácení končetiny v důsledku porušení zóny růstu kostí u dětí;

  osteochondritida – zánětlivý proces v kostní a chrupavkové tkáni;

  septický šok, vyvolávající syndrom vícečetného selhání orgánů.

  Pokud nebudou přijata nouzová opatření k boji proti infekci, je možná smrt. Infekční artritida se může objevit i u dětí. U nich se vyskytuje v akutní formě a vyžaduje urgentní lékařskou intervenci.

  Příznaky infekční artritidy

  

  zvýšená tělesná teplota nad 38 % C (horečka nízkého stupně);

  zimnice – bolestivý pocit chladu;

  nevolnost a zvracení (hlavně u dětí) jako příznaky intoxikace;

  omezený pohyb postižené končetiny – ztuhlost;

  zarudnutí kůže v oblasti kloubu;

  vysoká místní teplota v místě infekce;

  akumulace výpotku v kloubu – tekutina z krevních cév;

  syndrom periartritidy-dermatitidy: stěhovavá polyartralgie, hektická horečka (febris hectica), tenosynovitida a dermatitida („zánět kůže“) – makulopapulózní nebo vezikulární a dále vezikulopustulózní vyrážky.

  Pokud je infekční artritida doprovázena dalším onemocněním, příznaky budou širší. U periartrózy zánět pokrývá pouzdro, vazy, šlachy a svaly. Artralgie je intermitentní bolest v kloubech. Tenosynovitida je zánět synoviální výstelky šlachy. Papule v překladu znamená „uzlíček“. Jedná se o malé hrbolky na kůži. Vezikula je bublina s tekutým obsahem. Pustuly jsou primárním prvkem vyrážky.

  Zvláštností průběhu infekční artritidy je její náhlost a rychlá progrese. Bez dalšího výzkumu je nemožné přesně diagnostikovat původce zánětu kloubů. Jeho komplex příznaků je příliš podobný příznakům jiných onemocnění. Patří mezi ně dna, revmatická horečka, borelióza a některé další patologie.

  Příčiny infekční artritidy

  

  Rozlišují se následující příčiny infekční artritidy:

  pronikání škůdců přes poškozenou kůži v důsledku propíchnutí, chirurgického zákroku nebo poranění (modřina, popálenina, rána atd.) – primární artritida;

  přenos patogenu spolu s lymfou nebo krví, tzn. hematogenně – sekundární artritida.

  Jakákoli ložiska zánětu představují nebezpečí pro celé tělo.

  Produkty zánětlivého procesu se snadno distribuují do jiných orgánů. Rizikové faktory pro septický zánět kloubů:

  kapavka je pohlavně přenosné onemocnění, které postihuje močové cesty;

  furunkulóza doprovázená výskytem varu;

  peritonzilární absces za mandlemi;

  tonzilitida – zánět sliznice hltanu;

  šarla (hlavně v dětství);

  zánět středního ucha;

  infekční endokarditida – zánět vnitřní výstelky srdce – endokardu;

  diabetes mellitus je endokrinní onemocnění způsobené nedostatkem inzulínu;

  kaz – zničení zubní tkáně;

  hypogamaglobulinémie – nedostatek bílkovin;

  Druhy infekčních patogenů:

  Haemophilus influenzae – Haemophilius influencae;

  gramnegativní bakterie, jako je Pseudomonas nebo Salmonella.

  epidermální stafylokok – Staphylococcus epidermidis.

  β-hemolytický streptokok skupiny A – Streptococcus pyogenes – je aktivován v grampozitivní flóře;

  streptokoky jiných skupin.

  Paraziti jsou původci následujících onemocnění:

  strongyloidóza – Cochinův průjem;

  dracunkuliasis – onemocnění červy;

  měchovec – hornická vyrážka, zemní svrab nebo egyptská chloróza;

  filarióza, včetně wuchereriózy, brugiózy a onchocerciázy;

  loiasis způsobující Calabarův nádor.

  Hlavní typy bakteriální infekční artritidy jsou tedy v závislosti na etiologii příčiny jejího výskytu:

  tuberkulóza primární kostní nebo primární synoviální formy;

  borelióza nebo lymská borelióza (pro boreliózu);

  Způsob léčby se mírně liší v závislosti na typu patogenu, proto se antibiotika začínají podávat ihned po zjištění zánětu. Na základě diagnostických výsledků lze zvolený průběh upravit. Dodatečně se tedy předepisují například antiparazitika.

  Léčba infekční artritidy

  

  Primárními opatřeními jsou úleva od bolesti, antibiotická terapie a snížení horečky. Bolest se zmírňuje analgetiky a dlahováním – znehybněním nemocného kloubu.

  Na začátku léčebné kúry se antibiotika a/nebo antimykotika podávají intravenózně nebo přímo do kloubu. Hnis se odčerpává pomocí drenáže. Antibiotika se užívají ještě minimálně dva týdny po vymizení příznaků zánětu, ale berou se perorálně. U některých typů infekční artritidy se používají i antiparazitika a na projekční plochu postiženého kloubu se aplikují obklady.

  Typ a kombinace léků jsou určeny typem patogenu artritidy:

  Sodná sůl benzylpenicilinu nebo Ceftriaxon (proti gonokokům, meningokokům);

  cefalotin, vankomycin, klindamycin, nafcilin (stafylokoky);

  sodná sůl benzylpenicilinu a vankomycin (streptokoky);

  Gentamicin a například Ampicillin nebo Tseporin (gram-negativní bakterie);

  Chloramfenikol – Levomycetin (mikroorganismy rodu Haemophilus).

  Pokud není pozitivní dynamika, pak je nutné přehodnotit způsob léčby. Možná jsou léky neúčinné nebo jejich dávkování je nesprávné. Pokud dojde k infekci protetického kloubu, je indikováno odstranění protézy a nahrazení novou.

  Předepisuje se široká škála analgetik:

  Zajímavé:

  Ancistrus nemoci a léčba.